肺氣腫屬中醫(yī)“肺脹”范疇。其發(fā)生發(fā)展有內(nèi)外兩個方面的原因。
?內(nèi)因主要是臟腑功能失調(diào)，相關(guān)臟器是肺，腎。
?由于長期的咳嗽，咯痰經(jīng)久不愈，氣喘反復(fù)發(fā)作，使肺臟虛損，肺虛則氣失所主，故氣短，喘息加重。由于肺虛病久及腎，進(jìn)而致腎虛。如《難經(jīng)·四難》所說“呼出心與肺，吸入腎與肝”。當(dāng)肺腎兩臟功能正常時，呼吸才能正常進(jìn)行，只有腎氣充沛，肺氣下納于腎，才能保證肺臟氣道通暢，呼吸均勻和緩。如果腎氣虛損，攝納無權(quán)，吸入之氣不能下歸于腎，則氣逆于肺，出現(xiàn)呼多吸少，氣不得續(xù)，氣短不足以息，動則喘促加重。肺腎兩虛，臟腑功能失調(diào)，機(jī)體抗御外邪的能力下降，肺為五臟之華蓋，外合皮毛，且為嬌臟，容易受外邪侵襲，不管受風(fēng)、寒、濕、熱的侵襲，或痰濕犯肺等，導(dǎo)致邪盛壅塞于肺，氣道不利，肺氣之升降失去常規(guī)，故見咳嗽、咯痰、喘促等癥。
?因此可見本病緩解期以肺腎兩虛為本，發(fā)作期則見虛中挾實。
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    一，臨床表現(xiàn)與診斷

    (一)癥狀

    以慢性支氣管炎為病因者，有多年的咳嗽，咳痰史。痰一般不多，呈粘液性，并發(fā)感染時痰呈粘液膿性或膿性。隨著病情加重，逐漸出現(xiàn)氣急，胸悶，患者常訴乏力，體重減輕，上腹部疼痛不適等。冬季或感冒，呼吸道感染時，上述癥狀加重，乃至休息時也出現(xiàn)呼吸困難，并可出現(xiàn)紫紺及肺動脈高壓癥。病情逐年加重出現(xiàn)低氧血癥并高碳酸血癥，最后導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭。

    (二)體征

    輕度肺氣腫體檢時多無異常發(fā)現(xiàn)。隨著肺氣腫的進(jìn)展，胸廓前后徑增寬，肩和鎖骨上抬，脊柱后凸，外觀呈桶狀，呼吸動度及語音震顫減弱，叩診呈過度回響，心濁音界縮小，肝濁音界下移，呼吸音減低，呼氣延長，有時在兩肺底聽到哮鳴音及羅音，心率增快，心音輕遠(yuǎn)，肺動脈第二音亢進(jìn)。并發(fā)肺心病和心力衰竭時，可出現(xiàn)紫紺、頸靜脈怒張，肝腫大，下肢浮腫等。

    (三)X線檢查

    輕度肺氣腫的X線征象并不明顯。重度肺氣腫，肺容積增大，肋間隙增寬，肋骨變平，肺野透明度增加，膈下降，膈穹窿變?yōu)楸馄?。?cè)位片示胸骨后透明間隙增寬，嚴(yán)重者心影前沿離開胸骨。心影呈垂直狹長，肺野外帶血管紋理細(xì)而直。透視有助于觀察兩肺充氣情況、膈活動度和有無胸膜粘連。

    二、治療方法

    根據(jù)以上對本病病機(jī)的認(rèn)識，以及在臨床實踐中的摸索，制定了以下辨證施治方案。

    (一)肺腎陽虛

    [ 主癥 ]  咳喘日久，呼多吸少，咳聲低微，氣短不足以續(xù)，活動后喘促更甚，痰量多質(zhì)清稀，腰疫耳鳴，神疲乏力，汗出肢冷，夜尿多，重者面青唇暗，顏面及下肢浮腫，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。

    [ 治法 ]  補益肺氣，溫腎納氣。

    [ 方藥 ]  玉屏風(fēng)散合金匱腎氣丸加減。 
?    黃芪30g  防風(fēng) 15g  白術(shù)10g 
?    制附片8g 肉桂8g  補骨脂12g
?    生地15g？ 熟地15g  山芋肉12g   
?    茯苓15g 
?    丹參12g 
?    每日1劑，水煎分兩次服。  

    [ 加減 ]  喘促重者加蘇子12g  白果12g  ；
?    胸悶者加杏仁10g  ；
?    痰多加半夏10g  ；
?    咳黃膿痰者加魚腥草30g  ；
?    浮腫加車前子15g。
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    (二)肺腎陰虛

    [ 主癥 ]  喘促氣短，動則加劇，咳嗽，咳痰量少，痰粘難以咳出，口干欲飲，手足心熱，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

    [ 治法 ]  滋補肺腎。

    [ 方藥 ]  生脈散合六味地黃湯加減。 
?    太子參15g  麥冬12g  五味子10g  沙參15g 
?    生地12g  熟地12g  山芋肉10g  山藥15g  丹皮10g  茯苓12g 
?    丹參12g 
?    每日1劑，水煎分兩次服。

    [ 加減 ]  手足心熱加知母15g  ；
?    口燥咽干加玄參15g  、花粉15g  ；
?    痰粘不易咯出者，加川貝母12g 。
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    如若肺腎陽虛而又挾寒痰者，癥見咳嗽，咳吐白色泡沫樣痰，或痰量多質(zhì)清稀，氣急喘促，畏寒肢冷，口不渴或渴喜熱飲，舌苔白或白膩，脈弦緊。
?治以溫肺化痰，止咳平喘，
?方用三拗湯？加味，
?麻黃10g  桂枝10g  杏仁10g  甘草6g 
?荊芥12g 
?干姜5g 
?蘇子12g  半夏10g  紫菀12g  款冬花12g  膽南星10g  桔梗10g 
?每日1劑，水煎分兩次服。

    如若肺腎陰虛而又挾熱痰者，癥見咳嗽，咯痰色黃粘稠，咯吐不爽，發(fā)熱惡寒，喘促氣急，胸部脹滿，口渴欲涼飲，舌質(zhì)紅，苔黃或燥，脈細(xì)數(shù)。
?治以清熱化痰，宣肺平喘，
?方用麻杏石甘湯加減，
?麻黃10g  杏仁10g  生石膏30g  甘草6g 
?黃芩12g  銀花30g  魚腥草30g 
?貝母12g  桔梗15g  陳皮15g 
?每日1劑，水煎分兩次服。

    三、其它治療方法

    1．敷貼療法：

    (藥物)  細(xì)辛、甘遂、白芥子各30g，延胡索50g。

    (制法)  上藥共研細(xì)末，將三分之一粉末（一次敷貼用量），用生姜汁80毫升調(diào)為糊狀，制成藥餅六只。或加用麝香5厘，研細(xì)后均分六份，放在藥餅中間。

    (貼法)  將藥餅放在大小約直徑3寸的圓形布上，貼在百勞、肺俞、膏盲三個穴位（左右對稱共六個穴位）。

    (時間)  伏天敷貼，每10天敷貼一次，共三次，最好在上午11時至下午1時敷貼。這樣連續(xù)敷貼3年。

    2．針刺療法：

    (1)體針：取天突、膻中、肺俞、中脘、尺澤、內(nèi)關(guān)、豐隆穴。針刺瀉法，留針15分鐘。適用于痰濁壅肺。    取肺俞、腎俞、太淵、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、足三里、太溪。  針刺補法，留針20分鐘。  腎俞、關(guān)元用艾條灸20分鐘。適用于肺腎兩虛。

     (2)耳針：取肺、腎、交感、平喘、腎上腺、胸。每次取3～4穴，中等刺激，留針20分鐘。每日1次。

     (3)皮膚針：取背部督脈和膀胱經(jīng)。循經(jīng)輕度叩刺。每日1次，10次為一療程。

    3．中成藥：
?    (1)雞鳴丸，每次3g，日服2次。 
?    (2)雞蘇丸，每次6g，日服2次。以上兩種適用于痰濁壅肺． 
?    (3)消氣化痰丸，每次6g，日服2次。適用于痰熱壅肺。 
?    (4)金匱腎氣丸，每次1丸，日服2次．適用于肺腎氣虛？。

    4．推拿療法：(1)患者坐位，醫(yī)者以一手扶患者肩部，另一手用食指端施點按百會穴。再以雙手置于患者背部循背俞搓運，點按肺俞、脾俞；囑仰臥，點按膻中、中府，再施推脾運胃法，點按鳩尾、足三里穴。適用于痰濁壅肺。

     (2)患者坐位，醫(yī)者以一手扶患者頭部，另一手置患者背部施推揉肩背，再循背俞搓運點按肺俞、脾俞、大椎。囑仰臥位。點按膻中、天突穴，再以一手握患腕，另手循手太陰肺經(jīng)揉拿手三陰經(jīng)，點按少商、合谷、曲池穴。適用于痰熱阻肺。

    5. 拍打法：取坐位，右手5指并攏，用手指和手掌拍打左胸部，自胸側(cè)向下、向內(nèi)、向上，最后至鎖骨下區(qū)，輕輕拍打3～5遍，然后換左手用同樣方法拍打右胸。

    6．氣功療法：取站樁式，意守涌泉穴，吸氣時意念引氣從涌泉經(jīng)會陰，貫入丹田，呼氣時從丹田至命門，通過會陰下達(dá)涌泉，屬陰虛證應(yīng)吸長呼短；屬陽虛證應(yīng)呼長吸短；每日練功1～2次，每次20～30分鐘。

    7．單驗方：(1)葶藶子粉3～6g，裝膠囊，每日3次，食后分服。  (2)黃豆面、老醋、旱三七各適量，合搗敷前胸．  (3)胡桃仁1～2個，生姜1～2片，—并細(xì)嚼吃，每口早晚各1次。

                                       2007年5月21日星期一于思過居