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阿司匹林是一個好藥，這點毫無疑問，但有時候阿司匹林的副作用也是要命的，這個病人就是阿司匹林吃出的問題，任何藥物都有兩面性，因此一定要謹慎使用藥物。 這是一個65歲男性，因為嘔血、黑便入院，嘔血3次，量多，暗紅色，每次嘔血患者自述起碼有3杯一次性杯。 入院后查血色素只有43/L,可以說診斷消化道出血肯定是沒有問題的。 但是這個病人關鍵的一點就是2月前因為腦梗在我們醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院，1月前做了頸動脈支架植入。 術后長期服用阿司匹林、氫氯吡格雷兩聯(lián)抗血小板。 根據(jù)指南來說用藥肯定沒錯，但是出院的時候醫(yī)生給配了半個月的雷貝拉唑、1個月的阿司匹林跟氫氯吡格雷。 患者把雷貝拉唑吃完了就想著等藥都吃完了再去醫(yī)院配藥。 但沒想到這么快就出血了，而且出血量這么大。 急診給予了輸血、抗休克治療后，急診胃鏡介入，做之前我們最先想的是消化性潰瘍出血首先考慮，最先考慮的應該是潰瘍導致動脈裸露，一直在出血。 這種的話，雖然雙抗一直在吃，但還是有辦法的。 但是進去之后并不是如此，而是整個胃部糜爛，都在滲血，內(nèi)鏡下沒辦法處理就出來了。 說實話我上次看到整個胃部糜爛、滲血是在一個喝酒的人身上看到的。 胃鏡沒做成功，外科因為雙抗吃著不敢做手術，介入倒是可以做，但是介入這栓塞的話，基本就是要把整個胃的血管都栓塞了才有用，這個創(chuàng)傷也是很大。 我離開急診室的時候，還是依靠藥物維持，如果藥物可以止血成功，那么肯定沒問題，就怕最后藥物止血失敗，這個人就真的沒什么辦法了。 @一個小醫(yī)生的科普說， 1.阿司匹林肯定是一個好藥，這是沒有疑問的，甚至可以說阿司匹林拯救了很多心腦血管病人的生命。氫氯吡格雷也是好藥，這也是沒有疑問的。 但是所有的藥物都有副作用，這是不可否認的事實，而且往往作用越大的藥物，副作用越多。 因此所有藥物都有兩面性，一定要權衡利弊。 2.現(xiàn)在長期服用阿司匹林的病人越來越多了，而長期服用阿司匹林要不要長期服用PPI預防消化道出血，這個我們是有專家建議的： 《抗栓治療消化道損傷防治中國專家建議（2016·北京）》推薦有抗血小板的患者，分兩步評估是否需要使用PPI或H2RA。 第一步：如果有下列一項或者一項以上者，建議預防性使用PPI或H2RA，同時檢測HP，陽性則予根治HP治療： （1）有消化性潰瘍及并發(fā)癥病史； （2）有消化道出血史； （3）雙聯(lián)抗血小板治療或抗凝治療。 第二步：如果沒有上述三項高出血風險因素的患者，有以下兩項或兩項以上者，仍然建議預防性使用PPI或H2RA，同時檢測HP，陽性則予根治HP治療： （1）年齡≥65歲； （2）使用糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥； （3）消化不良或胃食管反流。 對此歐洲跟美國也有各自的指南，跟國內(nèi)相差不大，因此如果自己是高?；颊?，還是把PPI吃起來吧。 3.我自己肯定不怎么喜歡阿司匹林，因為我不是心內(nèi)、神內(nèi)的醫(yī)生。 阿司匹林導致的消化道出血并不少見。 但是做為一個藥物來說，阿司匹林真的是非常優(yōu)秀，做為一個老藥，不斷的發(fā)現(xiàn)新的作用。 4.現(xiàn)在還是有很多人會自行服用阿司匹林，這種現(xiàn)象還是持續(xù)存在，別人說了或者是看到什么東西，自己就把阿司匹林吃上去了。 這肯定不對的，阿司匹林要不要吃一定要專業(yè)的醫(yī)生決定。 我知道最后肯定會有人問為什么雷貝拉唑不開滿1個月，這個問題我也想問，我們的雷貝拉唑是7顆一盒，出院帶藥我們只能開出去2盒。 |
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