《方劑組成》

桂枝去皮，三兩(9克)，甘草炙，二兩(6克)，生姜切，三兩(9克)，大棗擘，十二枚，蜀漆洗去腥，三兩(9克)，牡蠣熬，五兩(15克)，龍骨四兩(12克)[服用方法]

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

[治則方解]

病機：傷寒火劫，亡失心陽。

治則：補益心陽，鎮(zhèn)驚安神。

方義：本方用桂枝湯去芍藥之陰柔，以求辛甘化陽，溫復陽氣。蜀漆即常山苗，透發(fā)陰邪之積，使心胸空曠。龍骨鎮(zhèn)驚安神，牡蠣補養(yǎng)心氣而安神，與龍骨相用，以潛鎮(zhèn)心陽而守神。甘草調和諸藥。先煮蜀漆是為了減其毒性及燥烈之性，使其藥性醇和，盡力發(fā)揮作用。

[辨證要點]

本方即桂枝湯去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣而成。胸陽不振，如出現(xiàn)胸滿脈促者，用桂枝去芍藥湯。若陽虛為甚，陰邪內凝，出現(xiàn)胸滿煩驚，臥起不安等癥，應以本方扶陽抑陰、滌痰開竅而鎮(zhèn)靜安神。

[仲景方論]

《傷寒論》第112條：傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

青龍試注：火迫汗出傷及心陽，故而用桂枝湯去芍，合甘草辛干扶心陽，生姜大棗補脾胃，補充營養(yǎng)，加蜀漆祛痰，龍骨牡蠣重鎮(zhèn)潛陽斂汗；因為火迫必然汗出，龍骨牡蠣能收斂也。因此考慮病機是心陽不振，痰濕侵占心位，因此出現(xiàn)胸滿煩驚，臥起不安神志病變。蜀漆有毒，臨床可以加半夏去蜀漆代替效果也可。

[注家方論]

1.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：桂枝甘草，和傷寒之脈浮；蜀漆辛平，散火邪之錯逆；龍骨牡蠣，固澀以收陽神之散亂；大棗生姜，醒脾以緩起臥之不安。去芍藥者，嫌其主陰，則反得以勝陽也。

2.王子接《絳雪園古方選注》：火迫心經之陽，非酸收可安，故去芍藥，而用龍牡鎮(zhèn)攝，藉桂枝、蜀漆疾趨陽位，以救卒然散亂之神明。故先煮蜀漆，使其飛騰，劫去陽分之痰，并賴其急性，引領龍骨、牡蠣從陽鎮(zhèn)驚固脫。方寸無主，難緩須臾，故曰救逆。3.張璐《傷寒纘論》：火迫驚狂，起臥不安者，火邪于心，神明散亂也。夫神散正欲其收，何桂枝方中，反去芍藥，而增蜀漆龍骨牡蠣耶?蓋陽神散亂，當求之于陽，桂枝湯陽藥也，然必去芍藥之陰重，始得疾達陽位，加蜀漆之性最急者，以迅掃其陰中之邪，更加龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)固陰中之怯也。

4.張錫駒《傷寒直解》：用桂枝以保心氣。龍骨牡蠣水族中固重者也，因火為邪，以水制之，神氣浮越，以重鎮(zhèn)之。蜀漆乃常山之苗，山澤通氣，取其苗以通泄陽熱之法。芍藥助陰亡陽，故去之。神氣生于中焦水谷之精，故用甘草大棗生姜以資助中焦之氣也。病在陽，復以火劫，此為逆也，故名曰救逆。

[名醫(yī)驗案]

劉渡舟醫(yī)案

董某某，男，28歲，包頭人。因精神受刺激而成疾，自稱睡眠不佳，心中煩躁，并有三幻(幻聽、幻視、幻覺)癥狀，有時膽小駭怕，有時悲泣欲哭，胸中煩悶，自不能已。切其脈弦滑，視其舌苔白膩而厚。辨為痰熱內阻，上擾心宮，而肝氣復抑所致。疏方：蜀漆6克，黃連9克，大黃9克，生姜9克，桂枝6克，龍骨12克，牡蠣12克，竹茹10克，膽星10克，菖蒲6克，郁金9克。服兩劑而大便作瀉，心胸為之舒暢，上方減去大黃，又服三劑，突然吐出痰涎盈碗。從此，病情好轉，后用滌痰湯與溫膽湯交叉服用而獲愈。

【胡希恕醫(yī)案與臨證心得】

王某，女，26歲，空軍翻譯。旁觀修理電線而受驚嚇，出現(xiàn)驚悸、心慌、失眠、頭痛、納差、惡心，時有喉中痰鳴，每有聲響則心驚變色，躁煩而罵人不能自控，逐漸消瘦，由2人扶持來診。舌苔白膩，脈弦滑寸浮。此為寒飲上犯，治以溫化降逆，予以桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯加減：桂枝9g，生姜9g，炙甘草6g，大棗4枚，半夏12g，茯苓12g，生龍骨15g，生牡蠣15g。

結果：上藥服3劑，心慌、喉中痰鳴減輕。服6劑，納增，睡眠好轉。再服10劑諸癥皆消。、又治劉某，男，30歲。初診日期1966年4月5日：東北泰來地區(qū)出現(xiàn)一條瘋狗，到處咬人，人人恐懼。一天患者不料遇到瘋狗，雖未被咬傷，但被驚嚇致病，出現(xiàn)心慌、驚悸、恐懼、失眠等癥，用中西藥治療久不見效。經病人介紹而來京找胡先生診治。患者外觀泰然，神色無異常，只是感心慌、胸悶、時有恐懼不能自主，常失眠盜汗，舌苔白膩，脈弦數(shù)。脈證合參，知為陽虛水逆而致心陽不振，為桂枝甘草龍骨牡蠣湯的適應證：桂枝12g，炙甘草6g，茯苓15g，生龍骨30g，生牡蠣30g。結果：上藥服6劑，諸癥已，高興回原籍，并來信告之1年多也未復發(fā)。

邢錫波醫(yī)案

彭某 男 58歲患傷寒證十一日，遂經發(fā)汗三次，而發(fā)熱惡寒不解，身體困頓不支，食欲不思，夜不能寐，口燥舌干，脈象浮軟，此系過汗損傷津液，而外不解，陽邪不透，與以辛溫補陽散邪法治之。參附和荊芥并用。服藥后心中煩躁，驚狂不安，輾轉床頭，起臥叫喊。余診其脈，細數(shù)而浮，按之無力，舌質絳而少津，此乃平素陽氣不足，病后因汗不如法，經多次發(fā)汗，津液先傷，陽氣耗損，當津氣兩敗之際病邪仍膠結不解，既不經誤治，以感困頓不堪，而醫(yī)者復以溫燥辛散之品，竭陰助陽，不但外邪不解，而辛溫燥熱之藥又復內迫以助病勢，故現(xiàn)驚狂不安之癥。若不速為挽救，則一陣大汗，將變?yōu)樘撁撝C矣。遂與桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，因患者汗出不禁，防止大汗淋漓，造成虛脫，故處方時未去芍藥。

桂枝5克 生牡蠣15克 生龍骨15克蜀漆 6克 芍藥12克 茯神15克生姜3克 小棗15枚 甘草10克

囑其連煎兩劑，隔四小時服一次，服藥后精神逐漸安靜，略能入睡，驚狂之象不在發(fā)作，然胃果乃不能食，遂以此方加養(yǎng)胃育陰之品，連服四劑，癥狀好轉，食欲漸展，連服二十余劑，使恢復正常。（刑錫波 傷寒論臨床實驗錄）

朱進忠醫(yī)案

患者徐XX，男，5歲。10日前在玩耍的過程中，突然受驚，其后即時見膽小，驚哭不安，不敢出門，不敢離開父母，有時在睡夢中突然大哭，每晝夜約發(fā)3-5次左右，舌苔白，脈弦澀不調。綜合脈證，診為心陽不足，痰濁內阻。為擬桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。處方：桂枝3克，生姜2片，甘草3克，大棗5枚，常山3克，牡蠣6克，龍骨6克。藥進l劑，諸證來作，繼服1劑而愈傷寒論》云：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！薄督饏T要略》云：“火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！睔v代注釋者，多以火邪來論，致使本方少見使用。余細思其組方之意，既有化痰之蜀漆，又有助心陽之桂枝去芍藥湯，試用于心陽不足，痰濁阻滯的驚狂或睡中易驚者恒效。（朱進忠醫(yī)案）