目前，乙型肝炎的臨床治療關(guān)鍵是抗病毒治療?？共《局委煹?strong>優(yōu)點(diǎn)是能強(qiáng)烈抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制，有效減輕炎癥反應(yīng)對肝臟的損害，減緩肝纖維化進(jìn)程，降低肝硬化和肝癌的發(fā)生率。

一些乙肝病毒攜帶者由于恐慌，往往盲目地走上抗病毒之路，急于在初期消滅乙肝病毒。

其實(shí)，抗病毒治療有嚴(yán)格的適應(yīng)證，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要抗病毒治療。如果抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)未得到滿足（即肝臟中炎證、纖維化的程度尚不清楚是否達(dá)到抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)），早期使用抗病毒藥物可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如治療效果差、不良反應(yīng)甚至藥物抗性。

以下兩種情況不需要抗病毒治療：

一. 乙肝病毒攜帶者

很多肝友可能會覺得大三陽病毒載量很高很奇怪。你為什么不需要抗病毒治療？

這應(yīng)該從乙肝病毒的特征開始。雖然HBV是一種嗜肝病毒，喜歡在肝細(xì)胞內(nèi)定居和繁殖，但不會直接損傷肝細(xì)胞。

事實(shí)上，對于乙肝病毒攜帶者來說，所謂的免疫耐受期的感染，病毒和機(jī)體處于“井水不犯河水”狀態(tài)，病毒復(fù)制病毒自己的機(jī)體的免疫系統(tǒng)不因病毒復(fù)制攻擊肝細(xì)胞，也不以清除病毒為目標(biāo)。

所以，此時肝細(xì)胞基本沒有被破壞，轉(zhuǎn)氨酶也不會被釋放到肝細(xì)胞外（轉(zhuǎn)氨酶存在于肝細(xì)胞內(nèi)），所有肝臟酶學(xué)是正常的，肝臟也不會有明顯的炎癥和纖維化，所以用抗病毒治療是無用的。

你應(yīng)該知道，這是因?yàn)?strong>免疫系統(tǒng)對攜帶者沒有影響，病毒復(fù)制非?；钴S，病毒負(fù)載也非常高。如果這種人在沒有免疫系統(tǒng)幫助的情況下強(qiáng)行開始抗病毒治療，雖然HBV DNA會逐漸降低到一定程度，但降低的速度很慢，而且很可能抗病毒治療1-2年內(nèi)無法將HBV DNA降低到滿意的狀態(tài)。

這一過程增加了藥物不良事件的發(fā)生率，另一方面也容易篩選出耐藥菌株，嚴(yán)重影響了今后抗病毒治療的選擇。

二. 非活動性HBsAg 攜帶狀

本期患者處于免疫控制期，表現(xiàn)為血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性，HBV DNA <2000 IU/ml。HBsAg<1000 IU/ml，ALT和AST持續(xù)正常（1年內(nèi)連續(xù)隨訪3 次以上，每次至少間隔3個月），影像學(xué)檢查無肝硬化征象，肝組織檢查顯示組織活動指數(shù)評分<4 或根據(jù)其他半定量計(jì)分系統(tǒng)判定病變輕微。此時可以不需要抗病毒治療。

此時，我們應(yīng)認(rèn)真找出轉(zhuǎn)氨酶值升高的原因，因?yàn)槌艘倚透窝撞《疽鸬母喂δ墚惓Ｍ猓€有其他因素可能損害肝功能，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶值升高。如甲肝、丙肝、戊肝等肝炎病毒感染、自身免疫性肝病、藥物性肝損害、酒精性肝和脂肪肝等，這些因素造成的肝功能損害需要因人而異，不需要抗HBV治療。