結(jié)節(jié)，不是具體的疾病名稱，而是現(xiàn)象的描述，包括包塊、囊腫、團(tuán)塊等。甲狀腺結(jié)節(jié)形成的具體機(jī)制還不清楚，可能與接觸過大劑量放射線、雌激素、攝入碘異常有關(guān)。而甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)是大家最為關(guān)心的事情，該怎么判斷呢？

很多體檢醫(yī)生描述甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)只有大小、邊緣情況，這是不夠的！超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷方面的作用至關(guān)重要，也方便、經(jīng)濟(jì)、且可反復(fù)檢查。

大小不是良惡性判斷的依據(jù)，實(shí)性還是囊性？邊緣規(guī)則么？內(nèi)部血流情況？有沒有沙粒樣鈣化？縱橫比大于1還是小于1？頸部周圍淋巴結(jié)有沒有腫大？有些超聲醫(yī)生還可以做彈性成像。

甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查引入了BI-RADS分類診斷，超聲醫(yī)生根據(jù)不同的檢查情況對結(jié)節(jié)進(jìn)行分類，一般3類及以下傾向良性，而4a及以上就需要進(jìn)一步檢查了。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺功能是要檢查的，空腹抽血化驗(yàn)。促甲狀腺素TSH是其中一項(xiàng)，其數(shù)值正常、或降低可證明甲狀腺功能正常、或亢進(jìn)，結(jié)節(jié)良性的可能性大。若甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，結(jié)節(jié)沒有分泌甲狀腺素的功能，甲狀腺功能減退，TSH是升高的。

甲狀腺核素掃描在臨床上也有用到，結(jié)節(jié)的“熱”“冷”，熱結(jié)節(jié)說明結(jié)節(jié)仍有功能，多是良性，而冷結(jié)節(jié)有一少部分、約10%是惡性的。

病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)，若甲狀腺結(jié)節(jié)通過超聲檢查評估惡性不能排除，就需要用細(xì)針穿刺獲取標(biāo)本，病理檢查以判斷良惡。有人擔(dān)心惡性結(jié)節(jié)穿刺會(huì)造成擴(kuò)散，理論上有可能，實(shí)際上極少，穿刺針道也選擇在日后手術(shù)切除范圍之內(nèi)。

臨床資料顯示，大約只有5%的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，絕大多數(shù)都是良性的。

良性甲狀腺結(jié)節(jié)大多可以不手術(shù)，尤其是直徑較小的結(jié)節(jié)，若有壓迫氣管癥狀、或病人思想負(fù)擔(dān)很重等一些情況，考慮手術(shù)。若不做手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)需要每6月—1年復(fù)查1次超聲，增長速度很快也早考慮手術(shù)。

惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，也就是甲狀腺癌，就需要考慮手術(shù)了。然而，大約85%的甲狀腺癌是乳頭狀癌（分化型），屬于懶癌，有很多醫(yī)生對一些甲狀腺癌手術(shù)時(shí)機(jī)提出了異議，確實(shí)有一些爭議。

良性甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)變成惡性的嗎？雖然不能完全肯定，但一般情況是不會(huì)的！貓和老虎小的時(shí)候差不多，但貓就是貓，長大也變不成老虎！我是@劉永毅醫(yī)生 ，感謝您的閱讀！