橫紋肌溶解綜合征（rhabdomyolysis，RM），是他汀類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，隨著社會生活水平的提高，“三高”患者越來越多，臨床上他汀藥物應(yīng)用普及，這一不良反應(yīng)報道頻率明顯增加。其實(shí)，除了他汀類藥物，還有很多原因，以及一些藥物也會引發(fā)這種不良反應(yīng)的可能，今天對此尤其是藥物引起的RM做一整理。

橫紋肌溶解綜合征是指一系列影響橫紋肌細(xì)胞膜、膜通道及其能量供應(yīng)的多種遺傳性或獲得性疾病導(dǎo)致的橫紋肌損傷，多伴有急性腎功能衰竭及代謝紊亂。

1.病因：

導(dǎo)致橫紋肌溶解癥的病因很多，主要可分為物理性及非物理性原因：

• 物理性原因：過量運(yùn)動、肌肉擠壓傷、極端體溫（高熱、低熱）、電擊等；

• 非物理性原因：藥物、毒物、感染、代謝紊亂（低鉀血癥、甲狀腺功能減退、糖尿病酮癥酸中毒）、自身免疫性疾病、內(nèi)分泌及遺傳相關(guān)因素（如肌酸磷酸化酶缺陷，肉毒堿軟?；D(zhuǎn)移酶II缺乏）等。

2. 表現(xiàn)：典型“三聯(lián)癥”--肌痛、乏力、深色尿

• 局部表現(xiàn)：受累肌群疼痛、腫脹、壓痛、肌無力，如昏睡所致單側(cè)肢體受壓，表現(xiàn)為受壓肢體比對側(cè)明顯腫脹、疼痛，甚至出現(xiàn)急性筋膜間室綜合征的表現(xiàn)。

• 全身表現(xiàn)：全身乏力、發(fā)熱、心動過速、惡心、嘔吐等

• 急性腎衰竭表現(xiàn)：深色尿（肌紅蛋白尿）、尿色素管型、少尿、無尿及氮質(zhì)潴留。

臨床上常見的能引起橫紋肌溶解癥的藥物見下表：

1. 服用可能引起橫紋肌溶解的藥物時，不能隨意增加劑量，聯(lián)合用藥宜謹(jǐn)慎。特別在應(yīng)用他汀類藥物時更應(yīng)注意:

? 凡與影響CYP450酶的藥物合用時均應(yīng)慎重，切忌與吉非貝特、非諾貝特等貝特類降血脂藥合用；

? 65歲以上老年患者服用他汀類血脂調(diào)節(jié)藥時，用藥劑量不宜超過成人正常劑量的3/4；

? 糖尿病及肝臟和腎臟功能受損者也應(yīng)慎重服用他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，若肝臟和腎臟受損較為嚴(yán)重時，應(yīng)禁用他汀類血脂調(diào)節(jié)藥；

? 嚴(yán)重代謝和內(nèi)分泌疾病患者應(yīng)禁用他汀類血脂調(diào)節(jié)藥。

2. 注意定期做血清肌酶學(xué)檢查，在使用可能引起橫紋肌溶解的藥物期間密切關(guān)注，一旦出現(xiàn)橫紋肌溶解的相關(guān)表現(xiàn)如肌肉疼痛，無力，尿液改變等時，應(yīng)及時就醫(yī)。

治療原則：及時、積極地補(bǔ)液、充分水化，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，清除對機(jī)體有害的物質(zhì)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，必要時行血液濾過、血液透析等腎臟替代、器官支持治療。

對于藥物性橫紋肌溶解綜合征，若病情較輕，及時停藥很快便可恢復(fù)，無需特殊處理；

病情較重者除停藥外還需支持治療，如補(bǔ)液、堿化尿液、糾正電解質(zhì)紊亂等，預(yù)防發(fā)生急性腎衰。當(dāng)出現(xiàn)少尿或無尿時需盡早血液凈化治療。