結(jié)合病情作相關(guān)的檢查，常無異常發(fā)現(xiàn)。如以咽部癥狀為主要臨床表現(xiàn)時，需作咽部的檢查。有吞之不下，咯之不出的癥狀時，可作食管的X線及內(nèi)窺鏡檢查。臟躁的臨床表現(xiàn)與西醫(yī)的癔癥關(guān)系密切，主要需與精神分裂癥相鑒別，后者具有思想障礙、知覺障礙和性格改變癥狀，如被控制感、被洞悉感，幻聽，原發(fā)性妄想等。

辯證要點

1. 辨明受病臟腑與六郁

郁證的發(fā)生主要為肝失疏泄，脾失健運，心失所養(yǎng)，應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)，辨明其受病臟腑側(cè)重之差異。郁證以氣郁為主要病變，但在治療時應(yīng)辨清六郁。一般來說，氣郁、血郁、火郁主要關(guān)系于肝；食郁、痰郁主要關(guān)系于脾；而虛證則與心得關(guān)系最為密切。

2. 辨別證候虛實

實證病程較短，表現(xiàn)精神抑郁，胸脅脹痛，咽中梗塞，時欲太息，脈弦或滑；虛證則病已久延，癥見精神不振，心神不寧，心慌，虛煩不寐，悲憂善哭，脈細(xì)或細(xì)數(shù)等。

治療原則

理氣解郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性。實證，首當(dāng)理氣開郁，并應(yīng)根據(jù)是否兼有血瘀、痰結(jié)、濕滯、食積等分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛則補(bǔ)之，或養(yǎng)心安神，或補(bǔ)益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。虛實夾雜者，又當(dāng)兼顧。

證治分類

1.肝氣郁結(jié)證

證候：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，胸脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，納呆，不思飲食，大便不調(diào)，或女子月事不行，苔薄膩，脈弦。

治法：疏肝解郁，理氣暢中。

方藥：柴胡舒肝散加減。

藥物：柴胡、枳殼、香附、陳皮、青皮、川芎、白芍、甘草、郁金等加減。

2.氣郁化火證

證候：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝解郁，清肝瀉火。

方藥：丹梔逍遙散加減。

藥物：當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、柴胡、茯苓、甘草、丹皮、山枝子、黃連、吳茱萸等加減

3.氣滯痰瘀證 梅核氣

證候：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹痛，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。

治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。

方藥：半夏厚樸湯加減。

藥物：半夏、厚樸、茯苓、紫蘇、香附、旋復(fù)花、代赭石等

4.憂郁傷神證

證候：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。

治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。

方藥：甘麥大棗湯加減。

藥物：甘草、小麥、大棗、棗仁、柏子仁、茯神、合歡花等

5.心脾兩虛證

證候：多思善疑，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，頭暈神疲，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血。

方藥：歸脾湯加減。

藥物：當(dāng)歸、黃芪、茯神、酸棗、木香、龍眼肉、郁金、人參、茯苓、白術(shù)、甘草等

6.陰虛火旺證

證候：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，腰酸遺精，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，婦女則月經(jīng)不調(diào)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清熱、鎮(zhèn)心安神。

方藥：滋水清肝飲加減。

藥物：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、柴胡、山梔子、知母、龜板、杜仲等

其他治法

郁證是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所引起的一類病癥，日久可以耗傷心氣營血，以致心神不安，臟腑陰陽失調(diào)，除上述藥物治療外，精神治療尤為重要，否則郁結(jié)不解，徒恃藥石，其效不著。

1.精神治療

除藥物治療外，精神治療對郁證有極為重要的作用。解除致病原因，使病人正確認(rèn)識和對待自己的疾病，增強(qiáng)治愈疾病的信心，可以促進(jìn)郁證好轉(zhuǎn)、痊愈。

2.輔助治療

心失所養(yǎng)，心神惑亂可出現(xiàn)多種多樣的臨床表現(xiàn)。在發(fā)作時，可根據(jù)具體病情選用適當(dāng)?shù)难ㄎ贿M(jìn)行針刺治療，并結(jié)合語言暗示、誘導(dǎo)，對控制發(fā)作，解除癥狀，常能收到良好效果。一般可針刺內(nèi)關(guān)、神門、后溪、三陰交等穴位；伴上肢抽動者，配曲池、合谷；伴下肢抽動者，配陽陵泉、昆侖；伴喘促氣急者，配膻中。

預(yù)防調(diào)護(hù)

1. 正確對待各種事物，解除思想顧慮，避免憂思郁怒，防止情志內(nèi)傷，樹立樂觀主義精神，是防止郁證的重要措施。

2. 醫(yī)務(wù)人員深入了解病史，詳細(xì)進(jìn)行檢查，用誠懇、關(guān)懷、同情、耐心的態(tài)度對待病人，取得患者的信任，在郁證的治療及護(hù)理中具有重要作用。

3. 對郁證患者，應(yīng)做好精神治療的工作，使病人能正確認(rèn)識和對待疾病，增強(qiáng)治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，如配合氣功，太極拳的治療可收事半功倍的作用。