腰椎融合術(shù)系列之一

后路腰椎椎間融合術(shù)（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）

一、PLIF（posterior lumbar interbody fusion）[1]

1944年，Briggs和Milligan等首次描述PLIF技術(shù)。該方法因在腰椎的生物力學(xué)方面的優(yōu)勢、較高的骨融合率及較低的并發(fā)癥發(fā)生率而在臨床上廣泛應(yīng)用，但其受到硬膜囊和神經(jīng)根回縮的限制，并伴有椎旁肌的醫(yī)源性損傷和后張力帶的破壞。

二、優(yōu)缺點[1-4]

1.優(yōu)點

（1）PLIF入路作為一種傳統(tǒng)的腰椎入路，大多數(shù)脊柱外科醫(yī)生訓(xùn)練有素且操作舒適。

（2）后路暴露可以很好地顯露神經(jīng)根，并且不影響移植物的血液供應(yīng)。

（3）PLIF允許充分的椎間隙高度恢復(fù)，允許雙側(cè)神經(jīng)減壓同時保持后側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)完整以獲得穩(wěn)定、融合。

（4）允許通過一個切口進行潛在的360度融合。

（5）后路手術(shù)避免了前路手術(shù)時的創(chuàng)傷大及大血管和腰叢神經(jīng)損傷等危險。

（6）后路椎間植骨操作是在直視神經(jīng)根及硬膜囊下進行的，具有較高的安全性。

（7）對曾做過腹部手術(shù)后造成粘連、無法進行前路手術(shù)者，應(yīng)選擇后路椎間融合。 

2.缺點

（1）可能通過牽拉椎旁肌造成其顯著的醫(yī)源性損傷。

（2）應(yīng)用PLIF技術(shù)可能難以糾正冠狀位失平衡及恢復(fù)脊柱前凸。

（3）與前路融合術(shù)相比，終板的準(zhǔn)備可能比較困難。

（4）對硬膜囊和神經(jīng)根進行牽拉，可能導(dǎo)致神經(jīng)根損傷、硬膜囊撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生。

三、手術(shù)技術(shù)[2]

減壓范圍：上方相鄰椎體椎板下1/3部分咬除，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)1/2切除，包括將重疊的下關(guān)節(jié)突和椎板邊緣外側(cè)部分切除。

四、生物力學(xué)研究[5]

1.內(nèi)固定

PLIF包括單純椎間融合（Stand-alone）、單側(cè)椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)、雙側(cè)椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)。椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)增加了融合節(jié)段的穩(wěn)定性，減少了假關(guān)節(jié)形成率，其應(yīng)用非常廣泛。但單側(cè)椎弓根螺釘固定是否比雙側(cè)椎弓根螺釘固定更有優(yōu)勢，目前尚無定論，需要進一步研究。

2.融合器

PLIF技術(shù)應(yīng)用椎間融合器包括單融合器、雙融合器。通過生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，單融合器與雙融合器具有相似的生物力學(xué)穩(wěn)定性。然而，單融合器可減少腰椎后部結(jié)構(gòu)的破壞和治療費用，增加融合器置入的精確性。另外，單融合器雖然有稍高的融合器下沉率和螺釘壓力，但早期相鄰節(jié)段退變的發(fā)生較少。因此，單獨應(yīng)用單融合器更有優(yōu)勢 。

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參考文獻

[1]Mobbs RJ, Phan K, Malham G, Seex K, Rao PJ. Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF. J Spine Surg. 2015;1(1):2‐18. doi:10.3978/j.issn.2414-469X.2015.10.05.

[2]薦讀：PLF PLIF TLIF DLIF XLIF 手術(shù)技術(shù)對比 - 微信公眾號.

[3]鐘家云,趙德兵.幾種腰椎椎體間融合術(shù)的研究進展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(04):390-392.

[4]齊穎釗. 各種腰椎融合技術(shù)在腰椎退行性疾病中的應(yīng)用與探討[D].河北醫(yī)科大學(xué),2017.

[5]李濤,張永剛.腰椎后路椎體間融合研究進展[J].國際骨科學(xué)雜志,2008(02):117-119.