8 月 28 日，北京時間 16:00，日本首相安倍晉三在官邸召開記者會，宣布自己辭去首相一職，理由是「發(fā)現(xiàn)舊疾潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)，為避免個人健康狀況影響執(zhí)政，決定辭去日本首相的職務(wù)。」安倍表示不設(shè)臨時代理，任職到選出下一任首相為止。事實上，這并不是安倍第一次因為身體狀況而辭職。作為一名潰瘍性結(jié)腸炎患者，他已經(jīng)被這種疾病折磨了幾十年，工作時需要頻繁「跑廁所」 。通常情況下，政治家鮮少對外直接公布自己的病情。而安倍是為數(shù)不多對外公開病情，并且以患者身份活動的政治家。而安倍特殊的身份，讓這種原本比較小眾的疾病在日本國民中認(rèn)知度明顯提高，人們甚至直接將這種疾病稱作「安倍結(jié)腸炎」。早在 2011 年，他與自己的主治醫(yī)生公開進(jìn)行過一次針對自己病情的研究性談話，并發(fā)表在日本《消化》雜志上。安倍晉三與自己的主治醫(yī)生對話研究自己的疾病，發(fā)表在日本的《消化》雜志上在這次的訪談里，安倍介紹了自己和這種疾病抗?fàn)幍墓适隆?/span>安倍在初三那年第一次出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血的癥狀。此后，他幾乎每年都會有一次相同的癥狀，但服用當(dāng)時醫(yī)生開的一些「整腸藥」一周后，這些癥狀「自行緩解了」。癥狀出現(xiàn) 10 年，在加入神戶制鐵所后，安倍自覺癥狀惡化，才在公司的醫(yī)院確診為潰瘍性結(jié)腸炎。隨后他一直在慶應(yīng)大學(xué)醫(yī)院消化內(nèi)科的朝倉仁史博士處隨訪，并開始用柳氮磺吡啶和皮質(zhì)醇治療。安倍晉三 1996 年第二次選舉時，由于競選壓力等外部原因，自覺癥狀加重。到 1998 年任自民黨國會對策副委員長時，他「只能依靠點(diǎn)滴生活」，體重由原來的 65 公斤減少到 53 公斤，因此他「賭上自己的政治生涯」，在慶應(yīng)大學(xué)住院 3 個月。「為了完成我成為政治家的目的（心愿、理想、愿望、指導(dǎo)方針），不得不將得病的這件事徹底隱瞞起來。因為帶病在位會造成非常大的負(fù)面影響?！?/span>盡管他的妻子跟親信都更希望他以此辭職隱退，但他接受美沙拉嗪灌腸的治療效果非常好，于是他把患病的事情隱瞞了下來，繼續(xù)他的政治生涯。2006 年當(dāng)選后，安倍在國外訪問期間「感染病毒性腸炎」，導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎癥狀再次加重，當(dāng)時「沒有恢復(fù)的跡象」。2007 年 9 月 12 日，日本首相安倍晉三在日本首都東京的首相官邸會見記者，正式表示辭職。
安倍晉三表示，由于其政府連續(xù)受到內(nèi)閣成員涉入金融丑聞的影響，他覺得自己將難以贏得民眾的支持和信任，無法繼續(xù)有效推進(jìn)政策。同日，內(nèi)閣官房長官與謝野馨解釋稱「安倍是基于健康原因作出這一決定的?！?/span>次日下午，安倍晉三入住的慶應(yīng)大學(xué)附屬醫(yī)院召開記者會宣布，安倍所患的是「腸胃功能障礙」，目前身體「非常虛弱」。內(nèi)閣官房長官與謝野馨透露，負(fù)責(zé)安倍健康的醫(yī)生認(rèn)為，「他（首相）的疲勞程度已經(jīng)達(dá)到了極限，需要在設(shè)備齊全的醫(yī)院接受檢查」。據(jù)安倍周邊人士稱，安倍自 8 月出訪以來一直感覺腸胃不適，常常在公邸接受醫(yī)生診療和輸液。第一次辭職后，在 Asacol（美沙拉嗪口服緩釋劑）的作用下，安倍的癥狀終于得到緩解。到這次接受《消化》的采訪為止，他的炎癥指標(biāo) CRP 為 0，內(nèi)鏡也沒有發(fā)現(xiàn)病灶。在采訪最后，作為潰瘍性結(jié)腸炎患者而不是日本首相的安倍晉三，期盼社會能有更多的力量研究相關(guān)藥物，并根治這種疾病。健康狀況改善后，安倍在 2012 年第二次當(dāng)選首相，并連任至今，成為日本戰(zhàn)后任職時間最長的首相。日本政府人士透露，安倍再次上臺后，有時會使用抑制炎癥效果較強(qiáng)的類固醇制劑控制病情，而慶應(yīng)醫(yī)院主治醫(yī)生率領(lǐng)的醫(yī)療隊則一直負(fù)責(zé)對其進(jìn)行治療。然而，日本雜志《Flash》今年 8 月初報道，安倍 7 月 6 日在首相官邸的辦公室吐血。日本內(nèi)閣官房長官菅義偉隨后在記者會上回應(yīng)稱，安倍的身體「完全沒有問題」。8 月 17 日，日本首相安倍晉三進(jìn)入醫(yī)院，接受約 7 個半小時的身體檢查，引起各方對其身體狀況的猜測，院方表示，安倍只是體檢，身體并無問題。8 月 24 日，安倍再次接受檢查，但當(dāng)時的安倍解釋稱，這只是遵照醫(yī)囑復(fù)查，為了「聆聽檢查結(jié)果」。8 月 27 日發(fā)售的日本刊物《周刊文春》報道了安倍就診的慶應(yīng)大學(xué)醫(yī)院相關(guān)人士的說法。據(jù)其表示，安倍接受了一種血液治療，也就是先抽取血液去除引發(fā)炎癥的相關(guān)要素后，再重新注入身體。醫(yī)院相關(guān)人員稱「如果好好治療的話，首相的健康就會恢復(fù)」。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組發(fā)布《炎癥性腸病外科治療專家共識》，潰瘍性結(jié)腸炎（UC）屬于炎癥性腸病（IBD）的一種，病因仍不明確。UC 最常發(fā)生于青壯年期（這一點(diǎn)與安倍在初三時期最早出現(xiàn)臨床癥狀是一致的），臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在 4～6 周以上?？捎衅つw、黏膜、關(guān)節(jié)、眼、肝膽等腸外表現(xiàn)。其中，黏液膿血便是 UC 最常見的癥狀。目前，UC 仍缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查和組織病理學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，在排除感染性和其他非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷。根據(jù)病情，UC 可分為活動期和緩解期，活動期 UC 按嚴(yán)重程度分為輕、中、重度。- 氨基水楊酸制劑：治療輕度 UC 的主要藥物，包括傳統(tǒng)的柳氮磺吡啶和其他各種不同類型的 5-氨基水楊酸制劑。
- 激素：對氨基水楊酸制劑治療無效者，特別是病變較廣泛者，可改用口服全身作用激素。
- 激素：足量氨基水楊酸制劑治療后（一般 2～4 周）癥狀控制不佳者，尤其是病變較廣泛者，應(yīng)及時改用激素。按潑尼松 0.75～1 mg/(kg·d)（其他類型全身作用激素的劑量按相當(dāng)于上述潑尼松劑量折算）給藥。達(dá)到癥狀緩解后開始逐漸緩慢減量至停藥，注意快速減量會導(dǎo)致早期復(fù)發(fā)。
- 硫嘌呤類藥物：主要包括硫唑嘌呤和 6-巰基嘌呤，適用于激素?zé)o效或依賴者。歐美推薦硫唑嘌呤的目標(biāo)劑量為 1.5～2.5 mg/(kg·d)。
- 沙利度胺：適用于難治性 UC 的治療，但由于國內(nèi)外均為小樣本臨床研究，故不作為首選治療藥物。
- 英夫利西單克隆抗體：當(dāng)激素和上述免疫抑制劑治療無效或激素依賴或不能耐受上述藥物治療時，可考慮 IFX 治療。國內(nèi)外已有相關(guān)臨床研究肯定其療效。
- 選擇性白細(xì)胞吸附療法：主要機(jī)制是減低活化或升高的粒細(xì)胞和單核細(xì)胞。我國多中心初步研究顯示其對輕中度 UC 有一定療效。對于輕中度 UC 患者，特別是合并機(jī)會性感染者可考慮應(yīng)用。
- 對病變局限在直腸或直腸乙狀結(jié)腸者，強(qiáng)調(diào)局部用藥(病變局限在直腸用栓劑，局限在直腸乙狀結(jié)腸用灌腸劑)，口服與局部用藥聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。如美沙拉秦栓劑/灌腸劑，激素如氫化可的松琥珀酸鈉鹽，布地奈德泡沫劑等。
- 重度 UC 病情重、發(fā)展快，處理不當(dāng)會危及生命，應(yīng)立刻收治入院。在一般治療和靜脈用靜脈使用足量激素治療仍然無效的情況下，應(yīng)及時轉(zhuǎn)手術(shù)治療。
在治療方面，UC 目前無法避免外科手術(shù)，但早期診斷、積極治療活動性炎癥、長期維持疾病緩解能夠降低手術(shù)率。- 急性重癥潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)展快、病死率高，治療目的不是挽救結(jié)腸，而是挽救生命。如果并發(fā)中毒性巨結(jié)腸，一旦穿孔病死率高達(dá) 57%，強(qiáng)烈推薦盡早手術(shù)。
2、內(nèi)科治療療效不佳的慢性復(fù)發(fā)型 UC- 慢性復(fù)發(fā)型 UC 藥物治療失敗（生物制劑治療 6 周 C-反應(yīng)蛋白未恢復(fù)正常，或治療 12 周未達(dá)到黏膜愈合）是結(jié)腸切除的重要預(yù)測因素。
- 高齡（>50 歲）患者合并癥多，延誤最佳手術(shù)時機(jī)增加病死率，早期擇期手術(shù)比長期藥物治療可獲得更好的生存率和經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢。
- UC 合并狹窄發(fā)生率約 14.2%，其中約 10% 發(fā)生上皮內(nèi)瘤變或癌變。由于取檢困難，且結(jié)腸炎相關(guān)腫瘤浸潤性更強(qiáng)，即使內(nèi)鏡活檢為陰性或低級別上皮內(nèi)瘤變（low grade dysplasia, LGD）也不能排除腫瘤可能。
- 對病程長（>8 年）合并狹窄，尤其是伴有其他風(fēng)險因素如原發(fā)性硬化性膽管炎、內(nèi)鏡無法通過并準(zhǔn)確取活檢者，推薦手術(shù)治療。
5、UC 癌變、內(nèi)鏡切除不滿意和不適宜內(nèi)鏡切除的上皮內(nèi)瘤變者- UC 合并結(jié)直腸癌或上皮內(nèi)瘤變時，同時性或異時性多源發(fā)腫瘤的發(fā)生率較高。
- 邊界清楚的高級別上皮內(nèi)瘤變（high grade dysplasia, HGD）首選內(nèi)鏡下切除，并根據(jù)切除病理結(jié)果決定是否補(bǔ)做結(jié)腸切除術(shù)或定期隨訪。
- 非腺瘤樣異型增生相關(guān)病變或腫物癌變率高，且 36～41% 的 LGD-DALM 術(shù)后病理亦為 HGD 或結(jié)直腸癌，因此推薦手術(shù)。
- 內(nèi)鏡下不可見（扁平）的 HGD 有 40～60% 已癌變，推薦手術(shù)。
- 內(nèi)鏡下不可見（扁平）的 LGD 應(yīng)采用手術(shù)還是內(nèi)鏡下監(jiān)測尚無定論，需要患者、內(nèi)鏡醫(yī)生及結(jié)直腸外科醫(yī)生共同討論決定。
起病 8～10 年的所有 UC 患者均應(yīng)行 1 次結(jié)腸鏡檢查，進(jìn)行多部位、多塊活檢，以及對懷疑病變部位取活檢。如為蒙特利爾分型 E3 型，則此后隔年行結(jié)腸鏡復(fù)查，20 年后每年行結(jié)腸鏡復(fù)查；如為 E2 型，則從起病 15 年開始隔年行結(jié)腸鏡復(fù)查；如為 E1 型，無需結(jié)腸鏡監(jiān)測。合并原發(fā)性硬化性膽管炎者，從該診斷確立開始每年行結(jié)腸鏡復(fù)查。致謝：本文經(jīng) 山東大學(xué)附屬齊魯醫(yī)院消化內(nèi)科碩士 魏瑋 專業(yè)審核1.https://www.jsge./citizens/hiroba/pdf/hiroba01.pdf2.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組. 炎癥性腸病外科治療專家共識[J]. 中華炎性腸病雜志, 2020, 04(03):180-199.3.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組. 炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2018年,北京)[J]. 中華消化雜志, 2018, 38(5):292-311.4.Ford A C , Moayyedi P , Hanauer S B . Ulcerative colitis[J]. BMJ (online), 2013, 346(feb05 2):f432.5.BBC.前日本首相安倍身體虛弱需住院數(shù)天http://news./chinese/simp/hi/newsid_6990000/newsid_6992400/6992473.stm,2007-9-13.6.海外網(wǎng).日媒：安倍正接受血液療法治療宿疾 適合中到重度病人http://www./world/2020/08/26/762441.html,2020-8-26.7.BBC.日本首相安倍晉三宣布辭職http://news./chinese/simp/hi/newsid_6990000/newsid_6990500/6990523.stm,2007-9-12.
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