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頸肩綜合征是一種以頸、胸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)及其周?chē)∪?、韌帶勞損所造成的頸后、肩背部疼痛不適甚至頸部活動(dòng)受限等一系列癥候群的疾患。本病多發(fā)于中老年人。本病一般屬中醫(yī)學(xué)“肩痹”“骨痹”“肩頸痛”等范疇。 【病因病理】 1.根型頸椎病的病因病理 ①頸椎間孔縮小，頸神經(jīng)根在椎間孔內(nèi)受激壓。椎體側(cè)后緣鉤椎關(guān)節(jié)形成骨贅，后關(guān)節(jié)增生及上關(guān)節(jié)突前移位，是常見(jiàn)的原因。②前斜角肌痙攣使臂叢神經(jīng)受損傷，或高位頸椎病變（頸四以上）亦可造成肩臂手疼痛。③急性頸椎損傷后，血腫壓迫臂叢神經(jīng)根，或神經(jīng)根撕裂。④脊髓病變?cè)斐傻募绫厶弁椿蚵槟荆惶珓×?。⑤由于頸項(xiàng)部肌肉繼發(fā)性痙攣，造成神經(jīng)組織缺血缺氧。這是急性損傷或慢性期急性發(fā)作產(chǎn)生疼痛的主要原因。 2.頸椎間盤(pán)突出癥的病因病理 頸椎間盤(pán)纖維環(huán)較薄，當(dāng)突然頸椎過(guò)度屈、伸或頭部受壓或外力作用時(shí)，易發(fā)生頸椎間盤(pán)突出。頸椎間盤(pán)突出可為纖維環(huán)部分破裂突出，或?yàn)槔w維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根或頸髓。突出椎間盤(pán)開(kāi)始為軟性組織，以后因纖維化或骨化進(jìn)一步減少了椎管容積。由于椎間盤(pán)突出減少了椎間高度，使關(guān)節(jié)突活動(dòng)度增加，可出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)，進(jìn)而可發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，尤其是鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及黃韌帶增厚進(jìn)一步壓迫脊髓或脊神經(jīng)根。此時(shí)已由頸椎間盤(pán)突出癥發(fā)展為頸椎病。 【診斷要點(diǎn)】 1.癥狀 （1）頸椎病引起的典型臂叢神經(jīng)痛，為根性疼痛，多發(fā)生在頸椎病急性期或慢性期。初期可僅有頸項(xiàng)部疼痛僵硬，多為間歇性痛，并從鎖骨上窩較快擴(kuò)散到整個(gè)肩臂手部?？人浴⒋驀娞?，甚至深呼吸，均可誘發(fā)難忍的放射痛。有病變的斜方肌、岡上肌、岡下肌、三角肌可有顯著壓痛，并較快出現(xiàn)受累神經(jīng)支配區(qū)的肌肉萎縮。約有1／3的患者可伴有頭痛，并多局限在枕部或耳后區(qū)域。上肢外展、上舉和頸向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，上肢內(nèi)收屈肘時(shí)疼痛減輕。故患者喜歡取屈肘、頭轉(zhuǎn)向患側(cè)的特殊姿式，以減輕臂叢神經(jīng)的緊張和活動(dòng)，從而減輕疼痛。絕大多數(shù)患者夜間癥狀加重，輾轉(zhuǎn)難眠?；颊咴绯啃押蟾械筋i項(xiàng)區(qū)及菱形區(qū)疼痛，并伴有手脹、握拳困難，活動(dòng)后可緩解。 （2）頸椎間盤(pán)突出癥引起的肩臂疼痛因突出的位置不同，表現(xiàn)亦各異。頸三、頸四椎間盤(pán)突出癥使頸四神經(jīng)根受累，疼痛和麻木區(qū)在頸后部、肩部以及后肩胛區(qū)，頸后伸時(shí)疼痛加重。頸四、頸五椎間盤(pán)突出癥，頸五神經(jīng)根受累，疼痛和麻木區(qū)在肩部，可放射到上臂外側(cè)。頸五、頸六椎間盤(pán)突出癥使頸六神經(jīng)根受壓，疼痛和麻木放射部位由頸部沿肱二頭肌、前臂上側(cè)到拇指與食指之間，最后止于拇指、食指尖。頸六、頸七椎間盤(pán)突出癥使頸七神經(jīng)根受累，疼痛和麻木放射區(qū)由肩背部、上臂一面，前臂一外側(cè)到中指。頸七胸一椎間盤(pán)突出癥使頸八神經(jīng)根受累，疼痛和麻木放射由肩背部、上肢后外側(cè)到小指，主要在腕關(guān)節(jié)以下。 2.體征 （1）觸診 頸三至頸六橫突不對(duì)稱(chēng)，頸三至頸七棘突偏歪、壓痛。頸部旋轉(zhuǎn)或后伸受限。 （2）壓頸試驗(yàn) 患者取坐位，頸部稍后仰并向患側(cè)傾斜，檢查者雙手手指交叉，掌面按在患者頭頂上順頸椎縱軸按壓，患者如有沿頸肩臂部神經(jīng)支配區(qū)放射痛或麻木感為陽(yáng)性。 （3）臂叢神經(jīng)張力試驗(yàn) 患者取坐位，頭部向健側(cè)側(cè)屈，患側(cè)上肢取伸直位。檢查者一手固定頭部，一手扶患側(cè)腕部使上肢做外展動(dòng)作。為加強(qiáng)臂叢神經(jīng)的張力，可同時(shí)背伸病腕關(guān)節(jié)，疼痛向患肢遠(yuǎn)側(cè)放射者為陽(yáng)性。 3.輔助檢查 （1）X線(xiàn)檢查 頸三至頸七棘突偏歪，頸曲變直，椎體后緣連線(xiàn)中斷、成角、反張，有雙邊影或雙突影，椎間孔變形變窄，椎間隙變窄，韌帶鈣化，椎體前緣、后緣骨增生。 （2）CT檢查 頸三至頸七兩側(cè)椎間孔不等大、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅，以及有頸椎間盤(pán)突出。 （3）MRI檢查 頸椎間盤(pán)突出時(shí)矢狀位示椎管明顯變窄，硬膜或脊髓受壓。與椎旁硬膜外靜脈對(duì)比，可顯示鉤椎關(guān)節(jié)與骨贅，硬膜腔間隙變窄或閉塞，橫斷面硬膜囊移位不對(duì)稱(chēng)，兩側(cè)椎間孔不對(duì)稱(chēng)。 4.鑒別 注意與肩周炎、胸廓出口綜合征、鎖骨上腫物、進(jìn)行性肌萎縮等疾病相鑒別。 【妙法良方】 （一）辨證論治 1.肝腎虧虛 （1）主癥 頸項(xiàng)強(qiáng)痛，掣引肢臂，麻木痛著，可向耳頭部、耳后、胸背及肩手放射，頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)不利，或因活動(dòng)而加重，或伴頭目昏花，倦怠。舌質(zhì)暗，脈沉細(xì)。 （2）處方 葛根、木瓜、枸杞子、熟地黃、骨碎補(bǔ)各20g，白芍、雞血藤各30g，仙茅、萊菔子、甘草各10g，淫羊藿、狗脊各15g。 （3）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。 2.風(fēng)寒濕型 （1）主癥 頸項(xiàng)肩臂或胸背疼痛，頸部活動(dòng)受限，惡風(fēng)寒，全身發(fā)緊，口不渴。舌淡苔白，脈浮。 （2）處方 葛根、姜黃、黃芪各20g，羌活、當(dāng)歸、防風(fēng)、桑枝、茯苓各15g，熟附子、白芍、甘草各10g，蜈蚣2條。風(fēng)邪偏重者，加大祛風(fēng)通絡(luò)藥物的劑量，或用防風(fēng)湯加減治療；寒邪偏重者，加大散寒止痛藥物的劑量，或用烏頭湯加減治療；濕邪偏重者，加大除濕通痹藥物的劑量，或用薏苡仁湯加減治療；化熱型者，則宜清熱通絡(luò)，佐疏風(fēng)除濕，方用白虎加桂枝合三妙散化裁治療。 （3）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。 3.氣滯血瘀 （1）主癥 頭頸肩背四肢麻木、疼痛，多為針刺樣或抽痛，痛有定處，夜間加重，甚則影響睡眠，或有肩臂部及上肢肌肉萎縮，兼有皮膚干燥不澤，心煩痞悶，或面色無(wú)華，倦怠少氣。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈弦細(xì)或細(xì)澀。 （2）處方 葛根20g，秦艽、川芎、紅花、桃仁、沒(méi)藥、當(dāng)歸、延胡索、香附、炮山甲各15g，五靈脂、全蝎各10g。氣虛而血瘀者，則用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。 （3）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。 4.氣虛寒型 （1）主癥 頸項(xiàng)肩臂部冷痛，上肢麻木、疼痛，以麻木為主，怕冷，四肢不溫，疲乏無(wú)力，伴頭暈。舌胖大，苔薄白，脈弦細(xì)無(wú)力。 （2）處方 葛根、白芍、黨參、天麻、雞血藤各20g，黃芪30g，桂枝12g，干姜6g，延胡索、當(dāng)歸各15g，熟附子、甘草各10g。 （3）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。 5.痰濕留著 （1）主癥 頸項(xiàng)僵硬，活動(dòng)受限，有摩擦音，肩臂沉重，麻木不仁，手指疲軟，或兼眩暈、胸悶、咽梗，或兼惡心、胃納不振。舌苔膩，舌胖，脈象弦滑。 （2）處方 葛根、薏苡仁、木瓜各30g，半夏、茯苓、枳殼、白芥子、車(chē)前子（包煎）、白術(shù)、桂枝各10g，威靈仙15g，生姜5片。 （3）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。 6.痰瘀交結(jié) （1）主癥 項(xiàng)背刺痛，痛及肩臂，重著麻木，抬舉艱辛，畏寒惡風(fēng)，時(shí)喜揉按。舌苔白膩，舌質(zhì)胖暗，脈沉弦澀。 （2）處方 熟地黃、葛根、雞血藤各30g，鹿角膠（烊化）、白芥子、炮姜、穿山甲各10g，肉桂、麻黃、甘草各6g，威靈仙、秦艽各15g。 （3）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。 （二）內(nèi)服良方 1.葛威飲 （1）處方 葛根、雞血藤、黃芪、炒延胡索各30g，桂枝12g，赤芍15g，威靈仙20g，生地黃10g，炙甘草、川芎、全蝎、土鱉蟲(chóng)各6g。 （2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用，10日為1個(gè)療程。 2.治痹湯 （1）處方 生薏苡仁、炒薏苡仁各15～30g，茯苓、威靈仙各15g，蒼術(shù)9g，生黃芪12g，豨薟草10g。偏寒者，加桂枝、羌活，并佐白芍；偏熱者，加牡丹皮、知母、赤芍等。 （2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。 3.葛根湯 （1）處方 葛根30g，桂枝、白芍各10g，麻黃、生姜、甘草各6g，紅棗3枚。偏熱重者，減麻黃3g，加桑枝30g，黃芩10g；偏濕重者，加薏苡仁30g，羌活、獨(dú)活各10g；偏寒重者，麻黃增至10g，加草烏3g；氣虛者，加黃芪30g；血虛者，加當(dāng)歸10g；陰虛者，加麥冬10g；陽(yáng)虛者，加鹿角片10g。 （2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用，5日為1個(gè)療程。 4.溫通止痛湯 （1）處方 全當(dāng)歸、片姜黃、赤芍、白芍、鹿角霜、川桂枝、丹參各10 g，川芎9g，威靈仙15g，尋骨風(fēng)12g，枳殼6g，葛根20g。風(fēng)勝者，加羌活、防風(fēng)；寒勝者，加制草烏、細(xì)辛；濕勝者，加蒼術(shù)、生薏苡仁；氣虛者，加黃芪、焦白術(shù)；血虛者，加熟地黃、雞血藤；久痛者，加骨碎補(bǔ)、全蝎。 （2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。 5.加味蠲痹湯 （1）處方 羌活、當(dāng)歸、防風(fēng)、防己、姜黃、桂枝、炙甘草、木瓜各10g，白芍30g，黃芪24g，虎杖、淫羊藿各15g，雞血藤20g。 （2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服。藥渣入鐵鍋內(nèi)炒，加溫去水氣，拌入米醋、白酒各50mL，用布袋將其裝入，趁熱熨燙頸、肩痛處，每日2～3次，每次30～60分鐘。 6.大劑葛根湯 （1）處方 葛根30～60g，桂枝、白芍、防風(fēng)、威靈仙、尋骨風(fēng)、川芎、甘草各10g，雞血藤20～30g，生姜3片，紅棗7枚。脹痛不移者，加紅花、柴胡、穿山甲、黃芪；麻木不仁者，加木瓜、黨參；風(fēng)寒濕阻者，加制附片、路路通；氣血兩虧者，加阿膠、黨參、炙黃芪；痛甚者，加延胡索、乳香、沒(méi)藥等。 （2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用，7日為1個(gè)療程。 7.化痰通痹湯 （1）處方 半夏、白術(shù)、遠(yuǎn)志、石菖蒲、天麻、粉防己各10g，蒼術(shù)6～9g，膽南星6g，旋覆花（包煎）20g。偏熱者，加僵蠶、鉤藤；偏寒者，加桂枝，甚者去半夏，加附子、干姜、白芍。 （2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。 8.頸肩復(fù)元湯 （1）處方 生黃芪30g，當(dāng)歸、白芍、枸杞子、炙雞內(nèi)金各10g，生地黃、熟地黃各15g，炙桂枝、葛根、羌活各6g，生姜5g，大蜈蚣1條，生甘草3g。夾外感者，加荊芥、防風(fēng)各6g；夾濕熱者，加姜川黃連3g，制厚樸6g；伴頭昏者，加天麻10g；伴瘀血癥狀明顯者，加紅花5g，山楂15g。 （2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用，服藥期間忌食辛辣、腥、生冷食物，并避風(fēng)寒。 9.葛根二藤湯 （1）處方 葛根、白芍、雞血藤、寬筋藤各30g，桂枝、麻黃、生姜、炙甘草各10g，威靈仙、木瓜各15g。汗出較多者，去麻黃；頸肩背軟組織慢性勞損者，加三七、片姜黃；患部冷感明顯，疼痛較劇者，加熟附子、細(xì)辛；頸肩背肌有風(fēng)濕或肩周炎患者，加羌活、防風(fēng)、片姜黃；體虛氣血不足者，加黃芪、當(dāng)歸。 （2）方法 上藥用清水800mL浸泡5分鐘，煎煮取汁250mL，飯后溫服，藥渣以布巾包裹熱熨患部。每日1劑。 10.芍藥甘草湯 （1）處方 白芍、甘草各30～60g。氣血不足者，加熟地黃、當(dāng)歸、黃芪、川芎；肝腎虧虛者，加狗脊、骨碎補(bǔ)、雞血藤；偏風(fēng)者，加荊芥、防風(fēng)、伸筋草、全蝎；偏寒者，加制川烏、桂枝、細(xì)辛；偏濕者，加蒼術(shù)、薏仁等。 （2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。 11.宣痹通瘀湯 （1）處方 桂枝、生地黃、當(dāng)歸、延胡索各10g，姜黃12g，透骨草18g，雞血藤、丹參各30g，威靈仙15g，制乳香6～9g。偏寒者，加附子；偏熱者，加牡丹皮、赤芍；氣虛者，加黃芪；病久者，加全蝎、蜈蚣等。 （2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。 12.根藤枝草湯 （1）處方 葛根、白芍、雞血藤各50g，鉤藤、威靈仙各30g，炮山甲15g，桑枝、伸筋草各20g，甘草10g。偏氣虛者，加黃芪30g，白術(shù)、云茯苓各20g；偏寒者，加桂枝15g，羌活、川芎各20g；偏濕者，加蒼術(shù)20g，枳實(shí)15g；偏陰虛者，加枸杞子30g，地黃、桑寄生、補(bǔ)骨脂各20g；偏瘀者，加桃仁15g，紅花10g，姜黃20g。 （2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用，10日為1個(gè)療程。 13.活血消痛湯 （1）處方 當(dāng)歸、地龍各10g，川芎8g，赤芍15g，桃仁、威靈仙各12g，紅花6g。血瘀明顯者，加田七6g（先煎），乳香、沒(méi)藥各4g；氣滯者，加枳殼12g，木香（后下）10g；氣虛者，加紅參6g，黃芪15g。 （2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。 14.葛根桂枝湯 （1）處方 葛根15～30g，桂枝、雞血藤、熟地黃、淫羊藿、鹿銜草、女貞子各9g，麥冬、桑葚子、廣木香各15g，萊菔子12g。 （2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。 15.四物止痛湯 （1）處方 當(dāng)歸、赤芍各9g，川芎、乳香、沒(méi)藥各6g，生地黃12g。 （2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。 16.血藤通絡(luò)湯 （1）處方 雞血藤、丹參各20g，白芍、淮山藥、葛根、川續(xù)斷、川加皮各15g，柴胡、僵蠶各12g。 （2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。 17.黃芪血藤湯 （1）處方 黃芪60g，雞血藤、云茯苓、桑枝、牛膝、木瓜、當(dāng)歸、黨參各30g，桂枝、桃仁、杜仲、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)各15g，防風(fēng)、羌活各10g。 （2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。 18.安痛三痹湯 （1）處方 瘀滯型藥用白芍、龍齒各20g，葛根、鉤藤各12g，姜黃10g，兩面針、延胡索、丹參各15g，甘草5g；風(fēng)寒型藥用獨(dú)活、川芎、芍藥各10g，秦艽、黃芪各12g，防風(fēng)、牛膝、甘草各6g，細(xì)辛3g，當(dāng)歸、生地黃、茯苓、杜仲、黨參、續(xù)斷各15g。 （2）方法 以上方藥經(jīng)辨證后，每日1劑，水煎取汁，分次服用。 19.蜈蚣地龍丸 （1）處方 蜈蚣、地龍、伸筋草、狗脊、川續(xù)斷各30g，桂枝15g，白芍60g，細(xì)辛6g。 （2）方法 以上方藥按比例配制，共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重6g。每次1丸，每日2次，溫開(kāi)水送服。 20.頸椎樂(lè)膠囊 （1）處方 葛根、桂枝、炙甘草、片姜黃、威靈仙、淫羊藿、白芷各2份，白芍、當(dāng)歸、炒白術(shù)、天麻、鉤藤各3份，川芎、丹參各4份，細(xì)辛1份，炙黃芪6份。 （2）方法 以上方藥按比例配制，加工制成0號(hào)膠囊。每次4～6粒，每日服3次，2周為1個(gè)療程。 （三）外治良方 1.通絡(luò)熱敷方 （1）處方 ①勞損型藥用伸筋草、桑枝、桂枝、艾葉各25g，防風(fēng)20g，雞血藤、五加皮、木瓜、牛膝、赤芍各15g，紅花、透骨草各10g；②風(fēng)濕型藥用小茴香、防風(fēng)、桂枝、羌活、伸筋草各15g，獨(dú)活、牛膝、秦艽各10g，細(xì)辛5g，艾葉25g，威靈仙30g。 （2）方法 上藥研粗末裝入布袋中加少許大青鹽置籠屜上蒸半小時(shí)取出，根據(jù)不同類(lèi)型趁熱敷于患處，每次30分鐘，每日2次。熱敷后可結(jié)合按摩治療。 2.舒筋熱敷方 （1）處方 紅花、當(dāng)歸、川芎、艾葉各20g，葛根、羌活、威靈仙、桑寄生、五加皮各30g，乳香、沒(méi)藥各15g，伸筋草、桑枝各50g。 （2）方法 以上方藥粉碎為粗末，混合均勻，裝入長(zhǎng)20cm、寬10cm的兩布袋內(nèi)，置鍋內(nèi)用水蒸20分鐘，取其中一袋外敷于頸肩疼痛部位，冷卻后放鍋中水蒸，取另一袋繼續(xù)熱敷，如此交替使用，每次熱敷1小時(shí)，每日1次。兩袋藥可連用5日，10日為1個(gè)療程。 3.中藥貼敷方 （1）處方 生馬錢(qián)子60g，生白芥子25g，透骨草、洋金花、白胡椒、松香、生乳香、生沒(méi)藥、生桃仁、紅花、細(xì)辛、祖師麻各30g，川芎45g，當(dāng)歸、獨(dú)活、羌活各35g，生川烏55g，生草烏、生南星、生半夏、生狼毒各50g，生附子、土鱉蟲(chóng)、蠐螬、鹿角片各40g。 （2）方法 以上方藥共研成細(xì)粉，過(guò)80～100目篩，混合均勻備用。取50度純糧酒500mL，加入雪上一枝蒿30g，干辣椒50g，川蜈蚣10條，浸泡7～10日后過(guò)濾，加4%樟腦，3%丁香油，3%月桂氮酮，反復(fù)搖晃，混合至樟腦完全熔化，制成強(qiáng)力透皮濕潤(rùn)增效劑備用。治療時(shí)取藥粉10g，裝入小布袋（無(wú)紡布制成），并用封口機(jī)壓封，再取透皮增效劑10mL，均勻浸入小布袋里，使藥粉浸透，然后貼于患者病變部位，外用彈力膠布固定。每36～48小時(shí)貼敷1次。 4.中藥外敷方 （1）處方 當(dāng)歸、獨(dú)活、秦艽、威靈仙、五加皮、防風(fēng)、防己、蒼術(shù)、馬錢(qián)子各等量，川烏加倍研細(xì)末混勻。 （2）方法 治療時(shí)取適量混合中藥，用水調(diào)成糊狀，間接加熱至45℃左右，用薄布包好，置于頸肩背部痛區(qū)，其上用水煮熔的溫度為60～70℃的石蠟袋，棉墊覆蓋保溫，每次治療30分鐘。每日1次，10次為1個(gè)療程。 5.外用洗藥方 （1）處方 川烏、草烏、透骨草、片姜黃各15g，桂枝、防風(fēng)、穿山甲各12g，紅花、當(dāng)歸、土鱉蟲(chóng)、蜂房各9g。 （2）方法 將1付中藥裝入紗布袋，溫水浸泡半小時(shí)后，在砂鍋中煎煮半小時(shí)，放入自制保溫袋中（保溫袋可用暖水袋制作，與皮膚接觸面中間剪一橢圓形能放入該紗布袋的圓孔），放置患者頸肩背部（患者仰臥位），保持在40℃左右，每日治療30分鐘。每日2次，連用2日后更換新藥，10日為1個(gè)療程。 6.穴位敷貼方 （1）處方 生川烏、生草烏、生南星、生半夏、生葛根、全當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、五加皮各150g。 （2）方法 以上方藥共研為細(xì)末備用。敷貼前取適量藥末和醫(yī)用凡士林調(diào)和做成直徑2～3cm，厚約0.5cm的藥餅，敷貼于雙側(cè)頸四至頸七夾脊穴，患側(cè)肩髃、肩前、肩貞、天宗、阿是穴穴位上，每日1次，次日更換，2周為1個(gè)療程。 7.中藥導(dǎo)入方 （1）處方 湯劑藥用制川烏、制草烏、土鱉蟲(chóng)各15g，細(xì)辛6g，延胡索、當(dāng)歸各30g；藥粉為威靈仙、丁香、肉桂各10g。 （2）方法 用中藥湯劑濕潤(rùn)中藥藥粉后，插入箍圍治療儀的導(dǎo)熱片，在選定穴位（取主穴大椎，輔穴大杼、肩中俞、華佗夾脊穴、阿是穴）處用墊片固定即可治療。每次治療時(shí)間為30分鐘，溫度在（45±2）℃。每日1次，10日為1個(gè)療程。 8.藥酒擦療方 （1）處方 吊筋草（滲透毛孔，醫(yī)治陳傷）5kg，穿龍薯蕷（竄筋鉆骨）40g，穿山鸞（祛風(fēng)濕）、九龍根（竄筋鉆骨，祛風(fēng)濕）、天青地白草（祛濕熱，調(diào)和藥性）、榕樹(shù)根（竄透毛孔，醫(yī)治陳傷）、榕樹(shù)須（竄透毛孔，醫(yī)治陳傷）、天竹竿（祛風(fēng)濕）、天竹根（祛風(fēng)濕）、天竹葉（祛風(fēng)濕）、紅花（活血破瘀）、澤蘭葉（活血破瘀）、當(dāng)歸尾（破血散瘀）、細(xì)辛（祛寒濕）、薄荷桿（散風(fēng)祛濕）、木瓜（行筋）、牛膝（散瘀血）、制川烏（止痛）、制草烏（止痛）各30g，醋1～2kg，黃酒10kg。冬季無(wú)新鮮的吊筋草，可改用吊筋草干，但黃酒的分量要加倍。 （2）方法 先將上述藥物同時(shí)加熱煮沸5分鐘，冷卻后再煮沸，再冷卻，共3次，然后過(guò)濾，除去藥渣，再煮沸1次，便可儲(chǔ)藏備用。治療時(shí)先在身體壓痛最明顯處進(jìn)行推拿，連續(xù)3日，促使局部痙攣情況緩解。擦藥時(shí)患者反坐椅上，雙手靠住椅背，使頸背部伸直平坦。選用頭發(fā)一團(tuán)如拳頭大小，經(jīng)過(guò)煮沸消毒，擠去水分，蘸上藥酒后便可應(yīng)用。根據(jù)壓痛最明顯的部位，選擇10～20cm大小不同的區(qū)域，用蘸藥酒的發(fā)團(tuán)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)摩擦，從中心散向邊緣，使患處的表皮逐漸擦破，變成淺二度燒傷創(chuàng)面。擦破的皮膚只允許有組織液滲出，但不能出血。每塊區(qū)域用時(shí)1.5～2小時(shí)。然后將特制的大膏藥（25cm×25cm，用市售的膏藥泥攤好，灑上丁桂散）烘熱貼在創(chuàng)面上，外覆大棉墊，用多頭帶固定。貼上膏藥后，有大量滲出液流出，先是漿液性，后變成膿性。最初5日應(yīng)每日換藥3次，取下膏藥，除去黏在其上的分泌物，再烘熱貼上。創(chuàng)面四周的皮膚上可涂上一層氧化鋅軟膏，以防分泌物逐漸減少。5日后，換藥可減少到每日1次，約2周創(chuàng)面自行愈合。每張膏藥可應(yīng)用1個(gè)療程。擦藥酒當(dāng)時(shí)，患者面孔紅潤(rùn)，形如醉酒，系藥酒被毛孔所吸收，運(yùn)行到全身之故。待創(chuàng)面愈合，該擦藥部位便不再痛，亦沒(méi)有壓痛，身體活動(dòng)也能恢復(fù)正常。 （3）注意 擦藥酒后，全身感到發(fā)熱，體溫可升高到37.5～39℃，面色潮紅，形如醉酒。在發(fā)熱期間，只能服用阿司匹林等清熱藥物，不能服磺胺類(lèi)藥物，也不可肌內(nèi)注射抗生素，否則分泌減少，創(chuàng)面提前愈合，達(dá)不到擦藥酒的作用，這點(diǎn)務(wù)必注意。擦藥酒后，皮膚表層破裂，有大量分泌物流出，先是漿液性，后來(lái)變?yōu)槟撔裕黾?xì)菌培養(yǎng)時(shí)，可看到有較多的葡萄狀球菌。因創(chuàng)面完全暴露，引流暢通，炎癥不會(huì)擴(kuò)散。該分泌物最初幾天很多，后陸續(xù)減少。為防止分泌物堵塞四周的毛孔，引起毛囊炎，甚至出現(xiàn)小膿腫，故在創(chuàng)面四周皮膚上可涂上氧化鋅軟膏加以預(yù)防。如出現(xiàn)毛囊炎時(shí)，可用藥水濕敷。 9.外敷通絡(luò)酊 （1）處方 川烏、懷牛膝、木瓜、防風(fēng)、延胡索、續(xù)斷、紅花、川椒各30g。 （2）方法 以上方藥經(jīng)50%酒精浸泡1個(gè)月備用。治療時(shí)以酊劑外涂患處，用TDP燈照射。 10.五虎痹癥膏 （1）處方 生馬錢(qián)子60g，生川烏、生草烏、生南星、生半夏、當(dāng)歸、五加皮、透骨草、肉桂、干姜、紅花、杜仲、冰片各30g，川芎45g，細(xì)辛15g，吲哚美辛片25mg×80片，苯海拉明片25mg×40片；松香720g（用量為前藥粉的1.5倍），樟腦夏天用144g（占松香用量的20%），冬天用158g（占松香用量的22%），凡士林43g（占松香用量的6%），遠(yuǎn)紅外陶瓷粉72g（占松香用量的10%），氮酮29mL（占松香用量的4%）。 （2）方法 以上方藥共研細(xì)末，過(guò)80～100目篩，稱(chēng)量混勻，密封備用。松香壓成粗粉入鐵鍋或電熱鍋內(nèi)，文火加熱至完全熔化，加入樟腦、凡士林，攪拌使其完全熔化后，加入混合均勻的藥粉，最后依次加入遠(yuǎn)紅外陶瓷粉、氮酮，完全攪拌均勻后即可進(jìn)行攤膏，制成每貼40g的膏藥。裝袋密封，于蔭涼處保存。治療時(shí)揭去塑料薄膜，用明火烤，稍微軟化后即可貼于病變處。每貼可貼5日，3貼為1個(gè)療程。 （四）針灸妙法 1.穴位埋線(xiàn)法 （1）取穴 選取患側(cè)肩外俞透頸穴4（為經(jīng)驗(yàn)穴，位于頸六棘突旁開(kāi)1.5寸處）、肩中俞透肩胛內(nèi)上角。 （2）操作 先令患者俯伏坐位，標(biāo)定肩外俞，常規(guī)消毒后，戴上消毒手套，用2%利多卡因做穴位局部浸潤(rùn)麻醉。剪取0～1號(hào)鉻制羊腸線(xiàn)3cm，用小鑷子將其穿入制作好的9號(hào)腰椎穿刺針管中。垂直快速進(jìn)針，當(dāng)針尖達(dá)皮下組織及斜方肌之間時(shí)，迅速調(diào)整針尖方向，或30°角向頸部透刺，當(dāng)針尖達(dá)頸穴4時(shí)，尋找強(qiáng)烈針感向肩胛背部放射后，緩慢退針，邊退邊推針芯，回至皮下后拔針，用干棉球按壓針孔片刻，再用創(chuàng)可貼固定。完后行肩中俞透肩胛內(nèi)上角，尋找強(qiáng)烈針感向肩胛背部和（或）前臂放射，操作同前。埋線(xiàn)1次即為1個(gè)療程，一般15日左右行下一療程。 2.針刀松解法 （1）定位 以痛為腧，選取壓痛點(diǎn)明顯或觸摸到條索狀物為施術(shù)點(diǎn)，用龍膽紫做好標(biāo)記。 （2）操作 常規(guī)皮膚消毒后鋪巾，用2%利多卡因加強(qiáng)的松龍局麻，每個(gè)穴位1mL。醫(yī)者戴上消毒手套，選3號(hào)小針刀，快速刺入皮下達(dá)到應(yīng)用解剖位置時(shí)，在相應(yīng)痛點(diǎn)尋找敏感性痛性結(jié)節(jié)，采用橫行剝離法、切開(kāi)剝離法及縱行、疏通剝離三種分離手法。術(shù)畢，消毒針刀口，用創(chuàng)可貼固定加壓5分鐘，以防組織滲血。囑患者創(chuàng)口避水2日。每周施術(shù)1次，3次為1個(gè)療程。 3.銀質(zhì)針療法 （1）針具 銀質(zhì)針是由80%的白銀制成，針體直徑1mm，長(zhǎng)度分為8cm、10cm、12cm、15cm和18cm五種規(guī)格，具有針體長(zhǎng)、針身粗、針具質(zhì)地較軟、導(dǎo)熱快等特點(diǎn)。 （2）部位 按頭頸部、頸胸交界部、上胸段脊柱緣肌附著處和肩背部肌附著處的壓痛點(diǎn)依次布針，脊柱旁按椎板、關(guān)節(jié)突、橫突順序交叉排列，每一段30枚針左右，其他部位壓痛點(diǎn)5～15枚針，針距為0.5～1.0cm。 （3）操作 無(wú)菌操作下在每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)用0.5%利多卡因注射液做皮內(nèi)注射，形成直徑5mm的皮丘，對(duì)準(zhǔn)深層痛點(diǎn)直刺或斜刺，到達(dá)肌肉及筋膜附著的骨面，引出酸、沉、脹的針感為止。頭頸段所布銀針在其針尾套裝一直徑1.5cm的艾絨點(diǎn)火燃燒，艾火熄滅后須冷卻方可起針。肩、胸、背較平坦部位所布銀針用磁力線(xiàn)溫?zé)嶂委熎鱄otmagnet HM－2SC－A型的導(dǎo)子在其周?chē)枰约訜?，溫度?0℃。起針針眼用酒精消毒，敷料覆蓋，術(shù)畢，3日內(nèi)忌與水接觸。上述部位分4次完成，間隔時(shí)間為7日。 4.鈹針治療法 （1）針具 鈹針直徑為0.5～0.75mm，全長(zhǎng)為5～8cm，針頭長(zhǎng)1cm，針體長(zhǎng)4～7cm，末端扁平帶刃，刀口為斜口，刀口線(xiàn)為0.5～0.75mm。針柄是用鋼絲纏繞的普通針柄，長(zhǎng)3～5cm。治療時(shí)要使刀口線(xiàn)和手柄的平面標(biāo)記在同一平面上，以辨別刀口線(xiàn)在體內(nèi)的方向。 （2）定位 首先在患者頸肩部尋找壓痛點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)。如枕大皮神經(jīng)卡壓綜合征的壓痛點(diǎn)多在枕骨粗隆與乳突連線(xiàn)的內(nèi)1／3處，即枕大神經(jīng)穿出皮下處，項(xiàng)上線(xiàn)處，頸二棘突與乳突連線(xiàn)中點(diǎn)，在其上的項(xiàng)上線(xiàn)處有淺壓痛；枕小皮神經(jīng)卡壓綜合征壓痛點(diǎn)多在項(xiàng)上線(xiàn)處，乳突后緣處；耳大皮神經(jīng)卡壓綜合征壓痛點(diǎn)多在枕外隆起處及胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)；肩胛上皮神經(jīng)卡壓綜合征壓痛點(diǎn)多在肩胛岡中點(diǎn)上方，肩胛上切跡處；頸橫皮神經(jīng)卡壓綜合征壓痛點(diǎn)多在胸鎖乳突肌的后緣；鎖骨上皮神經(jīng)卡壓綜合征壓痛點(diǎn)多在肩胛骨內(nèi)上角，多伴有硬結(jié)和條索狀物。 （3）操作 選定進(jìn)針點(diǎn)后用龍膽紫標(biāo)記，局部常規(guī)消毒。醫(yī)者左手拇指按壓在進(jìn)針點(diǎn)的旁邊，右手持針柄用腕力將鈹針直接垂直刺入壓痛點(diǎn)，使針尖通過(guò)皮膚、皮下組織到達(dá)深筋膜，在進(jìn)針過(guò)程中可有2～3層的突破感，尋找沉緊澀滯的針感，并在針感層進(jìn)行松解疏通，即松解卡壓之處的軟組織，待針下無(wú)沉緊澀滯感時(shí)出針。不捻轉(zhuǎn)，不留針，疾刺速拔。出針后用無(wú)菌棉球按壓針孔止血，無(wú)菌敷料覆蓋針孔并包扎。每周治療1次。 （4）注意 進(jìn)針前可根據(jù)患者的情況在進(jìn)針點(diǎn)處行皮下浸潤(rùn)麻醉；進(jìn)針深度為1～2cm，不可深刺，以免刺入胸腔造成氣胸，進(jìn)針深度要視患者的胖瘦及病變部位因人因病而異，靈活應(yīng)用。 5.夾脊針刺法 （1）取穴 主穴為夾脊穴，取X線(xiàn)片提示病變脊椎棘突下各旁開(kāi)0.5寸；配穴取臨床癥狀明顯部位阿是穴1～2個(gè)。 （2）操作 患者取坐位或俯臥位，兩臂自然下垂，頭稍前傾。常規(guī)消毒后，用1.5～2寸毫針刺夾脊穴，針尖向脊椎方向距脊中線(xiàn)15～ 20mm進(jìn)針，進(jìn)針1～2寸，得氣后使針感向頭部或肩臂部放射。向上提針0.5寸，留針30分鐘，其間每10分鐘運(yùn)針1次，并用TDP燈照射。每日1次，連續(xù)12次為1個(gè)療程。根據(jù)病情每次選取前臂阿是穴1～2個(gè)，常規(guī)針刺。 6.頸肩三針?lè)?/p> （1）取穴 頸三取針：風(fēng)池、新設(shè)（奇穴）、肩通（經(jīng)驗(yàn)穴，頸五下旁開(kāi)1.8寸）。肩三取穴：大椎、肩外俞（雙）、肩井（雙）。 （2）操作 患者取俯伏位，頭稍前傾。頸三針之穴均以28號(hào)3～4寸毫針透刺至對(duì)側(cè)穴位皮下；肩三穴位均以28號(hào)2.5寸毫針施合谷刺法，留針15分鐘，出針后在肩三穴位上拔火罐10分鐘。隔日1次，6次為1個(gè)療程。 7.合谷刺法 （1）取穴 以阿是穴為主，輔以鄰近穴位，如頸部取風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、頸夾脊穴，肩部取大椎、肩外俞、肩井、天宗、巨骨、曲恒等穴位。 （2）操作 常規(guī)消毒后，以直徑0.4mm，長(zhǎng)50mm毫針，刺入所取穴位。阿是穴以合谷刺法：在激痛點(diǎn)處（指在疼痛肌肉內(nèi)的痛性硬結(jié)及痛性肌束，觸壓時(shí)誘發(fā)整個(gè)肌肉疼痛，也是敏感的壓痛點(diǎn)），或在肌肉痙攣處，或在肌肉起止點(diǎn)處，按照肌束走向刺入肌腹內(nèi)，針刺至一定深度后，提針至皮下，再分別向左、右兩側(cè)各斜刺1針，每針須產(chǎn)生得氣的感應(yīng)，方可顯效。其余穴位以平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針20分鐘。起針后，在阿是穴及疼痛擴(kuò)散區(qū)施以火罐拔吸，并留罐15分鐘，以局部皮膚充血瘀紫為度。 8.三輸穴刺法 （1）取穴 手三陽(yáng)經(jīng)輸穴后溪、中渚、三間，辨證取之。若頸部活動(dòng)明顯受限，壓痛沿手太陽(yáng)經(jīng)向肩胛區(qū)放射，有的可觸及條索狀物者，取手太陽(yáng)之輸穴后溪；頸外側(cè)肌肉痙攣，壓痛以肩胛岡上下為甚，并向手少陽(yáng)經(jīng)循行部位放射者，取手少陽(yáng)之輸穴中渚；疼痛在肩前、上臂部，甚則放射至前臂橈側(cè)，取手陽(yáng)明之輸穴三間。依據(jù)病變的范圍，可二經(jīng)輸穴或三經(jīng)輸穴同時(shí)配合取用。 （2）操作 穴位常規(guī)消毒，取28號(hào)1寸毫針，在選定的穴位上垂直刺入，提插捻轉(zhuǎn)使之得氣，留針20分鐘，每5分鐘行針1次，在行針的同時(shí)，囑患者充分放松，緩慢活動(dòng)頸肩關(guān)節(jié)20分鐘。起針后揉搓手部經(jīng)穴3～5分鐘，每次治療約30分鐘，每日1次。 9.四天穴刺法 （1）取穴 天柱、天牖、天容、天窗，均為患側(cè)。頸項(xiàng)前俯時(shí)頸肩疼痛加劇者，取配穴風(fēng)府、大椎；頸項(xiàng)后仰時(shí)頸肩疼痛加劇者，取配穴風(fēng)池、肩外俞；頸項(xiàng)左右活動(dòng)時(shí)頸肩疼痛甚者，取配穴后溪；項(xiàng)背疼痛并向上臂放射者，取配穴肩髃、曲池；頸項(xiàng)惡寒者，取配穴大椎，并可施灸。 （2）操作 天柱直刺，針尖指向咽喉，進(jìn)針約0.8寸，得氣后做小幅度提插，使酸脹感沿足太陽(yáng)經(jīng)向項(xiàng)背部放射；天牖采用多向刺法，即直刺進(jìn)針約1寸，得氣后徐徐提針至皮下，分別向下頜及沿著胸鎖乳突肌邊緣向鎖骨方向而刺，進(jìn)針1～1.5寸，得氣后小幅度快頻率捻轉(zhuǎn)約2分鐘，針感可達(dá)肩關(guān)節(jié)；天容、天窗均快速刺入皮下，針尖指向頸椎，進(jìn)針1～1.2寸，少提插，多捻轉(zhuǎn)，行針2分鐘，針感向肩關(guān)節(jié)、上臂及手放射，并可有多方位的觸電樣感覺(jué)。配穴針刺均以得氣后向病變部傳導(dǎo)為宜。諸穴留針30分鐘，其間每隔10分鐘緩慢輕刮針柄5次，出針時(shí)主穴均做小幅度提插使針感增強(qiáng)，即出針。每2日針刺1次，10次為1個(gè)療程。 10.平刺滯針?lè)?/p> （1）定位 以左手揣穴，尋找痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)或條索，在確定患病肌筋膜后，用左手食指和拇指按壓在肌束的兩側(cè)加以固定。 （2）操作 患者取坐位，皮膚常規(guī)消毒后，根據(jù)肌筋膜的長(zhǎng)度，選擇30號(hào)1.5～2.5寸的不銹鋼毫針，以右手持針成15°角平刺進(jìn)針后，將針身放平沿肌束長(zhǎng)軸緩慢地通過(guò)其痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)或條索（這時(shí)肌肉常會(huì)急劇收縮），將針向順時(shí)針?lè)较蚰磙D(zhuǎn)3～5周，滯針后用左手彈撥肌束5～8次（此時(shí)肌肉常會(huì)突然松弛，疼痛消失，結(jié)節(jié)和條索消失或變軟），再向逆時(shí)針?lè)较蚰磙D(zhuǎn)3～5周后出針，不留針。同時(shí)囑患者雙手抱頭做屈頸、抬肩活動(dòng)，使該肌束全屈全伸3～5次。每日治療1次，10次為1個(gè)療程。 11.短針淺刺法 （1）取穴 患側(cè)的夾脊穴，頸肩背部的阿是穴、風(fēng)池、肩井，肩背臂部之手三陽(yáng)經(jīng)、督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位，一般每次取穴不多于5個(gè)；健側(cè)的風(fēng)池、肩井。 （2）操作 局部常規(guī)消毒后，用25mm以下的毫針，每個(gè)穴位刺入6～12mm，患者多有針感，稍作調(diào)整至患者舒適，然后配合TDP燈照射。每周治療3次，10次為1個(gè)療程。 12.頸臂動(dòng)針?lè)?/p> （1）定位 患者取坐位，暴露頸肩部，頭微偏向健側(cè)，取患側(cè)頸臂。 （2）操作 用75%酒精常規(guī)消毒，右手持0.3mm×50mm不銹鋼毫針，單手進(jìn)針，沿水平面調(diào)整不同的進(jìn)針?lè)较颍ㄗ⒁馕饌邦i內(nèi)動(dòng)脈），行點(diǎn)刺手法，令酸脹麻針感向患側(cè)頸部、肩背部、前胸乃至整個(gè)上肢放射，讓患者疼痛區(qū)產(chǎn)生強(qiáng)烈針感，同時(shí)囑患者做頸肩部活動(dòng)，活動(dòng)幅度由小到大。針刺以每個(gè)疼痛區(qū)產(chǎn)生3次強(qiáng)烈針感為度。頸臂針刺后不留針。頸椎間盤(pán)突出者配合頸椎牽引、常規(guī)針刺；落枕者可配合推拿治療。每日1次，7次為1個(gè)療程。 13.溫針灸治法 （1）取穴 以頸肩部條索狀壓痛點(diǎn)為阿是穴，結(jié)合頸肩部夾脊穴為主穴，隨癥配合風(fēng)池、肩井、肩中俞、后溪。 （2）操作 局部常規(guī)消毒后，取28號(hào)毫針針刺，使阿是穴產(chǎn)生舒緩的酸脹感，針感不應(yīng)太強(qiáng)烈，最好使針感和緩地向四周擴(kuò)散，其余穴位均施以平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30分鐘，間隔10分鐘行針1次。將艾條切為小段，每段長(zhǎng)2cm，用火點(diǎn)燃下端后，插在阿是穴針柄上，行溫針灸，注意防止局部皮膚燙傷。每日治療1次，10次為1個(gè)療程。 14.頸肩電針?lè)?/p> （1）取穴 取患側(cè)風(fēng)池、病變頸椎夾脊穴、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、胸椎夾脊穴、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛點(diǎn)、天宗、曲池。 （2）操作 病變頸椎夾脊穴用2～2.5寸毫針與皮膚成30°角，向下斜刺，針體與脊椎平行；風(fēng)池用1.5寸針，胸椎夾脊穴、肩井、肩中俞、肩外俞、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛點(diǎn)、天宗用1寸針；肩髃、曲池用2.5寸針。常規(guī)進(jìn)針，針刺后用G6805電針治療儀，連接到最痛點(diǎn)的兩個(gè)穴位上，連續(xù)波，頻率為2～4次／秒，留針30分鐘。每日1次，10次為1個(gè)療程。 15.芒針治療法 （1）取穴 肩背（位于斜方肌上緣中部，肩井前1寸）、風(fēng)池、大椎。 （2）操作 患者取側(cè)臥位，患側(cè)向上。刺肩背時(shí)，針尖向后下方，緩緩按壓推進(jìn)，并可捻轉(zhuǎn)，進(jìn)針深度為3～4寸，使局部產(chǎn)生脹感，有時(shí)可有麻電感向背部放射；刺風(fēng)池時(shí)可進(jìn)針1.5～2寸；刺大椎時(shí)向上斜刺0.5～1寸。留針30分鐘，每日1次。 16.火針治療法 （1）取穴 阿是穴、相應(yīng)頸夾脊穴。 （2）操作 局部常規(guī)消毒，醫(yī)者持細(xì)火針在點(diǎn)燃的酒精燈上燒至通紅時(shí)，迅速準(zhǔn)確地刺入選好的穴位，刺入后迅速出針，不留針，出針后用酒精棉球按壓針眼1～3分鐘，然后拔火罐15分鐘，可以看到針眼上有淡黃色液體滲出。 17.手針治療法 （1）取穴 健側(cè)手穴肩點(diǎn)（手背側(cè)食指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)赤白肉際處）、頸項(xiàng)點(diǎn)（手背側(cè)第二、第三掌指關(guān)節(jié)間，靠近第二掌指關(guān)節(jié)處）。 （2）操作 手取自然彎曲位，用28～30號(hào)1～1.5寸毫針，緊靠骨膜外面垂直于掌面直刺入穴位，以不刺入骨膜為準(zhǔn)，深度3～5分。用捻轉(zhuǎn)、提插強(qiáng)刺激手法，行針時(shí)讓患者活動(dòng)患處，留針3～5分鐘。 18.浮針治療法 （1）定位 在頸肩局部查找痛點(diǎn)，范圍由大到小，直至找到最痛點(diǎn)。進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)選在最痛點(diǎn)周?chē)鄶?shù)在距最痛點(diǎn)4～5cm處，且應(yīng)避開(kāi)皮膚上的瘢痕、結(jié)節(jié)、破損等位置。 （2）操作 常規(guī)消毒進(jìn)針部位和醫(yī)者左手拇指、食指和持針指頭。用左手拇指和食指撐展或捏起所刺部位皮膚，右手拇指、食指、中指挾持一次性浮針針柄，針體與皮膚成30°角快速刺入皮下，移去左手，針尖對(duì)準(zhǔn)最痛點(diǎn)，快速平刺進(jìn)針，透過(guò)皮膚后將針身平貼皮下橫向進(jìn)針直至逼近針柄，一般為針尖抵至距最痛點(diǎn)0.5～1.0cm即可。進(jìn)針過(guò)程中應(yīng)無(wú)疼痛，無(wú)得氣感，否則，應(yīng)退回針尖至皮下，重新進(jìn)針。進(jìn)針完畢后，再按壓痛點(diǎn)，或讓患者活動(dòng)，一般壓痛立即明顯減輕或消失。若疼痛未見(jiàn)減輕，則檢查針尖是否正對(duì)最痛點(diǎn)，若有偏差，應(yīng)重新校正。完畢后，在進(jìn)針點(diǎn)處用1個(gè)無(wú)菌小干棉球蓋住針孔，再用膠布固定針柄。留針時(shí)間以1日為宜。取針后，若疼痛仍未消失，可再行浮針治療。每2日1次，3次為1個(gè)療程。留針期間，針刺局部不得見(jiàn)水，以免感染；局部活動(dòng)范圍不要過(guò)大，以免針體移動(dòng)，影響療效。 19.平衡針灸法 （1）取穴 主穴取肩痛，位于足三里下2寸，偏于腓側(cè)1寸；輔穴取頸痛，位于無(wú)名指與小指指掌關(guān)節(jié)結(jié)合處的正中點(diǎn)，手成半握拳姿勢(shì)取之。 （2）操作 肩痛針刺體位取坐姿膝直位，交叉取穴，右側(cè)肩痛針刺左側(cè)穴位，左側(cè)肩痛針刺右側(cè)穴位，采用提插針刺手法，以遠(yuǎn)距離（足面足趾）觸電式針感為佳。頸痛亦右側(cè)病變?nèi)∽髠?cè)穴位，左側(cè)病變?nèi)∮覀?cè)穴位，針感以局部酸麻脹痛為主。每日1次，21次為1個(gè)療程。 20.腕踝針療法 （1）取穴 選用腕踝針腕部治療點(diǎn)上3、上4、上5穴。 （2）操作 局部皮膚常規(guī)消毒后，用30～32號(hào)1.5寸毫針，針體與皮膚成15°角，針尖朝向近心端，快速進(jìn)針。進(jìn)針后將針體放平與皮膚成10°角左右貼近皮膚表面，沿皮下進(jìn)針至針柄根部。進(jìn)針宜緩慢、松弛，在進(jìn)針過(guò)程中，除針尖通過(guò)皮膚時(shí)可引起輕微刺痛外，要求不引起患者的酸、麻、脹、重感，否則需要調(diào)整進(jìn)針?lè)较蚣吧顪\度。每日針刺1次，每次留針30分鐘，10次為1個(gè)療程。 21.皮膚針刺法 （1）取穴 以阿是穴為主，輔以鄰近穴位，如肩井、天宗、巨骨、肩外俞、華佗夾脊穴等。 （2）操作 每次選取4～6個(gè)穴位，常規(guī)消毒后，以皮膚針快速?lài)滩∽儾课凰⊙ㄎ唬蛊涑霈F(xiàn)紅暈充血為佳，刺后拔罐5～10分鐘，然后在阿是穴行艾灸法至皮膚潮紅發(fā)熱，每次10～15分鐘。隔日1次，5次為1個(gè)療程。 22.穴位注射法 （1）取穴 頸椎旁壓痛點(diǎn)（阿是穴）、肩井、肩髃、肩前、肩后（患側(cè)）。 （2）藥物 強(qiáng)的松龍30mg，地塞米松磷酸鈉鹽5mg，維生素B120.5mg。 （3）操作 用5mL注射器，6號(hào)肌內(nèi)注射針頭，將以上三種藥液抽吸于針管內(nèi)混勻。皮膚常規(guī)消毒，椎旁壓痛點(diǎn)進(jìn)針角度70°，深度0.5～1cm；肩井進(jìn)針角度90°，深度1～1.5cm，切勿過(guò)深損傷胸膜；肩髃進(jìn)針角度60°，深度2～2.5cm；肩前與肩后進(jìn)針角度均為90°，深度3～3.5cm。穴位注射后若無(wú)回血即推入藥液，每個(gè)穴位0.7～1mL。每5日注射1次，7次為1個(gè)療程。 23.神經(jīng)阻滯法 （1）定位 均采用前入路法?；颊哐雠P，頸后及雙肩墊枕。找到胸鎖關(guān)節(jié)，于胸鎖關(guān)節(jié)上約2.5cm，中線(xiàn)旁開(kāi)約1.5cm處為穿刺點(diǎn)，此點(diǎn)相當(dāng)于頸六橫突下方1.3cm處（頸七橫突基底部）。再觸得氣管及頸動(dòng)脈所在。 （2）操作 皮膚常規(guī)消毒，用左手食指指端，放在胸鎖關(guān)節(jié)上方，左手中指指尖，插入氣管與頸動(dòng)脈之間，逐漸加大力量，將頸動(dòng)脈往外側(cè)牽開(kāi)，以患者能耐受為度。在左手分開(kāi)的兩指之間做一皮泡，用22號(hào)或24號(hào)長(zhǎng)2～3cm的針頭從皮泡對(duì)向頸七椎體前面刺入，穿刺針徐緩深入，至遇椎體前面為止，經(jīng)回吸無(wú)液無(wú)血或無(wú)氣，即可注入藥液（含醋酸潑尼松25mg、維生素B1100mg、維生素B121mg、維生素B6100 mg、2%利多卡因60mg），注藥約20分鐘后可見(jiàn)霍納綜合征。每周1次，4次為1個(gè)療程。 24.走罐治療法 （1）定位 頸肩局部疼痛及壓痛明顯處。 （2）操作 患者俯臥，將患處涂上液體石蠟。選用罐口直徑為4～8cm的玻璃罐，用7～8號(hào)粗鐵絲，一頭纏繞石棉繩蘸以酒精，做成酒精棒，點(diǎn)燃酒精棒，往罐底一閃，迅速撤出，將罐迅速扣在選定的部位，分別向前、后、左、右移動(dòng)，反復(fù)操作數(shù)次，至皮膚微紅。然后將玻璃火罐拔在患處皮膚上，留罐10分鐘后使局部皮膚出現(xiàn)瘀血或充血。隔日拔罐1次，10次為1個(gè)療程。 25.刮痧治療法 （1）取穴 頸部取風(fēng)池、天柱、肩井、大杼、天宗及阿是穴，方向由上到外下。前臂取合谷、列缺、曲池相連的一線(xiàn)，方向由上而下。 （2）操作 患者取臥位或坐位，暴露患處，用特制刮痧板或大而邊緣光滑的有機(jī)玻璃扣，介質(zhì)為溫開(kāi)水或芝麻油、菜籽油。每個(gè)部位刮20次左右，以出現(xiàn)痧點(diǎn)為宜，即組織潮紅，皮膚出現(xiàn)紫紅、紫黑色瘀斑或小點(diǎn)狀紫色疹子。5～7日刮1次，4次為1個(gè)療程。 （五）推拿妙法 1.復(fù)位對(duì)頂法 （1）基礎(chǔ)手法 患者端坐或俯臥，先揉患側(cè)頸肩部至前臂，來(lái)回?cái)?shù)次，以酸痛、麻木、肌硬結(jié)處為重點(diǎn)；繼在頸胸椎附近的夾脊、風(fēng)府、大椎及患側(cè)肩髃、肩井、肩貞、天宗、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷等穴位用一指推壓法及按揉法放松肌肉，調(diào)節(jié)經(jīng)氣。 （2）旋轉(zhuǎn)分壓法及俯臥沖壓法 患者取俯臥位，頭懸床頭外。先用手法整復(fù)頸椎，后整復(fù)胸椎，手法前根據(jù)X線(xiàn)片或CT檢查提示，以病變椎體進(jìn)行定位。以頸七左偏移位為例。頭向左旋轉(zhuǎn)，醫(yī)者用右手小魚(yú)際肌掌根部抵住頸七偏歪棘突的左側(cè)，左手小魚(yú)際肌掌根部按壓固定胸二棘突的右側(cè)，兩手相對(duì)旋轉(zhuǎn)反向分壓用力，可聽(tīng)到復(fù)位的響聲或患椎滑動(dòng)感，即達(dá)到治療目的。如椎體向右偏歪，可將頭向右旋轉(zhuǎn)，交換手法操作，方法相同。然后將頭擺正，雙手拇指并列向下，其余手指撫護(hù)頸椎兩側(cè)，從胸二向頸椎逐節(jié)向上按壓沖擊棘突，矯正病變的椎體，同時(shí)可用該手法檢查椎體移位是否矯正。手法要做到穩(wěn)準(zhǔn)有力，切忌粗暴。 （3）對(duì)頂法 患者取端坐位，雙手自然放松下垂。醫(yī)者站在患者的患側(cè)，以頸六鉤椎關(guān)節(jié)增生、側(cè)擺式錯(cuò)位影響左肩為例。醫(yī)者用右手拇指抵住頸六橫突前方（即斜方肌的腹側(cè)），讓患者將頭向左側(cè)偏，緊貼在醫(yī)者的右手背上，醫(yī)者用左手將頭固定，讓患者前臂下垂貼身聳肩的同時(shí)，醫(yī)者右手拇指用力推按頸六橫突前方向后旋轉(zhuǎn)，可感到患椎移動(dòng)感。 （4）結(jié)束手法 最后醫(yī)生用大拇指在頸椎棘突兩旁、肩部沿肌腱向下理筋數(shù)次，再沿斜方肌按壓、彈撥數(shù)次，以拍法收功。隔日1次，7次為1個(gè)療程。 2.分區(qū)分點(diǎn)法 （1）頸部區(qū) 患者取坐位，醫(yī)者立于其后，治療重點(diǎn)在下頸部，先以 （2）肩胛區(qū) 患者俯臥，雙臂垂于床兩則，醫(yī)者立于患側(cè)，一指禪推法施于肩胛上緣、肩胛間區(qū)及肩盂后外緣，時(shí)間6～8分鐘；按揉法施于肩胛上切跡、岡上下肌、小圓肌、肩袖及三角肌肩峰部肌束，時(shí)間5～6分鐘。注意手法施于肩胛上切跡時(shí)宜輕柔，以免加重神經(jīng)損傷。 （3）上臂后區(qū) 以彈撥法施于臂中橈神經(jīng)溝、肱三頭肌腱及尺神經(jīng)溝等處，時(shí)間5～6分鐘；點(diǎn)按肩貞、臂臑、臑會(huì)、天井、少海、小海、尺澤等穴位各約1分鐘。 3.理筋整復(fù)法 （1）放松法 患者體位不限，醫(yī)者用輕手法放松頸、肩部緊張的肌肉，歷時(shí)5～7分鐘。以肌肉緊張程度明顯降低，并且身體兩側(cè)肌肉張力大體一致為佳。 （2）整復(fù)法 歷時(shí)約1分鐘。根據(jù)患者實(shí)際情況可分別采取下列手法之一。①提抖法：患者站立，雙手十指交叉抱于頭后。醫(yī)者站于患者身后，雙腳前后分開(kāi)，略呈丁字步站穩(wěn)，雙手從患者腋下穿過(guò)，繞其肩前，反扣于患者的手上。令患者放松，可以依靠于醫(yī)者。醫(yī)者雙手隨上身左右活動(dòng)，感到患者的身體已經(jīng)放松后，向后拉動(dòng)雙肩，身體略微后仰，將患者向上進(jìn)行拉提抖動(dòng)。此時(shí)，常會(huì)聞及“嘎嗒”的響聲，表示手法成功。然后將患者放下等待患者站穩(wěn)，先后松開(kāi)雙手。②胸頂法：患者坐位，雙手十指交叉抱于頭后。醫(yī)者半蹲于患者身后，略呈半馬步姿態(tài)，雙手從患者腋下穿過(guò)，繞肩前，反扣于患者的手上，同時(shí)從前胸胸骨處頂于患處棘突。令患者放松，醫(yī)者略微晃動(dòng)患者，感到患者的身體已經(jīng)放松后，在不間斷晃動(dòng)的過(guò)程中，雙肩后上拉，胸部向患者頭前方前頂。此時(shí)，可聞及“嘎嗒”的響聲，表示手法成功。然后在保持患者坐穩(wěn)的姿態(tài)下，先后松開(kāi)雙手。③胯頂法：患者取坐位，雙手交叉分別插于左、右兩脅下，雙肘壓住雙手。醫(yī)者站于患者身后，一腳在前，一腳在后，略成丁字步，胯部頂于患處棘突。雙手拉住患者的雙腕，固定住患者。令患者放松，醫(yī)者略微活動(dòng)感到患者的身體已經(jīng)放松后，身體向后略?xún)A，雙肩隨之向后上方拉動(dòng)，胯部向患者頭前方頂，此時(shí)，可聞及“嘎嗒”的響聲，表示手法成功，然后放開(kāi)患者。 （3）理筋法 此手法歷時(shí)約10分鐘。首先，用滑利關(guān)節(jié)的搖法施術(shù)于頸、肩部，然后拔伸牽引頸、肩部。其次，患者取坐位，雙手指交叉抱于頭后。醫(yī)者站于患者身后，雙腳自然分開(kāi)站穩(wěn)，雙手從患者身前，經(jīng)上臂、前臂從上而下插于患者肩后，醫(yī)者身前。醫(yī)者雙手往里插的同時(shí)兩臂壓住患者兩臂向后方略微用勁，使患者肩腳后的肌肉伸展。最后，用放松類(lèi)手法進(jìn)行整理，緩解剩余的不適感。 4.牽引推拿法 （1）牽引法 以大重量間斷頸椎牽引，患者取正坐位，頭部應(yīng)適度地前屈20°～30°，以10～12kg為起點(diǎn)，每次20分鐘，每日1～3次，后逐日加量，以患者耐受量為止。 （2）推拿法 運(yùn)用頸部系列推拿手法治療20～30分鐘。患者取正坐位，醫(yī)者左手扶住患者的頭額部，右手拇指和食指指腹按壓天柱、風(fēng)池、風(fēng)府等穴位，并配合揉動(dòng)，邊按邊揉；雙手四指并攏用指腹按揉兩側(cè)斜方肌和胸鎖乳突肌肌群，同時(shí)雙側(cè)大拇指指腹按揉頸椎橫突來(lái)回蠕動(dòng)8次；用拇指、中指、食指從風(fēng)池至頸肩部和胸鎖乳突肌中段拿捏條索狀硬結(jié)或痙攣的肌肉組織；用拇指彈撥頸肩部?jī)蓚?cè)及肩胛內(nèi)側(cè)的軟組織，使之放松，然后再在胸鎖乳突肌中段后緣深面進(jìn)行分撥，繼之按壓復(fù)平，理順組織；用手掌或大小魚(yú)際在頸、肩部軟組織上摩擦至患者皮膚發(fā)熱潮紅為止；醫(yī)者一手托住患者的下頜，另一手托住后枕部，兩手徐徐用力向上牽提，做到邊拔伸，邊搖晃，再做頸項(xiàng)前屈后伸3次，以放松攣縮的肌肉、肌腱和韌帶，并活動(dòng)小關(guān)節(jié)，伸張椎間孔間隙，再按順、逆時(shí)針?lè)较颦h(huán)轉(zhuǎn)回旋運(yùn)動(dòng)頸部，重復(fù)數(shù)遍之后，可將頭頸向一側(cè)旋轉(zhuǎn)到一定的限度時(shí)，醫(yī)者再做適當(dāng)?shù)牧α烤彌_性旋轉(zhuǎn)頸部5°～10°，此時(shí)多能聽(tīng)到小關(guān)節(jié)彈響聲，若無(wú)不良反應(yīng)，可做對(duì)側(cè)性旋轉(zhuǎn)手法；最后 5.順序推拿法 （1）循序漸進(jìn)，先治上肢 患者平坐板凳上，醫(yī)者站于患肢前外側(cè)，根據(jù)肩周病變所在經(jīng)絡(luò)，先從上肢遠(yuǎn)端相應(yīng)經(jīng)穴上點(diǎn)揉、推拿，如合谷、列缺、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲池、陽(yáng)溪、手三里等，每個(gè)穴位半分鐘。 （2）提拿彈撥，次治肩部 肩周病變多發(fā)于肱二頭肌、岡上肌、大小圓肌、三角肌、肩胛提肌、鎖骨肩胛肌及斜方肌等肌肉上。先在受累肌肉韌帶起止點(diǎn)點(diǎn)揉十余次。再順其走行用 （3）確定病位，終治頸椎 根據(jù)X線(xiàn)確定頸椎病變部位，先用點(diǎn)、揉、按、摩、推、拿等常規(guī)手法，分別將頸部前后群肌肉韌帶放松。再用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法整復(fù)頸椎出槽之筋，錯(cuò)縫之骨。然后分別捏拿雙側(cè)斜方肌，再用 6.頸肩推拿法 （1）頸椎復(fù)位法 先用拇指、食指觸診法確定偏歪的頸椎棘突，然后運(yùn)用定點(diǎn)側(cè)旋復(fù)位法糾正偏歪的椎骨。以頸六棘突偏左為例?；颊叨俗?，醫(yī)者立于患者背后，右手拇指置于頸六棘突的左側(cè)，左手拇指和其余四指相對(duì)張開(kāi)置于患者的下頜部，虎口靠在頜隆突上，囑患者微屈頸部，醫(yī)者左手向左側(cè)旋患者的頸部，達(dá)恰當(dāng)角度后，以患者鼻尖為圓心，醫(yī)者左腕部突然使用適量的瞬間爆發(fā)力，向右上方旋轉(zhuǎn)頸部，力點(diǎn)作用在頸六棘突上，同時(shí)，置于頸六左側(cè)棘突的拇指輕微向右側(cè)推按，此時(shí)通常可聽(tīng)到“咯喀”的復(fù)位響聲，右手拇指可感到棘突有輕微的向右位移。再檢查，頸六棘突已糾偏或改善，局部壓痛明顯減輕。然后，在頸項(xiàng)部行分筋理筋手法，力量由輕到重，再由重到輕，要求深透柔和，手法完畢。每2～3日治療1次。注意復(fù)位時(shí)，忌用蠻力，角度應(yīng)該越小越好，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧。 （2）肩部分筋理筋法 分筋手法是指用雙拇指或單拇指在患處與肌纖維走向垂直左右彈撥，慢性損傷以此法為主；理筋手法是用雙拇指或單拇指將移位的軟組織（包括肌腱、肌纖維、韌帶、肌筋膜及神經(jīng)纖維等）撫平歸位，再順其走向按壓、復(fù)平，使之恢復(fù)正常的解剖位置，急性損傷以此法為主。通過(guò)觸診法，找出肩部損傷的軟組織，病損部位通常在患側(cè)的三角肌、斜方肌、大小圓肌、大小菱形肌及岡上肌、岡下肌等處。在這些部位分筋理筋，以患者能忍耐為度，每個(gè)部位1～2分鐘。然后輕微向外、向前及向后上方被動(dòng)活動(dòng)患肩，手法完畢。每2～3日治療1次。注意分筋時(shí)不可用力過(guò)重，否則會(huì)造成新的創(chuàng)傷；被動(dòng)活動(dòng)患肩時(shí)，要循序漸進(jìn)，不可幅度過(guò)大，以免拉傷腋神經(jīng)或拉斷腋動(dòng)脈。 （3）功能鍛煉 囑患者做前屈、后伸、外展、“摸高”“吊單杠”等動(dòng)作。 7.兩步三法 （1）第一步 采用相當(dāng)于體重20%的重量做臥姿頸椎牽引?；喒潭ㄓ谂c患者鼻尖等高水平的頭頂直線(xiàn)位，牽引時(shí)間20分鐘。 （2）第二步 采用頸肩六法做推拿按摩。①松肩軟頸： （3）第三法 外用藥膏，將自制的傷科2號(hào)膏（方中選用了活血化瘀，祛除痰濕的天南星等藥，其刺激性頗大，臨床使用中必須嚴(yán)密觀(guān)察，防止皮膚過(guò)敏癥發(fā)生，一旦發(fā)生過(guò)敏，往往在用藥后6～12小時(shí)內(nèi)局部紅腫、發(fā)癢、有熾熱感，必須立即停藥，局部外用氟輕松等，一般3日左右可以緩解），調(diào)成糊狀，外敷于患者頸項(xiàng)、肩胛，繃帶包扎，一般24小時(shí)后癥狀可自行除去。 8.四步推拿法 （1）第一步 觸彈法，包括觸摸法、按壓法和彈撥法。此法兼用于該病的檢查及首要治療。首先，先用拇指、食指觸摸頸胸椎棘突兩側(cè)、肩胛骨內(nèi)側(cè)角和肩胛岡、枕骨上下項(xiàng)線(xiàn)及頸椎橫突后結(jié)節(jié)，如有硬節(jié)及條索狀物，則先行按壓和彈撥術(shù)，直至有松軟感，每處需20～30次。再點(diǎn)按頸肩部常用穴如肩井、風(fēng)池、天宗等及阿是穴，以有得氣感為宜，每個(gè)穴位需時(shí)1分鐘。 （2）第二步 推捋法，包括指推法、掌扒法和拳推法。方向由上到下、由里到外，基本上是頂著肌肉、經(jīng)絡(luò)走向進(jìn)行，直至皮膚有灼熱感，每個(gè)行徑做10～15次。 （3）第三步 牽拉法，包括直牽法、側(cè)牽法?；颊呖捎谧换蚺P位進(jìn)行，一般適于坐位，臥位限于年老體弱或心臟病高血壓患者?；颊叨俗跊](méi)靠背的椅子上，醫(yī)生站在患者背后，一手拿住患者枕部，另一手托住其下頦向上牽引，約1分鐘；再改低頭向下?tīng)坷?，也維持1分鐘；以后改變姿勢(shì)，一手按住肩膀，另一手壓住頭部的顳側(cè)，驟然有限度地加大用力，往往可聽(tīng)到輕微脆響，再改至另一側(cè)，施以同樣的手法。 （4）第四步 9.俯臥推拿法 （1）選穴 風(fēng)池、天柱、大椎、大杼、肩井、天宗、脾俞、腎俞、曲池、外關(guān)、合谷、威靈（在手背第二、三掌骨間中點(diǎn)，第二指伸肌腱橈側(cè)凹陷處）、精靈（在手背第四、五掌骨間中點(diǎn)，第四指伸肌腱尺側(cè)凹陷處）、阿是穴。 （2）按摩床標(biāo)準(zhǔn) 長(zhǎng)方形四腳床，規(guī)格為200cm×60cm×65cm，離床頭邊緣15cm處中間有一橢圓形小孔，是按人的面型設(shè)計(jì)的，小孔中心軸下10cm兩側(cè)床緣呈“）（”形內(nèi)凹，軟床墊。操作時(shí)覆蓋治療床單。 （3）操作 患者俯臥于按摩床上，使頸部生理曲線(xiàn)處于正常狀態(tài)，自然放松。醫(yī)者站于患者平肩位置一側(cè)，站左側(cè)時(shí)用右手拇指面在頸部左側(cè)肌肉按揉，站右側(cè)用左手，由上向下，每側(cè)操作5～10遍。用 （4）坐位法 患者起床取坐位，醫(yī)者站于一側(cè)，一手托其枕部，一手托其下頜，使其頭部略仰位，兩手同時(shí)用力做前、后、左、右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)頸部，每側(cè)2～3遍，間隔上提頸項(xiàng)2～3次，可做頸椎拔伸牽引動(dòng)作，有小關(guān)節(jié)錯(cuò)位時(shí)做頸部扳法或擴(kuò)胸扳法。最后以劈法在肩背部劈打2～3遍結(jié)束治療。 10.整復(fù)牽引法 （1）放松手法 采用揉、彈撥等手法解除或緩解頸肩部肌肉韌帶的緊張痙攣狀態(tài)，松解局部組織粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 （2）整復(fù)手法 以頸五棘突向左側(cè)偏歪為例?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)者立于患者頭部右側(cè)，左手掌置于患者左側(cè)臉頰上，將患者頭部向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，右手拇指指腹貼在頸五右側(cè)隆突的關(guān)節(jié)突上，其他四指斜向貼在臉頰上，醫(yī)者左手略向后牽引，右手拇指由后向前輕推隆突的關(guān)節(jié)突，聽(tīng)到彈響聲，拇指下有移動(dòng)感，觸之隆突關(guān)節(jié)突平復(fù)或改善，局部壓痛消失或減輕，此手法適用于全部頸椎錯(cuò)位。 （3）牽引 以?xún)蓷l毛巾自制枕頜帶采用人工牽引，患者取仰臥位，助手雙手固定患者雙下肢，醫(yī)者立于患者頭部，以枕頜帶套住患者下頜及枕部，緩慢增加牽引力度，牽引重量以患者能耐受為宜，但比坐位牽引力度要大得多，牽引時(shí)間以1～2分鐘為宜，牽引角度以上頸段于中立位、中下頸段略前屈10°～15°為宜。 11.綜合推拿法 （1）頜枕牽引 采用坐位頜枕牽引，頸前屈約15°，牽引重量5～7kg，每日或隔日1次，每次30分鐘，5次為1個(gè)療程。 （2）手法按摩 患者取坐位，醫(yī)者一手拇指與其余四指在頸項(xiàng)兩側(cè)，從上到下對(duì)斜角肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、夾肌做揉捏按摩，再以拇指或四指置于頸部各痛點(diǎn)與肌纖維呈垂直方向揉、彈撥；繼以上手法后分別按、揉、彈撥岡上肌、岡下肌、斜方肌、大圓肌、小圓肌、肱二頭肌腱、喙突部、三角肌。以上手法約需8分鐘。同時(shí)配合穴位按摩，常用穴位有風(fēng)池、缺盆、肩井、肩髎、天宗、肩髃、肩內(nèi)陵、曲池、陽(yáng)池、合谷，每次選用3～5個(gè)穴位，手法以揉、掐、彈為主。如發(fā)現(xiàn)頸棘突偏歪，采用旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法矯正偏歪棘突。經(jīng)以上手法后，頸、肩疼痛緩解，肌肉松弛。再施以肩關(guān)節(jié)牽拉、抖動(dòng)和搖晃手法（以肩為中心做順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较虮粍?dòng)活動(dòng)）各10次。最后再用揉捏、搓法結(jié)束治療。每日或隔日1次，5次為1個(gè)療程。 （3）功能練習(xí) 頸部練習(xí)有頭頸屈伸；頭頸左、右前伸；頭頸左、右后上旋轉(zhuǎn)；頭頸左、右側(cè)屈；頭轉(zhuǎn)1圈。肩部練習(xí)有環(huán)繞運(yùn)動(dòng)；前壓肩練習(xí)；側(cè)壓肩練習(xí)；托肘推送；反臂拉手。以上練習(xí)每日1次，每次每個(gè)練習(xí)做10遍。 12.一指禪手法 （1）尋覓壓痛點(diǎn) 頸肩部主要分10個(gè)壓痛點(diǎn)：①顳骨乳突下方（胸鎖乳突肌附著處）；②枕外粗隆外下方（斜方肌上部附著處）；③頸二至頸五棘突旁（頸部伸肌群）；④頸三至頸五橫突（提肩胛肌起點(diǎn)）；⑤肩胛骨內(nèi)側(cè)角上方（提肩胛肌止點(diǎn)）；⑥肩胛岡上緣（岡上?。虎呒珉螌路剑▽录。虎嗉珉喂且妇墸ㄐA肌、大圓?。?；⑨肩胛骨喙突下方（肱二頭肌短腱）；⑩肩峰下方（肱二頭肌長(zhǎng)腱）。此10個(gè)壓痛點(diǎn)中壓痛點(diǎn)最明顯的部位即為病變部位（輕者1～2個(gè)，重者7～8個(gè)）。然后按痛點(diǎn)施用手法按摩。 （2）手法 患者取坐位，患肢自然下垂使肌肉放松，醫(yī)者站在患肢背側(cè)，用拇指頂端在病變部位沿肌纖維行走方向連續(xù)不斷地彈撥，先慢后快，先輕后重，用力大小可根據(jù)患者體質(zhì)與病變部位而定。手法要熟練，治骨不傷肉，治肉不傷皮，隔3日按摩1次，每個(gè)部位5分鐘。3次為1個(gè)療程。 13.六井穴手法 （1）手法及穴位 常用手法為點(diǎn)、揉、彈撥、伸、捏、拿、按等；常用經(jīng)穴為少商、商陽(yáng)、中沖、少澤、少?zèng)_、人迎、缺盆、中府、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等。 （2）操作 患者仰臥，醫(yī)者于頭頂而坐，先用雙手多指捏、拿頸肩部肌肉約1分鐘，雙手拿揉兩側(cè)肩井與胸鎖乳突肌3～5遍，并壓放人迎、缺盆、中府各9遍，以上肢有熱、麻、脹感為佳；然后醫(yī)者于其患側(cè)而坐，靜心平吸，一手拇指按住患者患側(cè)手中指本節(jié)后的骨縫中，余指在下托住患者手掌心，另一手拇指尖或食指依次點(diǎn)揉少商、商陽(yáng)、中沖、少澤、少?zèng)_約3分鐘，有夜間痛甚者可用艾棒雀灸手部六井穴；最后向心形掌根重推上肢內(nèi)外側(cè)3遍，繼而一手扶于頜下，一手虎口扶于枕骨下緣，兩手同時(shí)用力，將患者頭部向頭頂方向做縱向一松一緊的拔伸運(yùn)動(dòng)約半分鐘；結(jié)束時(shí)重拿肩井3遍。 14.推拿練操法 （1）推拿手法 囑患者取坐位，平視，盡量使頸及肩部肌肉放松。醫(yī)者站于患者身后進(jìn)行治療。①頸部肌肉及軟組織放松法：醫(yī)者一手扶住患者前額，另一手拇指指腹與其余四指的指腹相對(duì)，用三指或五指（根據(jù)患者頸部長(zhǎng)短）從上到下，由輕到重，依次捏揉頸部?jī)蓚?cè)至肩峰的肌肉8遍左右，再用手指按揉患者雙側(cè)頸肩至前臂，來(lái)回4～6次，以酸痛、麻木、肌硬結(jié)處為重點(diǎn)。再 （2）“鳯”字保健操 做操前，先自然站立，兩腳略分開(kāi)，與肩同寬，雙手叉腰，全身盡量放松，眼微閉，勻速呼吸。想象自己站立于“鳯”字正下方，正在用頭完成“鳯”字的書(shū)寫(xiě)。①頭部前傾的同時(shí)緩緩向左肩傾斜，使左耳貼于左肩，停留片刻后，頭部返回。②頭部前傾同時(shí)向右旋轉(zhuǎn)，右耳貼近右肩后，停留片刻。③與①方向相反。④頭部向右肩傾斜使右耳貼于右肩，回到中位，同樣再使左耳貼近左肩做1次。⑤頭部向后仰至極限位，緩緩回到中位。⑥頭部向左傾斜，使左耳貼于左肩，停留片刻后，頭部返回。做完操后，以無(wú)頭暈不適感為宜。也可在工作時(shí)間或休閑時(shí)間做，治療結(jié)束后可繼續(xù)堅(jiān)持做此操。在做此操時(shí)，一定要舒展、輕松、緩慢、勻速，切忌動(dòng)作生硬、過(guò)猛。 15.推拿體療法 （1）推拿?、倩颊呷∽?，醫(yī)者站于其后，拿、揉頸項(xiàng)部、背部及上肢肌群，以患側(cè)為主做3～5遍。②拇指揉、撥頸項(xiàng)肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌及前臂肌群等3～5遍，重點(diǎn)揉、撥肌腹及肌肉附著點(diǎn)處。③拇指揉、按啞門(mén)至至陽(yáng)一段及肺俞、肩中俞、肩貞、翳風(fēng)、肩井、巨骨、曲池、列缺、陽(yáng)池。再雙手扣擊肩背及上肢3～5遍。 （2）體療 患者取坐位或站位均可。①使頸部前屈后仰、左側(cè)右側(cè)、左旋右旋。②雙手放于同側(cè)肩頭，以肘部畫(huà)圓，幅度由小到大（先順時(shí)針后逆時(shí)針），幅度最大時(shí)，兩肘可在胸前相觸。③患肩上舉，肘部屈曲，手掌放于大椎處，健手扳患肘，向脊柱中線(xiàn)靠攏，保持30秒后復(fù)原。此法進(jìn)行時(shí)，呼吸要均勻，動(dòng)作要緩慢、柔和，以肌肉有酸脹感為宜。（徐三文） |
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