落枕又稱失枕，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為頸肌筋膜炎，系因睡眠姿勢不良或風(fēng)寒侵襲所致。臨床上以急性頸部肌肉痙攣、強(qiáng)直、酸脹、疼痛，以致轉(zhuǎn)動失靈為主要癥狀，輕者4～5日自愈，重者可向頭部及上肢放射，數(shù)周不愈。成人多見，男多于女，好發(fā)于冬春季節(jié)。落枕為單純的肌肉痙攣，成年人若經(jīng)常發(fā)作，常為頸椎病的前驅(qū)癥狀。

【病因病理】

由于睡眠時(shí)姿勢不正或枕頭高低不適，頭頸長時(shí)間處于過度扭轉(zhuǎn)位置，使頸部的肌肉發(fā)生靜力性損傷，引起局部疼痛，活動受限。本病常產(chǎn)生保護(hù)性肌痙攣，將頸椎固定在某一特殊位置，檢查時(shí)可有劇痛，甚至放射痛，故認(rèn)為原發(fā)于關(guān)節(jié)扭傷的機(jī)會多。

頸椎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較平坦，關(guān)節(jié)囊松弛，活動度大，故穩(wěn)定性差，如果睡眠時(shí)枕頭高低不合適，沒有支托住頭頸部，睡覺姿勢不良，在肌肉完全放松的情況下，就可使頭頸部因長期屈曲或過度伸展而使關(guān)節(jié)受損錯(cuò)亂。受損的變化可能使關(guān)節(jié)囊及滑膜充血、水腫，其增厚的滑膜可嵌入關(guān)節(jié)，次日醒來即覺疼痛。

睡眠時(shí)感受風(fēng)寒，使頸背部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，以致僵硬疼痛，動作不利。另外，在患者已有輕微的頸椎退變、活動度減少的情況下，不良姿勢的睡眠、頸部活動突然超過正常范圍時(shí)，也可發(fā)病。

【診斷要點(diǎn)】

1.癥狀

頸項(xiàng)部肌肉痙攣，功能障礙。多于晨起出現(xiàn)頸部疼痛，活動不利。疼痛可放射至肩部、上背部，頭部常向患側(cè)歪斜，呈斜頸外觀。

2.體征

觸之肌肉僵硬，可有條索感、塊狀感，壓之疼痛，斜方肌及大小菱形肌部位亦常有壓痛。常見的胸鎖乳突肌壓痛點(diǎn)在肌肉走行區(qū)；斜方肌頸部壓痛在胸鎖乳突肌起點(diǎn)深處及第一肋水平處最為明顯，斜方肌疼痛可牽扯到枕骨和全部胸椎棘突；肩胛提肌的壓痛點(diǎn)常在肩胛骨內(nèi)上角處，并向枕部、顳部及上肢放射。頸椎后關(guān)節(jié)紊亂、錯(cuò)縫者，可觸及棘突歪向患側(cè)或另一側(cè)飽滿感，其項(xiàng)韌帶鈍厚，有明顯壓痛，并可向前、向下沿臂放射。

3.輔助檢查

頸椎X線側(cè)位片可顯示頸椎生理前凸消失，頸曲變直或反張。有些病例可發(fā)現(xiàn)患處小關(guān)節(jié)排列及棘突間寬度有輕微的改變。頸椎若有輕度移位，兩椎體可輕度向前或向后成角。如有必要，可做CT檢查。

4.鑒別

注意與頸椎病、先天性斜頸、頸椎間盤突出癥等相鑒別。

【妙法良方】

（一）辨證論治

1.頸筋受挫

（1）主癥　睡眠姿態(tài)不良，或過度疲勞者，睡醒后突然頸部刺痛，轉(zhuǎn)側(cè)不靈，稍有活動疼痛加劇，頸部有固定壓痛點(diǎn)。舌紫有瘀斑，苔薄白，脈弦緊。

（2）處方　赤芍、當(dāng)歸尾、烏藥各9g，川芎、蘇木、陳皮、桃仁、乳香、沒藥、木通、甘草各6g。若疼痛劇烈者，可加服三七粉（研末沖服）6g。

（3）方法　每日1劑，水煎取汁，分次服用。

2.風(fēng)寒侵襲

（1）主癥　頸項(xiàng)疼痛重著，疼痛多向一側(cè)放射，有時(shí)伴有頸肩部麻木，或伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、身體重著疼痛，有時(shí)無汗。舌質(zhì)淡，苔薄白或稍黃，脈浮緊或緩。

（2）處方　風(fēng)寒偏勝者藥用麻黃3g，桂枝、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、赤芍、川芎、木瓜、沒藥、葛根各9g，當(dāng)歸、瓜蔞各12g，乳香6g；風(fēng)濕偏勝者藥用羌活、獨(dú)活、川芎各9g，藁本、防風(fēng)、蔓荊子各6g。

（3）方法　每日1劑，水煎取汁，分次服用。

3.肝腎虧虛

（1）主癥　身體衰弱或頸部疼痛，久治不愈，頸肌麻木不仁，同時(shí)伴有腰膝酸軟無力，五心煩熱，身體重著疼痛，畏寒肢冷，心悸氣短。舌淡苔白，脈細(xì)弱。

（2）處方　獨(dú)活、桑寄生各12g，杜仲、牛膝、秦艽、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、白芍、干地黃各9g，細(xì)辛、茯苓、肉桂、人參、甘草各6g。寒邪偏勝者，去干地黃、茯苓，加附子6g；痹證日久不愈者，加地龍12g，全蝎9g（研末沖服）。

（3）方法　每日1劑，水煎取汁，分次服用。

（二）內(nèi)服良方

1.葛根湯

（1）處方　葛根15g，麻黃、桂枝、柴胡各5g，白芍、防風(fēng)各9g，大棗6枚，甘草3g。

（2）方法　每日1劑，水煎取汁，分次服用。

2.復(fù)枕湯

（1）處方　葛根20g，桂枝、延胡索各10g，桑枝、絲瓜絡(luò)各15g。

（2）方法　每日1劑，水煎取汁，分早晚2次服用。

3.大葛湯

（1）處方　葛根30g，菊花15g，生白芍24g，柴胡12g，甘草9g。

（2）方法　每日1劑，水煎分2次，于飯后半小時(shí)溫服，服用時(shí)加入紅糖30g，服藥后臥床休息1小時(shí)，取微汗。

4.通絡(luò)湯

（1）處方　熟地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花各15g，葛根、白芷、威靈仙、羌活、片姜黃各10g。

（2）方法　每日1劑，水煎取汁，分次服用。

5.新葛根湯

（1）處方　葛根30g，麻黃9g，桂枝、連翹各10g，生姜3片，炙甘草6g，白芍15g，大棗12枚。

（2）方法　每日1劑，水煎取汁，分2次服用，將藥渣再煎1次，取汁熱敷患側(cè)頸部，并進(jìn)行適當(dāng)按摩。

6.桂蔞麻葛湯

（1）處方　桂枝12g，瓜蔞根、白芍各24g，麻黃、甘草各10g，葛根30g，川芎18g。頸項(xiàng)酸楚明顯者，加羌活、獨(dú)活，以祛濕通絡(luò)；頸項(xiàng)疼痛明顯者，加乳香、沒藥，以活血止痛；受涼惡風(fēng)明顯者，加附子，以溫經(jīng)散寒；外傷引起者，加桃仁、土鱉蟲，以活血通絡(luò)；頸項(xiàng)酸脹明顯者，加柴胡、威靈仙，以理氣通脈；經(jīng)常大便干結(jié)者，加大黃、芒硝，以瀉熱通便。

（2）方法　本方既可作湯劑，又可作散劑、丸劑、酒劑。湯劑制法：將上述7味藥置于砂鍋內(nèi)，加水約500mL，煎煮約30分鐘，取藥汁去藥渣，即可服用，每日服用2次或3次，用藥10日為1個(gè)療程。丸劑制法：將上藥研為粉狀，以蜜為丸，每丸約10g，或以水泛丸。每次服用6～9g，用藥10日為1個(gè)療程。散劑制法：將上藥研為粉狀，每次服用約10g，每日3次，服用療程同丸劑。酒劑制法：取白酒500mL，將上藥置于酒中，浸泡約10日即可，每日分早晚服用，每次服用10～15mL，服用療程同丸劑。

7.加味葛根湯

（1）處方　葛根30g，桂枝15g，麻黃、炙甘草各6g，白芍、川芎各12g，生姜3片，大棗8枚，羌活、白芷各10g，細(xì)辛4g。

（2）方法　每日1劑，水煎取汁，分次服用。

8.加減敗毒散

（1）處方　柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、獨(dú)活、茯苓、桔梗、人參、生姜各12g，薄荷、甘草各6g。寒氣重者，去柴胡、薄荷，加桂枝5g，細(xì)辛4g；痛劇者，加乳香、沒藥各6g；有內(nèi)熱者，加石膏30g，葛根15g；體實(shí)者，去人參；瘀滯重者，加當(dāng)歸12g；兼濕熱者，去人參，加黃柏8g，蒼術(shù)12g。

（2）方法　每日1劑，水煎取汁，分2次溫服。藥渣用毛巾包好趁熱敷患處。

（三）外治良方

1.外敷散

（1）處方　生川烏、生草烏各15g，干姜、紅花、莪術(shù)、三棱、當(dāng)歸尾、川芎、羌活各30g。

（2）方法　以上方藥共研成粉，將藥粉放入小碗中用文火，邊攪邊加水，直到成黏糊狀。施治時(shí)先將弄好的中藥平鋪在油紙上，找出患者疼痛最為明顯的地方貼敷，四周用膠布固定，每日一換。

2.熨風(fēng)散

（1）處方　羌活、白芷、防風(fēng)、當(dāng)歸、細(xì)辛、芫花、白芍、吳茱萸各3g，肉桂6g，生赤皮蔥240g，醋適量。

（2）方法　將蔥搗爛，各藥共為細(xì)末，與蔥和勻共為細(xì)末，加醋炒熱，用布包裹，熱熨患處，稍冷即換。

3.八仙逍遙散

（1）處方　防風(fēng)、荊芥、川芎、甘草各3g，當(dāng)歸、黃柏各6g，蒼術(shù)、牡丹皮各9g，苦參15g。

（2）方法　以上方藥裝布袋內(nèi)，扎口，以水煎熱熨患處，稍冷即換。

4.舒筋活絡(luò)膏

（1）處方　赤芍、紅花、膽南星各1份，蘇木、生蒲黃、旋覆花各1份半，生川烏、羌活、獨(dú)活、生半夏、生梔子、生大黃、生木瓜、路路通各2份。

（2）方法　以上方藥共為細(xì)末，飴糖或蜂蜜調(diào)敷。

5.損傷風(fēng)濕膏

（1）處方　生川烏、生草烏、生南星、生半夏、當(dāng)歸、黃金子、紫荊皮、生地黃、蘇木、桃仁、桂枝、僵蠶、青皮、甘松、木瓜、山柰、地龍、乳香各120g，細(xì)辛30g，紅花、牡丹皮、積雪草、白芥子、沒藥、羌活、獨(dú)活、川芎、白芷、蒼術(shù)、木鱉子、穿山甲、川續(xù)斷、梔子、土鱉蟲、骨碎補(bǔ)、赤石脂各60g。

（2）方法　上藥洗凈切片或打碎，用麻油10kg，將藥浸入麻油中7～10日，然后入鍋，文火熬煎，至藥色枯，去渣，再將油繼續(xù)熬2小時(shí)左右，當(dāng)?shù)嗡芍闀r(shí)，將鍋離火，再加黃鉛粉1800g，徐徐篩入鍋內(nèi)，邊篩邊攪，膏成收儲備用。用時(shí)攤貼患處。

6.祛風(fēng)通絡(luò)方

（1）處方　羌活、白芍各15g，川芎、姜黃、甘草各10g，葛根、威靈仙各12g。

（2）方法　每日1劑，將中藥置于布袋內(nèi)，把袋口扎緊放入鍋中，加適量清水，以浸沒藥袋為宜，煮沸30分鐘，趁熱將毛巾浸透后絞干并折成方形或長條形敷于患部，當(dāng)毛巾不熱時(shí)即用另一塊毛巾換上，兩塊毛巾交替使用，每次熱敷20～30分鐘，每日熱敷2次。熱敷時(shí)適當(dāng)配合頸部轉(zhuǎn)動。

7.蟾酥外敷方

（1）處方　活蟾蜍2只。

（2）方法　將活蟾蜍置于20℃溫水中待用。先將2塊磚放于爐上加至溫炙手，再將蟾蜍背部貼在磚上，使蟾酥滋出。待磚冷卻至不灼傷皮膚時(shí)（要有燙感），將有蟾酥的一面緊貼在痛劇處，至完全冷卻時(shí)取下?lián)Q上另一塊。每日1次。

8.消瘀止痛方

（1）處方　木瓜、蒲公英各60g，梔子、土鱉蟲、乳香、沒藥各30g，大黃150g。

（2）方法　將以上方藥共為細(xì)末，治療時(shí)以飴糖或凡士林調(diào)配，外敷頸項(xiàng)部，每日一換。

9.中藥涂搽方

（1）處方　生川烏、生草烏、生南星、香樟木、樟腦、梔子、大黃、羌活、獨(dú)活、花椒、路路通、蘇木、蒲黃、赤芍、紅花、桃仁各15g。

（2）方法　以上方藥按常規(guī)制成酊劑，涂搽患處，以透熱為度，每日3次。

10.中藥透入方

（1）處方　桃仁、紅花、乳香、沒藥、川芎各20g，羌活、獨(dú)活、姜黃、麻黃、桂枝、當(dāng)歸、透骨草、千年健、自然銅各30g，木瓜、白芍、甘草各50g。

（2）方法　將上述中藥置鍋內(nèi)加水5～6倍，煎煮1小時(shí)，過濾取汁500mL備用。取藥墊2塊，用藥液25mL浸透并加熱，貼在患者頸項(xiàng)部疼痛處。將治療機(jī)（北京無線電儀器廠生產(chǎn)）正負(fù)極分別接在導(dǎo)電橡膠極板上并插入襯墊，固定妥帖后開機(jī)調(diào)節(jié)電流，至患者能忍受范圍內(nèi)，治療時(shí)間30分鐘。

11.離子導(dǎo)入方

（1）處方　川烏、草烏、木瓜各30g。

（2）方法　以上方藥用5%酒精300mL浸泡24小時(shí)，去渣存液備用。治療時(shí)用藥液浸透一塊絨布墊，置于頸部疼痛不適處，接電療機(jī)陽極，陰極置于疼痛一側(cè)天宗穴位上。開啟電療機(jī)開關(guān)，電量5～15mA，每次20分鐘，每日1次。

12.通絡(luò)藥枕方

（1）處方　當(dāng)歸、羌活、藁本、制川烏、黑附片、川芎、赤芍、紅花、地龍、血竭、燈芯草、石菖蒲、桂枝、細(xì)辛、丹參、萊菔子、威靈仙、防風(fēng)各300g，乳香、沒藥各200g，冰片20g。

（2）方法　以上方藥除冰片外，烘干，共研粗末，兌入冰片，和勻，裝入枕芯，制成藥枕。令患者每晚枕于項(xiàng)下。

（四）針灸妙法

1.毫針法

（1）取穴　主穴取風(fēng)池、天柱、懸鐘、后溪、落枕；配穴取肩中俞、大椎、人中、外關(guān)、頸二至頸七夾脊穴、阿是穴。

（2）操作　每次選3～5個(gè)穴位。先刺阿是穴，不留針，繼刺落枕或懸鐘，捻針時(shí)囑患者活動頸項(xiàng)，強(qiáng)痛多可緩解或消失，最后刺近部諸穴。均用瀉法。懸鐘直刺1～1.5寸，使局部及踝關(guān)節(jié)酸脹，若針感上傳者更佳。落枕針尖向腕后方深刺1～1.5寸，使酸、脹、重感向上臂放射。人中針尖向上斜刺3～5分，以眼淚流出為度。

2.電針法

（1）取穴　風(fēng)池、肩井、懸鐘。

（2）操作　患者取仰臥位，均刺患側(cè)。風(fēng)池深刺0.8～1.2寸（向鼻尖斜刺）；肩井深刺0.5寸；懸鐘深刺1.5～2寸（針刺時(shí)用補(bǔ)法）。針用瀉法，進(jìn)針后強(qiáng)刺激，使患者有麻脹感，將6805治療儀線夾放置在肩井、懸鐘，頻率50～80次／分鐘。將TDP燈照射在頸項(xiàng)部，留針40分鐘。囑患者輕輕搖動頸項(xiàng)，強(qiáng)痛可顯著緩解。

3.溫針法

（1）取穴　風(fēng)池、落枕、阿是穴。

（2）操作　患者取坐位，雙手自然放在雙膝上。選30號1.5寸毫針，常規(guī)消毒。先針刺落枕，向掌心方向斜刺0.8～1.2寸，得氣后，采用強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)瀉法，同時(shí)讓患者輕輕轉(zhuǎn)動頸項(xiàng)，幅度由小到大，活動2～3分鐘，留針20分鐘。風(fēng)池針尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸。阿是穴視其痛點(diǎn)不同，選擇進(jìn)針角度、深度?；紓?cè)風(fēng)池、阿是穴進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針不動。隨后在針柄部插上一節(jié)（約2cm長）藥用艾條，點(diǎn)燃加溫，視患者耐受度連灸2～3壯。待艾條燃盡，退去殘灰，稍加行針后出針。

4.芒針法

（1）取穴　風(fēng)池透風(fēng)池、大椎透天柱。

（2）操作　從患側(cè)風(fēng)池進(jìn)針，針身沿斜方肌下端刺至對側(cè)的風(fēng)池，進(jìn)針3寸，以后頸部酸脹感為度；取大椎沿皮下透至患側(cè)天柱，進(jìn)針3寸，以得氣為度。每日1次，留針20分鐘，5次為1個(gè)療程。

5.眼針法

（1）取穴　主穴取上焦；配穴根據(jù)肺、大小腸區(qū)穴赤絡(luò)變化而定，如鮮紅即取之。

（2）操作　針具選用0.5寸32號不銹鋼針，常規(guī)消毒后，用左手按住眼球，使眼眶皮膚繃緊，右手持針，輕輕刺入，直刺進(jìn)針，深度為2～3分，也可在經(jīng)區(qū)范圍內(nèi)沿皮橫刺，不用手法，如進(jìn)針后未得氣，可將針稍提出一點(diǎn)，調(diào)整后重新刺入。留針20分鐘，留針期間囑患者做各方向的頸部活動，幅度由小到大。每日1次，連續(xù)3日。

6.耳針法

（1）取穴　取患側(cè)耳廓神門、頸、枕。

（2）操作　耳廓皮膚經(jīng)嚴(yán)格常規(guī)消毒后，用28號0.5寸毫針，分別刺入上述穴位，采用捻轉(zhuǎn)手法，使針刺局部產(chǎn)生脹、熱、痛感為度。千萬避免刺穿耳廓，以防感染。留針30分鐘，間隔10分鐘行針1次，使整個(gè)針刺過程均保持較強(qiáng)針感。出針時(shí)按壓針孔，以防引起局部血腫。針刺同時(shí)，囑患者做頸部前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)活動。

7.耳壓法

（1）取穴　頸、頸椎、壓痛點(diǎn)。

（2）操作　以75%酒精消毒耳穴，用王不留行黏在0.5cm2白膠布中心，貼壓于耳穴上。每日按壓3次，每次1～2分鐘，予以強(qiáng)刺激，按壓時(shí)囑患者徐徐轉(zhuǎn)動頸項(xiàng)5～10分鐘。

8.鼻針法

（1）選點(diǎn)　鼻針的穴稱為點(diǎn)，因?yàn)橛幸谎ㄒ稽c(diǎn)、二點(diǎn)、三點(diǎn)的用法。一般選頸點(diǎn)，該點(diǎn)在鼻骨上端兩側(cè)各一點(diǎn)，可用針柄末端在點(diǎn)附近平均用力，酸痛明顯或出現(xiàn)小凹陷即是。

（2）操作　取0.5寸32號針直刺，不可穿透鼻軟骨，輕輕捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，患者有酸、麻、痛感覺。每10分鐘行針1次，共留針30分鐘。

9.腹針法

（1）取穴　中脘、商曲（患側(cè)）、滑肉門（患側(cè)）。頸項(xiàng)雙側(cè)疼痛者加商曲（雙側(cè)）、滑肉門（雙側(cè)）；頸項(xiàng)后正中疼痛者加下脘、商曲（雙側(cè)）。

（2）操作　穴位常規(guī)消毒后，用0.25mm×40mm的一次性針灸針快速針入上述穴位，調(diào)整到規(guī)定深度后留針30分鐘起針。中脘深刺，針尖至腹壁肌肉層之上；滑肉門中刺，針尖至脂肪層中；商曲、下脘淺刺，針尖入皮下即可。每日1次，3次為1個(gè)療程。

10.手針法

（1）經(jīng)穴法　取外關(guān)、后溪、中渚。以1.5寸毫針刺0.5～1.0寸，強(qiáng)刺激，配合活動患部，待患者自覺頸項(xiàng)輕松，疼痛有所減輕或消失時(shí)，徐徐出針，不按針孔。

（2）奇穴法　取落枕。用1寸毫針刺0.5寸，強(qiáng)刺激，得氣后留針30分鐘，配合患部活動。

（3）手針穴法　取頸中點(diǎn)。用毫針刺0.2寸，強(qiáng)刺激。

（4）手象針穴區(qū)法　取手伏象之相應(yīng)頸部位。毫針淺刺，得氣后留針20分鐘。

（5）第二掌骨側(cè)針法　取頸穴。以毫針刺0.5寸，留針30分鐘。

11.足針法

（1）經(jīng)穴法　取京骨、昆侖、丘墟。毫針瀉法，強(qiáng)刺激，留針20分鐘。偏風(fēng)寒者，針后加灸。

（2）足針穴法　取落枕穴。毫針中等強(qiáng)度刺激，留針20分鐘。

（3）足象針穴區(qū)法　取足伏象之相應(yīng)頸部位。以毫針刺0.5寸，得氣后留針20分鐘。

12.刮痧法

（1）定位　刮拭所循經(jīng)脈以督脈、手足太陽經(jīng)及足少陽經(jīng)為主。

（2）操作　患者取坐位，暴露選定的刮痧部位，用潤滑劑均勻涂抹后用刮痧板依次刮拭。先自風(fēng)府循督脈向下經(jīng)大椎以補(bǔ)法刮拭至第三胸椎，再以平補(bǔ)平瀉手法由內(nèi)上向外下方刮拭肩中俞、肩外俞、秉風(fēng)、天宗等穴位。然后從風(fēng)池向下經(jīng)肩井刮向肩髃，經(jīng)臂臑、曲池、外關(guān)至合谷，重點(diǎn)刮拭穴位所在處。最后點(diǎn)按刮拭后溪、落枕及懸鐘。共刮5分鐘左右，以使皮膚出痧點(diǎn)為好，或使患者感到疼痛緩解即可。刮痧后癥狀仍未完全消失者，可于1～3日內(nèi)在痧退后再行刮拭。施術(shù)中注意勿使患者受涼，刮痧后暫勿洗冷水澡。囑患者將枕頭的高度調(diào)整適宜，勿長時(shí)間低頭工作，常做頸項(xiàng)部活動等。

13.走罐法

（1）定位　辨別疼痛累及的肌束，選定走罐部位，依據(jù)經(jīng)絡(luò)循行部位，確定走罐范圍。①依據(jù)疼痛、壓痛部位辨別所累及的肌束：胸鎖乳突肌壓痛點(diǎn)在肌束走行區(qū)；斜角肌壓痛點(diǎn)在胸鎖乳突肌起點(diǎn)深處及第一肋水平處；斜方肌疼痛可牽涉到枕骨和全部胸椎棘突；肩胛提肌壓痛點(diǎn)在肩胛骨內(nèi)上角處，疼痛并向枕部、肩臂部放射；若胸鎖乳突肌、斜角肌受累則主要在頸側(cè)部、頸后三角以及胸鎖乳突肌走行區(qū)施術(shù)；斜方肌、肩胛提肌受累，則在頸后部及斜方肌走行區(qū)施術(shù)。②按經(jīng)絡(luò)循行部位確定走罐范圍：天柱→肩髃，啞門→肩貞，啞門→至陽或命門，大杼→膈俞或腎俞，附分→膈俞或志室。

（2）操作　采用大、中、小號玻璃火罐，先在選定的走罐部位的皮膚上涂抹潤滑油，采用大小適當(dāng)?shù)幕鸸薨喂?，循?jīng)往返運(yùn)動，至皮膚潮紅或紅紫，并出現(xiàn)成片的痧疹為度。一般背部用中號或大號罐，頸部用中號或小號罐，骨縫及關(guān)節(jié)處多用小號罐。隔1～2日治療1次。

14.艾灸法

（1）取穴　阿是穴、天柱、肩中俞、懸鐘。

（2）操作　常用艾條灸、艾炷灸，每個(gè)穴位灸10～20分鐘或5～7壯，每日2次。

（3）禁忌　高血壓患者不宜重灸。

15.傍針刺法

（1）取穴　阿是穴、中渚。

（2）操作　患者取坐位，用30號1.5寸毫針在阿是穴處用傍針刺，再刺對側(cè)中渚（即病位在左，刺右側(cè)中渚；病位在右，刺左側(cè)中渚），行強(qiáng)刺激手法，使患側(cè)局部產(chǎn)生較強(qiáng)針感。留針30分鐘，中間運(yùn)針1～2次。如疼痛部位偏向后側(cè)則改中渚為后溪。

16.頸三針法

（1）取穴　頸三針（天柱、百勞、大杼）。

（2）操作　使用環(huán)球牌30號不銹鋼毫針，取坐位，常規(guī)消毒進(jìn)針。天柱、百勞選用1.5寸毫針，直刺1寸，得氣后行提插瀉法，使局部產(chǎn)生酸脹感，天柱酸脹感可放射至頭后部；大杼選用1寸毫針，直刺0.8寸，局部酸脹，向肋間放射。留針30分鐘，每日1次。治療同時(shí)囑患者做頸項(xiàng)各項(xiàng)活動。

17.平衡針法

（1）取穴　取健側(cè)中平（位于足三里直下1寸）、健側(cè)落枕。

（2）操作　取3寸、2寸毫針各1支，于中平直刺2.5～2.8寸深，落枕平刺1.5～1.8寸深。中平使用強(qiáng)刺激手法，針感為觸電式傳導(dǎo)至腳踝或腳趾；落枕局部出現(xiàn)酸、脹、麻感。留針5分鐘，每2分鐘行針1次。行針時(shí)囑患者做頸部輕度旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。取針后行旋轉(zhuǎn)扳法。

18.小針刀法

（1）定位　患者低頭，頭偏健側(cè)坐在凳子上，醫(yī)者立于患側(cè)，于胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌等部位尋找壓痛點(diǎn)。

（2）操作　在治療點(diǎn)做好標(biāo)記，戴無菌手套，皮膚常規(guī)消毒，使刀口線和肌纖維、血管、神經(jīng)走向一致，垂直皮膚進(jìn)針，達(dá)骨面，此時(shí)患者局部出現(xiàn)酸、沉、脹等感覺，甚至沿神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)酸、沉、脹等感覺，此時(shí)行縱行剝離橫向疏通等手法。手法完成即出刀，外敷創(chuàng)可貼，一般1次即愈。

19.鋒鉤針法

（1）定位　患者取側(cè)臥位，患側(cè)上肢向上，使頸部肌肉充分舒展，壓痛最明顯處為進(jìn)針點(diǎn)，用針作標(biāo)記。

（2）操作　局部常規(guī)消毒，醫(yī)者用左手食指、中指繃緊所刺的部位，右手持鋒鉤針迅速刺入皮下組織，患者感到有酸、麻、脹感時(shí)停止進(jìn)針，然后上下提針柄，即可聽到割斷皮下纖維的嚓嚓聲，鉤割完畢即可出針。出針時(shí)將針柄恢復(fù)到進(jìn)針時(shí)的針向與角度，可減輕患者的疼痛。出針后在施術(shù)部位上拔火罐。

20.針療法

（1）取穴　落枕、阿是穴、患側(cè)陽陵泉。

（2）操作　將電熱針依次置于上述穴位上，電熱輸出開關(guān)調(diào)至患者能耐受且舒適、無痛為宜，每個(gè)穴位治療10分鐘，每日1次。

21.腕踝針法

（1）取穴　選上5區(qū)，伴斜方肌疼痛者加上6區(qū)。

（2）操作　取30號2寸毫針，針尖向上，沿皮下淺表層刺入約1.5寸，針下有松軟感，患者無酸脹等感覺，留針30分鐘。留針過程中患者做頸部運(yùn)動。每日1次，5日為1個(gè)療程。

22.梅花針法

（1）取穴　大椎、肩井、肩中俞、風(fēng)池、頸夾脊穴、阿是穴。

（2）操作　自上而下，自內(nèi)而外，沿穴間連線叩刺。阿是穴重叩，使局部皮膚發(fā)紅或微出血，叩后可拔火罐，每日1～2次。

23.毫針彈撥法

（1）定位　進(jìn)針點(diǎn)選擇按照“其病在筋，能屈不能伸”的原理。首先根據(jù)患者頸部活動受限的方位，確定受損肌肉。然后順著損傷的肌肉向起始端，少數(shù)病例向抵止端方向細(xì)心循摸，找出條索、塊狀、筋結(jié)等陽性反應(yīng)物作為進(jìn)針點(diǎn)。進(jìn)針點(diǎn)大多數(shù)分布在頸2～4棘突兩旁，以及乳突前下方、后下方。一般選取1～3個(gè)進(jìn)針點(diǎn)。

（2）操作　用75%酒精常規(guī)消毒進(jìn)針點(diǎn)周圍皮膚。將0.5寸或1.5寸不銹鋼毫針快速刺入進(jìn)針點(diǎn)，直中反應(yīng)物，患者感覺酸脹得氣后，醫(yī)者感覺針下沉緊時(shí)，沿肌肉縱軸方向?qū)⑨槺焖偕舷聯(lián)u動數(shù)次，然后沿肌肉橫軸方向?qū)⑨槺焖僮笥覐棑軘?shù)次，如此反復(fù)數(shù)次，時(shí)間約1分鐘即起針。每日針刺1次。

24.刺絡(luò)拔罐法

（1）取穴　肩井（患側(cè)）、大椎及大椎旁開0.5～1.0寸（雙側(cè)）。

（2）操作　①囑患者面向椅背坐下，雙手盤放在椅背上，全身肌肉自然放松。②按摩肩井（患側(cè)）、大椎及大椎旁開0.5～1.0寸（雙側(cè)）約1分鐘，以敏感點(diǎn)為佳（痛點(diǎn)或酸脹點(diǎn)），待有酸麻脹感后，將以上部位常規(guī)消毒，然后取消毒過的大三棱針，在此4個(gè)穴位點(diǎn)點(diǎn)刺放血，并立即以閃火法在肩井及大椎穴位上拔2個(gè)火罐。10分鐘便可起罐，用酒精棉球擦去穴位上所吸出的血，一般出血在0.5～2mL。這時(shí)活動頸部，頓感疼痛消失，活動自如。

25.穴位注射法

（1）取穴　天柱、足三里。

（2）操作　取當(dāng)歸注射液2mL，安痛定2mL，維生素B121mL，抽入注射器搖勻。將所取患側(cè)穴位常規(guī)消毒后，先刺入天柱，在皮下推藥1～2mL，剩余藥液注入足三里。

（五）推拿妙法

1.三步法

患者取正坐位，頭部略向前俯約30°。醫(yī)者站立患者背后，分三步施行推拿手法。第一步：醫(yī)者以法在患者頸項(xiàng)部及肩部往返操作約3分鐘，以松解患部緊張痙攣的肌肉。再取患側(cè)風(fēng)池、天柱、風(fēng)府、風(fēng)門、大椎、肩井，醫(yī)者以中指點(diǎn)壓各穴約0.5分鐘。此時(shí)患者酸痛已稍減。第二步：取扳法，醫(yī)者以一手繞過患者頸部托住下頜，另一手扶住患者頭頂，緩緩左右旋轉(zhuǎn)患者頭部，待患者完全放松時(shí)，雙手突然發(fā)力，將患者頭部向患側(cè)扳動，此時(shí)可聽到“喀嗒”聲。再向另一側(cè)扳動1次后，輕輕左右旋轉(zhuǎn)數(shù)次。第三步：醫(yī)者以雙手拇指從風(fēng)池穴開始沿頸椎兩側(cè)向下推抹約3分鐘，再施拿法于患側(cè)頸肩部約3分鐘，最后用揉法按揉頸肩肌肉約3分鐘。

2.指針法

患者反騎于有靠背的椅子上，雙肘部屈曲放于椅子靠背上。全身放松。醫(yī)者站于患者患側(cè)，拇指放于缺盆穴位上，其余四指放于頸部，拇指點(diǎn)揉缺盆約1分鐘，再用雙手食指、中指分別放于肩髃、巨骨、肩井、肩中俞，點(diǎn)揉1分鐘。醫(yī)者站于患者后，雙手中指點(diǎn)揉風(fēng)池約30秒，再用雙手食指、中指放于風(fēng)池下方頸椎棘尖兩側(cè)，從上至下指針點(diǎn)揉至頸部皮膚潮紅為止，同時(shí)令患者頭部做后仰動作。雙手重疊，左手拇指按壓于右手拇指上，從頸部沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣向下指針點(diǎn)揉至肩胛骨下緣，反復(fù)3次，再在天宗及壓痛點(diǎn)點(diǎn)揉30秒。醫(yī)者站于患者前，雙手食指、中指點(diǎn)揉雙側(cè)曲池、外關(guān)、陽池及合谷各30秒，同時(shí)令患者頸部俯仰及左右旋轉(zhuǎn)活動。治療結(jié)束后，令患者活動頸、肩部及上肢。醫(yī)者點(diǎn)揉頻率為130次／分左右，力度以患者能耐受為度。根據(jù)臨床癥狀不同，頭痛者指針點(diǎn)揉太陽、上星、百會、風(fēng)池；肩部酸困不適者指針點(diǎn)揉天宗1分鐘；上肢酸困疼痛者，沿手少陽三焦經(jīng)自上而下點(diǎn)揉，反復(fù)3次，配合上肢運(yùn)動。

3.陳建魁法

①患者正坐，醫(yī)者站于背后，按摩肌肉使之放松，自上而下順次按壓棘突及兩旁肌肉，將頭向患側(cè)推動，然后按壓患側(cè)肌肉5～6分鐘。②對于肌肉強(qiáng)直不能低頭的，按壓風(fēng)門、天柱、肩井20分鐘，同時(shí)使之低頭。③頭部下垂影響轉(zhuǎn)頭的，醫(yī)者站于患者側(cè)面，一手把住患者下頜骨，用手緩慢將頭向上仰起。另一手按壓天柱、風(fēng)池、風(fēng)門、肩井等穴位20分鐘，然后雙手把住頭部向左右搖晃，使肌肉放松。最后加針灸，取穴大椎、風(fēng)門、天柱、肩井。

4.劉壽山法

①搖晃轉(zhuǎn)捻法：醫(yī)者兩手拇指置于患者枕后，四指托住下頜，前臂壓住肩部，將頭向健側(cè)提起，做旋轉(zhuǎn)活動，再將頭向前屈、向后伸，向健側(cè)活動，然后一手托住下頜，另一手拇指壓住疼痛部位，將頭向患側(cè)后方旋轉(zhuǎn)。②提捏法：拇指、食指拿住僵硬的肌肉，向上提捏。③點(diǎn)穴開筋法：點(diǎn)百會、風(fēng)池、肩井、肩髎、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、列缺等穴位。④撥筋法：一手托肘，在極泉穴彈撥，以使患者五指麻脹為度。⑤捻散法：用大魚際按壓肩部肌肉。⑥捋順法：一手拿住腕部，一手由肩部沿上肢外側(cè)向下捋，直到手指，再由內(nèi)側(cè)自上而下順之到達(dá)肩部。

5.點(diǎn)穴舒筋法

先掐后溪，搓風(fēng)池，即用拇指、食指或中指末節(jié)呈屈曲狀，以屈曲的指端掐后溪，掐后輕揉之；拇指指腹揉按或用手橫搓風(fēng)池，掐、按時(shí)有酸、麻、脹、痛感并向四周輻射。然后推肩井，推脊柱，即令患者正坐，醫(yī)者站于背后，一手扶患者肩峰處，一手用大拇指指腹由頸部向肩井穴斜推，推時(shí)可感覺手下有一硬條索狀物，推至散止；用大拇指指腹由大椎向下推至尾椎數(shù)次。再點(diǎn)按阿是穴，即找到阿是穴后，以重手法點(diǎn)按，而后用輕手法揉之。最后施疏皮法活血散瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，即用拇指和食指反復(fù)提捻患者的肩部、頸部皮膚。一般經(jīng)治1～2次即可痊愈，重者3～4次亦可收到良好效果。

6.點(diǎn)按捏揉法

讓患者端坐于治療凳上，醫(yī)者站其身旁，先用右手著力，反復(fù)捏揉頸項(xiàng)兩側(cè)肌肉韌帶，對其患處肌肉痙攣結(jié)節(jié)，要進(jìn)行重點(diǎn)反復(fù)捏揉，以促使其痙攣緩解，肌肉放松。再用右手拇指尖著力，反復(fù)點(diǎn)揉風(fēng)府、風(fēng)池、天柱、大椎等穴位。再用右手反復(fù)拿揉肩井等穴位及肩部肌肉。再用右手拇指尖著力，反復(fù)點(diǎn)揉患側(cè)天宗穴位，并逐漸加大用力，促使其肌肉痙攣得到緩解。在點(diǎn)揉的同時(shí)用力點(diǎn)撥，使其產(chǎn)生較強(qiáng)烈的酸、麻、脹感，并令患者左右搖頭，旋轉(zhuǎn)頸部，至其疼痛緩解、轉(zhuǎn)動靈活為止。再用雙手呈半握拳，反復(fù)拍打患者頸肩部。開始手法要輕，逐漸加大用力。最后再用手掌著力，反復(fù)按揉頸項(xiàng)及肩部肌肉，以調(diào)理其氣血。

7.旋頸斜扳法

①患者取坐位，用輕揉的法、一指禪推法在患側(cè)頸及肩部治療，配合輕緩的頭部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)活動。再用拿法提拿頸項(xiàng)及肩部或彈撥緊張的肌肉，使之逐漸放松。②主動放松頸項(xiàng)部肌肉，用搖法治療，使頸項(xiàng)做輕緩的旋轉(zhuǎn)，搖動數(shù)次后，在頸部微向前屈時(shí)，迅速向患側(cè)加大旋轉(zhuǎn)幅度作扳法。手法要穩(wěn)妥而快速，旋轉(zhuǎn)幅度要在患者能忍受的幅度之內(nèi)。③患者取坐位，按拿風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、肩井、天宗等穴位，手法由輕到重。再拿頸椎棘突兩側(cè)的肌肉。最后可在患部用擦法和熱敷，以活血止痛。

8.辨證推拿法

根據(jù)患者耐受和舒適程度選坐位、俯臥位或仰臥位，或在手法不同階段選用不同體位，使患者足夠舒適、放松。放松頸、肩、背部，按揉風(fēng)府、風(fēng)池、頸夾脊穴、大椎、天宗、肩井、曲池、列缺、合谷等穴位。關(guān)節(jié)錯(cuò)亂型側(cè)重于穴位按壓和頸被動活動手法，穴位按壓手法宜偏重（以耐受為度），同時(shí)囑患者自主活動頸部；被動活動手法主要有坐位斜扳、俯臥斜扳、牽引活動。一般坐位斜扳較難作用到下位頸椎，俯臥斜扳則作用較全面。操作時(shí)間10～15分鐘。風(fēng)寒阻滯型側(cè)重彈撥、按揉頸部肌肉和穴位，手法強(qiáng)度中等，操作時(shí)間20～30分鐘，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、宣散寒邪的目的，并囑患者避風(fēng)寒。郁而化熱型頸部手法宜輕，主要側(cè)重于按揉天宗、肩井、曲池、列缺、合谷，配合頸部適度被動牽引活動，以達(dá)到解郁散熱、調(diào)和陰陽的目的。操作時(shí)間15～20分鐘。

9.經(jīng)筋理復(fù)法

（1）準(zhǔn)備手法　患者俯臥位，在其頸項(xiàng)部、肩部施以大面積輕柔的法約1分鐘，以多指拿揉頸項(xiàng)部3～5遍，掌揉兩側(cè)肩胛部1～2分鐘。

（2）理復(fù)四筋?、僦溉鄰奶熘匦狈郊≈链箬蹋ㄗ闾柦?jīng)循行路線）4～5次，施以小幅度的理法，按壓數(shù)次，重點(diǎn)按揉勞損點(diǎn)、天柱、大杼。②雙手拇指按揉風(fēng)池沿斜方肌至肩井（足少陽經(jīng)循行路線）3～5遍，拇指撥此線路2～3遍，拿揉3～5遍，重點(diǎn)拿揉風(fēng)池、肩井，反復(fù)按揉彈撥痛點(diǎn)。③搓撥天窗至肩中俞（手太陽經(jīng)循行路線），小幅度梳理、按揉和彈撥指下的肌纖維和痛點(diǎn)，點(diǎn)按天窗和肩中俞。④側(cè)臥位，多指按揉胸鎖乳突肌起點(diǎn)到止點(diǎn)（以扶突、天鼎為中心的手陽明經(jīng)循行路線），拿捏胸鎖乳突肌數(shù)次。點(diǎn)按扶突、天鼎，然后沿此路線搓擦片刻。⑤囑患者坐于靠背椅上，醫(yī)者站于患者背后，若向左扳，則以左手掌托住患者下頜骨，并稍向上用力托緊，右手掌緊貼患者枕骨處，將患者面部稍轉(zhuǎn)向左側(cè)，先行輕而慢的頭頸托轉(zhuǎn)運(yùn)動，以分散患者的緊張情緒，待患者呼氣的瞬間，雙手同時(shí)突發(fā)用力做托轉(zhuǎn)手法。若向右扳，醫(yī)者用右手托患者右下頜骨向右側(cè)托轉(zhuǎn)，左手掌緊貼枕骨向左前方向推轉(zhuǎn)。若聽到清脆的“咔咔”響聲則為手法成功，但不可刻意追求彈響。托轉(zhuǎn)的角度亦不能超過頭部側(cè)轉(zhuǎn)的35°，用力要輕而快，不宜過猛。

（3）結(jié)束手法　搓擦頸項(xiàng)部，以透熱為度，施術(shù)后醫(yī)者手掌不要立刻抬起，以助熱量滲透。拍打頸肩部，結(jié)束治療。

10.足部按摩法

（1）定位　按摩足部反射區(qū)為腎、輸尿管、膀胱、頸椎、頸項(xiàng)、斜方肌。

（2）操作?、僖暂p度手法按摩腎、輸尿管、膀胱反射區(qū)；②一手握住足部，另一手拇指指端在趾第一趾骨體內(nèi)側(cè)向遠(yuǎn)端推按頸椎反射區(qū)；③以拇指指端轉(zhuǎn)向足底，在趾腹部近側(cè)陷溝處由外向內(nèi)推按頸項(xiàng)反射區(qū)；④一手放于足背側(cè)，另一手食指屈曲，以第一指間關(guān)節(jié)由近端向遠(yuǎn)端推按斜方肌反射區(qū)。每日按摩1次，每次25～30分鐘。（徐三文）