【桂枝加桂湯組成配方】桂枝15g（5兩，去皮）、芍藥9g（3兩）、生姜9g（3兩，切）、甘草6g（2兩，炙）、大棗12枚（12枚。擘）。

　　【桂枝加桂湯用法】水煎二次，分服。

　　【桂枝加桂湯使用標(biāo)準(zhǔn)】

1.陽(yáng)虛體質(zhì)，或有誤用溫灸，或有發(fā)汗過(guò)多的病因。

2.氣從少腹或胃脘上沖胸咽，發(fā)作欲死，復(fù)還止。

具備以上兩條者即可使用本方。

　　【桂枝加桂湯醫(yī)案】

1.宋XX、男、32歲、工人。右胸脅疼痛3天。自述3天前因工作不慎而致閃腰岔氣，起初病情較輕，未加注意，后逐漸加重，且感右下腹有股氣體向上沖撞，遂覺(jué)右胸脅疼痛，日4、5行，痛苦異常。聽(tīng)其所述，似有奔豚之證，故宗桂枝加桂湯原方，查其舌質(zhì)紅又加黃芩9g以輔佐，投藥3劑做診斷性治療，服藥后1劑知，3劑諸恙皆失。

2.高XX，男、45歲、技師?；疾☆H奇，發(fā)作時(shí)自覺(jué)有一股氣體從少腹環(huán)腰，然后沿督脈上達(dá)m巔頂，下行環(huán)口唇，隨即感口唇發(fā)麻顫動(dòng)，頃刻又有一股氣體從少腹起上沖胸咽，伴心慌氣短，有瀕臨死亡之感?；颊叽藭r(shí)只能被迫靜坐，才稍感緩解，但瞬時(shí)又作。每當(dāng)發(fā)作期間，即感腹脹、腹氣不通，若得矢氣即感減輕。追問(wèn)病史，乃知10年前患有癲癇，近年來(lái)其癲癇未發(fā)，但上癥每因天氣變化和寒冷而誘發(fā)，成間斷性發(fā)作，痛苦異常而無(wú)以言狀。先后求治于北京、上海、河南、蘭州等，西醫(yī)疑有“癲癇小發(fā)作”，多次復(fù)查腦電圖均正常，曾請(qǐng)某神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家?guī)椭\斷，最后也不了了之。中藥、西藥、單方、驗(yàn)方無(wú)不嘗試，可謂用藥傾車(chē)，但獲效罔聞。舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦。辨證，乃奔豚氣無(wú)疑，觀其舌苔、脈象似如熱證奔豚，故宗奔豚湯，處方如下：

甘草9g、川芎8g、當(dāng)歸9g、半夏15g、黃芩8g、生葛根15g、白芍9g、生姜12g、李根皮20g。

3劑，水煎，日服2次。

二診：服第1劑，則感諸癥稍有減輕，但服二、三劑后則諸癥同前，余百思不得其解，遂又詳細(xì)追問(wèn)病史，自述：此病在夏季天氣炎熱之時(shí)很少發(fā)作，而且天氣越熱則越感舒服，到秋天及冬天后即感加重，表現(xiàn)為發(fā)作周期縮短，持續(xù)的時(shí)間延長(zhǎng)。聞聽(tīng)此言，頓開(kāi)茅塞，乃知其陽(yáng)虛體質(zhì)是本，奔豚之證是標(biāo)，故用金匱腎氣丸培補(bǔ)腎陽(yáng)，合桂枝加桂湯降逆散寒，且猶嫌二者之力不夠，又取黑錫丹中諸藥如胡蘆巴、沉香等，方藥如下：

熟地15g、山藥15g、山萸肉12g、澤瀉15g、茯苓15g、丹皮9g、肉桂12g、炮附子15g、桂枝15g、白芍9g、生姜9g、大棗12枚、甘草6g、胡蘆巴15g、沉香6g。

3劑，水煎服，1日2次。

三診：服藥后二時(shí)許，病人感周身無(wú)力，略有頭暈，其家屬甚為恐驚，遂來(lái)找我，看后曰：乃藥效之故，應(yīng)繼續(xù)服用。及夜2點(diǎn)，病人自覺(jué)腸鳴，矢氣頻作，直至天明，且諸癥全無(wú)，欣喜異常，三劑后，其素來(lái)畏寒之證減輕，又進(jìn)3劑，均無(wú)不適，二月后因感寒受涼，上癥又發(fā)，遂服上方3劑，現(xiàn)兩年未發(fā)。

3.婁XX、女、54歲，患病經(jīng)年，是病之初，在其臀部發(fā)現(xiàn)一雞蛋大小的腫物，勸其手術(shù)治療，因病人畏懼手術(shù)而未能醫(yī)治，后遇一走方郎中，投藥百余劑，腫物消失，但它癥又現(xiàn)，自覺(jué)有股氣體從周身流走不定，當(dāng)氣體從少腹上沖胸咽時(shí)，每有發(fā)作欲死之感，伴口苦咽干目眩，心煩喜嘔，默默不欲飲食，往米寒熱，腹脹甚，大便干兩日一行。腹診：胃脘部痞硬，左下腹有壓痛和抵抗感，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈沉弦。辨證：①奔豚證；②少陽(yáng)陽(yáng)明合病，③瘀血證。宜桂枝加桂湯合大柴胡湯、桂枝茯苓丸及枳術(shù)湯等，處方如下：

桂枝15g、白芍9g、生姜9g、大棗12枚、甘草6g（炙）、柴胡15g、大黃9g、枳實(shí)12g、白術(shù)6g、半夏12g、黃苓9g、茯苓15g、赤芍12g、桃仁12g、丹皮9g。

3劑，水煎服，1日2次。

二診：服藥3劑，諸癥銳誠(chéng)，又進(jìn)3劑，病情若失。

4.魏XX、男、50歲，工人。胃脘痛10年余加重1周。鋇餐提示：慢性淺表性胃炎。西藥曾服胃舒平、胃得寧等，中藥不詳?，F(xiàn)癥：口苦且粘，咽干目眩，心煩喜嘔，默默不欲飲食，頸項(xiàng)強(qiáng)，胸脅滿(mǎn)微結(jié)，心窩部有堵塞感，且自覺(jué)有股氣體從胃脘向四處走竄，多數(shù)表現(xiàn)從胃脘沿小腹下行，然后環(huán)腰沿督脈上行，若氣體停留在腰部的某個(gè)部位，該處即出現(xiàn)一個(gè)雞蛋大小的腫物，壓之不痛，推之不移，此時(shí)即感腰痛且脹，痛甚時(shí)不能直腰，平素畏寒，舌稍紅，胖大有齒痕，脈沉弦。治宜柴胡桂枝干姜湯合桂枝加桂湯，方藥如下：

柴胡15g、桂枝15g、干姜12g、花粉12g、黃芩12g、甘草9g、牡蠣15g、白芍9g、生姜9g、大棗12枚。

3劑，水煎服，1日2次。

二診：服藥3劑，諸癥減，藥已中病，效不更方，再進(jìn)3劑，病告痊愈。

　　【按語(yǔ)】

1.關(guān)于加桂問(wèn)題，后世醫(yī)家爭(zhēng)論頗多，有主張加桂枝的，有主張加肉桂的，可謂仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智。如余嘉言曾以加肉桂治愈兩例奔豚氣（見(jiàn)《金匱新義》）。曹穎甫也曾以加半夏、肉桂治愈一例氣從少腹上沖心而吐清水者（見(jiàn)《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）。而岳美中、劉渡舟的治驗(yàn)則均加桂枝，筆者的4個(gè)醫(yī)案也皆以加重桂枝而治驗(yàn)。因此筆者認(rèn)為應(yīng)以加桂枝為是，而且仲景書(shū)中也有明文可稽?！秱摗吩疲骸疤?yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者，不得與之。”《金匱要略》防已黃芪湯后亦云：“氣上沖者加桂枝三分?！边@是顯而易見(jiàn)的。況且桂枝、甘草同用治動(dòng)悸，除本方外還可以從仲景方中舉些例證，如治“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚”的苓桂棗甘湯，治“心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，起則頭眩，脈況緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者”的苓桂術(shù)甘湯，治“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者”的桂枝甘草湯，治“傷寒厥而下悸”的茯苓甘草湯以及治“傷寒脈結(jié)代心動(dòng)悸”的炙甘草湯，這些都少不了桂枝甘草兩味，并且還得有相當(dāng)重的劑量，不難看出這兩味藥配合使用對(duì)治療動(dòng)悸是有專(zhuān)長(zhǎng)的，誠(chéng)如徐大椿所說(shuō)：“重加桂枝，不特御寒，且制腎氣，又味重則能達(dá)下，凡奔豚證，此方可增減用之?！笨芍^慧眼。

2.關(guān)于奔豚證的發(fā)病部位，《傷寒論》云“氣從少腹上沖心”，但筆者認(rèn)為其不盡然如此，就如同脈結(jié)代心動(dòng)悸不獨(dú)主炙甘草湯一樣，本病的發(fā)病部位也可以從雙腿的內(nèi)踝開(kāi)始（見(jiàn)《傷寒挈要》第121頁(yè)），還可以胃脘開(kāi)始（見(jiàn)本篇的醫(yī)案4），所以鑒別其是否是奔豚證，不在于其發(fā)病部位，而應(yīng)注意其臨床表現(xiàn)，如上沖胸咽、發(fā)作欲死復(fù)還止（根據(jù)筆者臨床所見(jiàn)，認(rèn)為“其發(fā)作欲死，復(fù)還止”是指當(dāng)有一股氣體上沖胸咽時(shí)，患者即感心悸，短氣急迫不能耐而有瀕臨死亡之感，發(fā)作后形如常人。）還應(yīng)注意其體質(zhì)因素，即陽(yáng)虛體質(zhì)的方可。

3.丹波元堅(jiān)說(shuō)：“奔豚一證，多因寒水上沖，故治法不出降逆散寒?！狈焱揭舱f(shuō)：“......生平所遇，亦全是寒證，其中尚有經(jīng)診斷為腸梗阻者?？梢?jiàn)這類(lèi)病證多數(shù)是由下寒所起，而熱癥須用奔豚湯者，尚未見(jiàn)過(guò)。”根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為上述之言可信，不知同道以為何？

——本文摘自《經(jīng)方使用標(biāo)準(zhǔn)》