一年的疫情讓大家都被迫學(xué)會安靜，北斗也一樣，團(tuán)隊靜下心來，讀書臨證，游學(xué)磨練醫(yī)技，成員的門診越來越忙，我的也是，有時候是沒時間去寫醫(yī)案，但更多時候是覺得沒必要去寫，即便他看上去很精彩。

      以前覺得曲徑通幽，不可一世的手筆，現(xiàn)在看來平平無奇，發(fā)生這些轉(zhuǎn)變的重要原因不是針法精進(jìn)，也不止是理法通透，核心是診斷更為精細(xì)了，尤其是脈診。

    前一段時間門診治療一位患者，進(jìn)門把脈不說話，右寸如珠上達(dá)魚際，寸關(guān)皆硬，我說咽喉疼痛，大便不暢?；颊哒驴谡终f，大夫我的毛病都被您說中了，這兩個問題困擾我十幾年了扁桃體都割了，還是痛，大便還是不通。肺不宣則腸腑之氣不降，久而久之，耗截陰液。觸診尺澤，陰陵泉壓痛不可忍，中府天樞有結(jié)。針肺經(jīng)原絡(luò)穴，大腸下合穴，左關(guān)微弦點太沖。起針后，中藥處方宣肺升降中焦氣機(jī)為法，調(diào)方。

   復(fù)診時，咽痛已消，大便通暢，最不可思議的是體型和臉色都變了，變得苗條，緊致。搭脈，脈已平只是氣血偏弱。微調(diào)。而后接連不斷有患者來診，說我把脈像算卦，說我只靠把脈不用說話。其實看似這么神奇的效果，針?biāo)幗允瞧狡綗o奇，只是理法和方穴被診斷無縫鏈接。

   不難發(fā)現(xiàn)，診斷是臨床技法與中醫(yī)理論的橋梁，無論針灸還是方藥，道無術(shù)不行，術(shù)無道不久，這個道理亙古不變。

     從年初少兒班，北斗開始中醫(yī)基礎(chǔ)理論的講解，6—12歲的小朋友問出的問題，常常讓我們陷入沉思。為什么金克木，為什么土生金，為什么水色為黑？漫畫講解或比喻可以說服小朋友，而并不能說服我們自己。我也發(fā)現(xiàn)自己中醫(yī)學(xué)習(xí)的短板，就是這個連接點，然而這些中醫(yī)基礎(chǔ)理論的落地并實戰(zhàn)且取得療效，其關(guān)鍵也是診斷。

     比如土生金，我治療一位虛勞的患者，來診在門口等待時，時不時就會有一聲長談，進(jìn)門號脈時，六脈皆弱，右尺最甚，肺氣虛弱。本可以直接肺經(jīng)合穴做熱補法，但患者畏針，只得在脾經(jīng)原穴（肺經(jīng)的母經(jīng)本穴）貼皮內(nèi)針。留針半小時，患者睡得香甜。起針時神清氣爽，呼吸深透，再號脈右寸肺脈已經(jīng)浮起。這便是土能生金，或者培土生金的最明了的解釋。

   
    針灸醫(yī)生，很少把脈，或者把脈并不用來指導(dǎo)針灸臨床，畢竟從標(biāo)幽賦，百癥賦，通玄指要賦，但是從針灸大成到醫(yī)宗金鑒，可以拿來用的經(jīng)驗太多，更何況近代當(dāng)代層出不窮的針法與名醫(yī)經(jīng)驗集，讓謙卑的醫(yī)生覺得學(xué)無止境，讓求溫飽的朋友小富即安，讓盲目的人們非常容易自傲或認(rèn)為某種針法天下第一。當(dāng)然這些不是某個人群，有時候是同一個人的不同階段，比如我自己便是如此。

    我講過針對經(jīng)筋病的痹證痛癥，諸多針法，比如繆巨刺，偶刺法，擔(dān)法，五虎擒羊，營衛(wèi)開闔，甚至局部的燒山火 ，龍虎交戰(zhàn)，子午搗臼，都可以止痛。然而，什么時候選擇什么樣的針法，我沒細(xì)講過，因為臨證時大都是靠長期積累的經(jīng)驗觸診望診，便可以迅速做出判斷和選擇。當(dāng)然也有走眼的時候，只是針法嫻熟了，稍作調(diào)整就可取效，不會慌張。但對于初學(xué)手法的朋友 ，看到琳瑯滿目的手法配穴，大都先是如饑似渴后是手足無措。關(guān)鍵就是診斷這一板的缺失，也是我們教學(xué)的不足。此次新增了痛癥的針灸辯證專題，從望聞問切尤其是脈法來定針法，希望可以達(dá)到舉一反三的效果。
  

    我和我的團(tuán)隊都知道，每一次課不是為了開而開，更多時候是由感而發(fā)的事情，把自己醫(yī)學(xué)實踐，認(rèn)知的總結(jié)升華后，給大家進(jìn)行展示和教授，因此也不會那么孤獨，如果能教出幾個得意學(xué)生，也實屬幸運。