李茂昌        弟子 張曉蘭 張美莎  整理

（周六課程講稿）

當(dāng)歸補(bǔ)血湯

組成：黃芪（五份 ） 當(dāng)歸（一份）

服法：煎湯。

組方:黃芪為君，當(dāng)歸為輔。

藥性分析：黃芪甘溫，當(dāng)歸辛溫，整體甘溫，以補(bǔ)為主。

氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)：從拉動(dòng)中焦上行至上焦而下至下焦，補(bǔ)氣生血。

運(yùn)用綱要:①補(bǔ)氣(以中氣，肺氣為主

  ②補(bǔ)血(補(bǔ)氣生血)當(dāng)歸為血藥潤(rùn)劑，自身化血，能補(bǔ)五臟之體，能辛散行氣，調(diào)動(dòng)氣運(yùn)而生血，加   之黃芪補(bǔ)氣生血行血。

  ③從中焦至上焦氣血因虛不能舉，呈不足之勢(shì)，造   成肺不布津，上不能下達(dá)，皆可用。

具體可見：氣血不足，氣虛為患。

  ①氣虛發(fā)熱。(實(shí)則氣虛致血虛為熱或氣機(jī)內(nèi)停，虛郁化熱，方用補(bǔ)中益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血湯)

  ②胸中、手腳心熱兼不能挺胸順暢呼吸。

  ③氣虛有汗，血虛津離之自汗。

  ④上焦無氣，下焦脹滿之大小便不利(當(dāng)歸用量需注意，能潤(rùn)能膩，用量配比必須精當(dāng)。）

  ⑤補(bǔ)血先鋒，適可而止，以防動(dòng)風(fēng)傷氣耗血，先動(dòng)后養(yǎng)。

  ⑥因虛（氣血）致瘀，詳參四診。

注意:①詳辨病機(jī),靈活配比用量,不可拘泥，掌握氣血生化之理便可。

 ②整體辛溫，把握熱度。

 ③氣血同根，相生相化，補(bǔ)血補(bǔ)氣，補(bǔ)氣補(bǔ)血。

 ④守住病機(jī)，謹(jǐn)防誤投。(如胸中氣機(jī)不利或小便不      利，要詳加考慮，原因很多，不可守拙。）

詳解當(dāng)歸補(bǔ)血湯

  當(dāng)歸補(bǔ)血湯由黃芪，當(dāng)歸兩味藥組成。其兩者比例為5：1，在用藥過程中，不必執(zhí)著于5：1而要取其義，根據(jù)氣機(jī)和脈象靈活選擇用量比例，但其要旨是黃芪要重于當(dāng)歸的用量。

  煎服方法：煎服方法決定了整個(gè)方劑氣機(jī)的走向，故方藥的煎服方法尤為重要，在臨床上，方子開出，必要囑咐患者，是煎湯代水或直接煎湯，亦或是打粉沖服等。不同的煎煮方法能讓藥物發(fā)揮不同的療效，更影響藥力的發(fā)揮和靶向治療。此方的煎煮方法為煎湯，時(shí)間控制在7至10分鐘，君藥為黃芪，目的是取其氣，若黃芪經(jīng)過久煎后，氣機(jī)下沉，補(bǔ)氣的功效便展現(xiàn)不出，故少煎，若取其味填補(bǔ)真陰時(shí)可久煎。

 組方：黃芪為君，當(dāng)歸為臣，定要牢記。一個(gè)方子就是一個(gè)小的國(guó)家，而其中的每味藥相當(dāng)于各級(jí)官員，君臣混亂不識(shí)，國(guó)家就亂了，群龍無首，何談方子的功效。每個(gè)方子的君藥，是火車頭，是一家之主，它決定了方子氣機(jī)的走向，是方子效、準(zhǔn)、精的關(guān)鍵。

性味：藥有四氣五味，而方子的四氣五味是各個(gè)藥物的共同走向。

黃芪甘溫；當(dāng)歸雖辛散，卻氣厚重，不似荊芥辛散而輕薄。當(dāng)歸與黃芪同為溫性藥，故整體都是偏溫的、辛甘的、屬陽(yáng)的，整體甘溫，以補(bǔ)為主。

出現(xiàn)熱癥時(shí)，要慎重，是否要選用甘溫之藥？在方劑學(xué)里關(guān)于甘溫除熱的方子有兩個(gè)，當(dāng)歸補(bǔ)血湯和補(bǔ)中益氣湯。當(dāng)發(fā)熱時(shí)，機(jī)體呈現(xiàn)一派陽(yáng)象，理論上，陽(yáng)熱用陰藥，如生地、石斛、麥冬等滋陰養(yǎng)血或是瀉熱去火之藥。而甘溫除熱反其道而行之，熱象越明顯，越要用甘溫之法，其中蘊(yùn)含的道理在于黃芪本身的作用。并不是所有的熱癥都選用甘溫之法解決，使用這種方法的基礎(chǔ)是詳細(xì)準(zhǔn)確的辯證，確定是否確實(shí)是氣虛所致。

氣機(jī)流向：

始從中焦，升提至上焦肺，后降至下焦而再升。

黃芪當(dāng)歸味甘，入中焦，因其辛散之性達(dá)于肺，后行黃芪補(bǔ)肺氣之效，通過肺云行水施般的宣發(fā)肅降，將津液和氣機(jī)布散到四肢百骸，最終到達(dá)下焦，從下焦再升而出。因在此方中，黃芪為君，故整體順著黃芪的走向而行，當(dāng)歸進(jìn)行輔助。黃芪為陽(yáng)，當(dāng)歸為陰，一陰一陽(yáng)謂之道，在此方中，陰配合陽(yáng)，沿著黃芪的歸經(jīng)走行并使氣機(jī)從中焦到上焦再行至下焦的過程中補(bǔ)氣生血。

功效：補(bǔ)氣，以中氣和肺氣為主，因黃芪自中焦到上焦，故先填補(bǔ)中氣再充盈肺氣。經(jīng)常感冒之人，肺氣比較虛或是長(zhǎng)期感冒使用抗生素的人，可以研粉，小袋包裝，長(zhǎng)期服用，效果顯著。

補(bǔ)血，通過補(bǔ)氣以生血，當(dāng)歸為血藥，可濡潤(rùn)五臟六腑和經(jīng)絡(luò)，故以填補(bǔ)津液為主。當(dāng)出現(xiàn)血虛時(shí)，要詳加考慮是否由氣虛導(dǎo)致？還是血虛直接引起？當(dāng)患者是因氣虛導(dǎo)致的血虛時(shí)，即可使用此方，通過補(bǔ)氣以生血。表面上看兩者同為血虛，實(shí)則一為實(shí)質(zhì)性的血虛，另為氣虛間接導(dǎo)致的血虛，由此可體察，辨證論治尤為重要。當(dāng)歸自身就可補(bǔ)益氣血，濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)，是一個(gè)氣血兩用之藥，氣的體現(xiàn)在于當(dāng)歸的辛散，可調(diào)動(dòng)氣運(yùn)；血體現(xiàn)于當(dāng)歸的滋養(yǎng)，可補(bǔ)陰之體。兩味藥都可補(bǔ)氣生血，然各有側(cè)重，黃芪重氣，當(dāng)歸重血。

討論：黃芪補(bǔ)津還是補(bǔ)氣？當(dāng)口干口渴時(shí)一般用甘草，麥冬，玉竹，黃精，石斛等純陰之物，其性偏守不走。之所以討論黃芪，因?yàn)樗茄a(bǔ)氣的代表藥物。普遍認(rèn)為，喝完黃芪會(huì)口干口渴，實(shí)則相反，黃芪主要填補(bǔ)津液，而補(bǔ)氣的功效是間接產(chǎn)生的，正如學(xué)中藥背功效，不知功效如何而來，是知其然，不知其所以然，千百年傳誦黃芪補(bǔ)氣，使得黃芪補(bǔ)氣的功效深入人心，不可撼動(dòng)。而黃芪煎煮或泡水后，使得水變得濃厚，入口甘甜，喝完后非常滋潤(rùn)，黃芪是一味津血之藥，是一味填補(bǔ)真陰之藥。

關(guān)于真陰真陽(yáng)，可從太極圖中知曉，陰陽(yáng)魚的魚眼便是真陰真陽(yáng)，真陰是在陽(yáng)中存在的，不被巨大的陽(yáng)所耗散的陰為真陰。同理可知，在陰中存在的，不被巨大的陰所折損的陽(yáng)為真陽(yáng)。養(yǎng)生養(yǎng)的就是真陰真陽(yáng)，是腎中真元之子，此為生命繁衍，生生不息的根本。

現(xiàn)在市場(chǎng)上所賣的無籽西瓜無籽葡萄等食物，就像太極一樣缺少了魚眼，缺了真陰和真陽(yáng)，不能繁衍后代。同氣相求，故無籽的東西應(yīng)少吃，這會(huì)造成不孕不育的，藥食同源，此和中藥一樣，進(jìn)入人體就會(huì)影響氣機(jī)的運(yùn)行，這又體現(xiàn)了，萬事萬物皆可為藥的道理。

例如動(dòng)物之皮在外，為陽(yáng)，皮毛陽(yáng)氣充盛健康以衛(wèi)全身，其內(nèi)定含有真陰，此真陰為補(bǔ)血養(yǎng)陰之上品，為陽(yáng)中之真陰，故而古代中醫(yī)智者以驢皮熬制阿膠以滋真陰養(yǎng)血脈。同理，其它動(dòng)植物之皮亦有養(yǎng)真陰之功。再如骨居軀體深層為陰，然陰中所藏之陽(yáng)為能量充盛之精華，用骨以補(bǔ)真陽(yáng)古已有之。如虎骨，其補(bǔ)腎壯陽(yáng)之神效。同理，地球之真陰藏于包繞地球外圍的臭氧之中，真陽(yáng)藏于地殼之內(nèi)炙熱的巖漿中。因此，一個(gè)好的方子，不僅要考慮能看得到的陰陽(yáng)，還要填補(bǔ)患者的真陰真陽(yáng)，這樣不但考慮治好病，還能使患者延綿長(zhǎng)壽，這亦是上等中醫(yī)的行醫(yī)之道，至于頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳的普通技術(shù)不在我們醫(yī)者大道的討論之列，應(yīng)該摒棄。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯體現(xiàn)了真陰真陽(yáng)的精髓思想，因黃芪量多且為君，表面上是在大量補(bǔ)充陽(yáng)氣，但方子整體是以補(bǔ)血為主，當(dāng)歸補(bǔ)血湯，顧名思義，實(shí)則用氣補(bǔ)血。而此時(shí)的真陰相當(dāng)于血，這就是古人智慧所在，不明理，確實(shí)不可為醫(yī)，否則損人陽(yáng)壽害人不淺。

長(zhǎng)按下方二維碼關(guān)注學(xué)習(xí)

具體可見：氣血不足，氣虛為患。

運(yùn)用：

1.氣虛發(fā)熱。

其因有二，一為血虛致氣虛為熱。這種熱是虛熱，是自覺熱盛；二為氣虛致使氣機(jī)內(nèi)停，郁而化熱，例如有患者胸?zé)?，愛生氣，面部潮紅，一派火象，經(jīng)常感覺上不來氣，表現(xiàn)在脈上表面是一種實(shí)象，很硬很緊，按下去卻雙脈虧虛，對(duì)于這樣的患者，治療方法是解其郁，補(bǔ)其氣同時(shí)進(jìn)行。用一些疏散之性的藥，例如柴胡，將其輕輕的打開，但不能散的太過，不可用枳實(shí)、厚樸這類藥。其根本原因?yàn)闅馓搶?dǎo)致的氣郁，若是用上枳實(shí)，病情得到一時(shí)的緩解，時(shí)間稍長(zhǎng)，損傷患者的正氣，就會(huì)出現(xiàn)乏力或是更嚴(yán)重的后果，不可不慮。

2.胸中、手腳心熱兼不能挺胸順暢呼吸。

這種表現(xiàn)的根本原因?yàn)闅馓搶?dǎo)致血虛，進(jìn)而發(fā)熱，引起手腳心熱；或是氣虛導(dǎo)致氣無力運(yùn)行，郁在胸中，引起胸中煩熱，氣不能上達(dá)，故無法順暢呼吸亦或是經(jīng)常嘆息；肺氣和中氣的不足，使得挺胸?zé)o力，故常常含胸駝背。

3.氣虛有汗，血虛津離。

氣血本為一體，氣虛導(dǎo)致血虛，血不足氣也隨之耗損，氣血俱虛，統(tǒng)攝無力，引起津脫，進(jìn)而出現(xiàn)自汗，其根本原因在于氣虛，故可用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。上焦無氣，下焦脹滿。在老年人中表現(xiàn)顯著，例如老年性的尿不盡、尿潴留、大便不解、腹部脹滿不適伴隨上焦氣不足，彎腰駝背。使用此方時(shí)，要注意當(dāng)歸的用量，因當(dāng)歸含有油，用量少則潤(rùn)，多則膩。黃芪用量一定要多，兩者比例視脈象而定，不用死守5：1的比例。

何為經(jīng)方？經(jīng)方就是掌握古人組方的經(jīng)髓思想，辨證論治，靈活施方，而不是原藥原量。人參換黃芪補(bǔ)氣，川芎換當(dāng)歸補(bǔ)血，亦是補(bǔ)血湯，且力量更甚，川芎和當(dāng)歸都是氣血兼?zhèn)渲?，而川芎入血之力更猛，同理人參較黃芪補(bǔ)氣之力更渾厚。醫(yī)道高于醫(yī)術(shù)，學(xué)醫(yī)要從道的高度去學(xué)，否則難成氣候。

  4.上焦無氣，下焦脹滿，特別容易虛實(shí)不分，妄用瀉法。如果大便不通，腹部脹滿便使用大量大黃、芒硝、三黃片等藥；小便淋漓不盡，便用上車前子、竹葉等，病豈不越治越重？故要四診合參，辨清兼癥，四診合參，便是病機(jī)所在。若下焦的實(shí)證是由上焦的虛證引起，直補(bǔ)氣虛，則病可愈。

5.補(bǔ)血先鋒，適可而止，以防傷氣血，先動(dòng)后養(yǎng)。氣血同源，氣行則血行，單純的補(bǔ)血，例如熟地、當(dāng)歸，不僅血無法補(bǔ)充，還會(huì)拉肚子，這是脾胃不受納的表現(xiàn)，補(bǔ)血一定要補(bǔ)氣，活血一定要行氣，故此方為補(bǔ)血的先鋒，凡是血虛皆可使用，但要先動(dòng)后養(yǎng)，適可而止，動(dòng)態(tài)變化。

第一步：大量補(bǔ)氣，少量補(bǔ)血，使氣充足并流動(dòng)。第二步：減氣加血，減少黃芪的用量，增加當(dāng)歸的用量。若守方不動(dòng)，則易上火，反而耗傷氣血。動(dòng)則養(yǎng)陽(yáng)，靜則養(yǎng)陰，補(bǔ)血最終要?dú)w于養(yǎng)血，這就要求食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞。靜以養(yǎng)心，奉心化赤而為血，脾胃輸布的津液，在心的加工下化為血。赤為紅，在補(bǔ)血時(shí)稍加紅色藥物，往往起到意想不到的效果。（拓展：治療癲狂，藥引用雞心加朱砂，目的是走心，因心主神明）

   6. 因虛致瘀，詳參四診。當(dāng)出現(xiàn)瘀滯，除了實(shí)證外，氣血虧虛也可致瘀。若不詳參四診，不知?dú)庋澨搶?dǎo)致的瘀，用上大量的活血化瘀藥，像三棱，莪術(shù)等，患者身體會(huì)更差，更嚴(yán)重。其本質(zhì)是氣血虧虛，定要補(bǔ)氣為主，化瘀為次?？捎卯?dāng)歸補(bǔ)血湯為基礎(chǔ)方加上川芎，此時(shí)黃芪用到40克以上也不為過。此為治病求本，謹(jǐn)守病機(jī)?？傊?，詳辨病機(jī)，靈活配比用量。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯自中焦而上，到達(dá)于肺，降至下焦，即升已而降。例如老年人長(zhǎng)時(shí)間氣虛導(dǎo)致小便困難，進(jìn)而形成尿潴留，甚則膀胱結(jié)石和炎癥，或是婦科的炎癥，例如盆腔積液（離經(jīng)之水），長(zhǎng)時(shí)間的不能入膀胱氣化，引起小腹隱痛等一系列的癥狀，或是大便不通，但不秘結(jié)，均是由推動(dòng)無力造成，升提不上去，故降不下來，引起下焦脹，結(jié)，不通的癥狀。黃芪利小便也是同理，通過補(bǔ)氣，推動(dòng)肺氣的宣發(fā)肅降，上得以升，下得以降，整個(gè)氣機(jī)才能循環(huán)流通。若頭暈、頭沉、眼睛睜不開，面色蒼白，是因氣血乏源，無力升提，或是上肢無力，氣血不能濡養(yǎng)四肢末端，會(huì)出現(xiàn)爪甲蒼白，有棱，手腳冰涼。當(dāng)歸補(bǔ)血湯先補(bǔ)上再補(bǔ)下，表面上補(bǔ)的是中焦和上焦，實(shí)則補(bǔ)的全身之氣。故對(duì)于偏癱，痿廢的患者，可用這樣的思路去治療，不一定用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。曾治療一老年患者，以CT顯示頸椎壓迫導(dǎo)致上肢發(fā)麻無知覺，四處求醫(yī)無果，誤打誤撞來此治療。把完脈后我恍然大悟，為何多年醫(yī)治無效，雖然用手術(shù)解除壓迫了，但仍是上肢發(fā)麻無知覺。就是因?yàn)闅庋υ?，不能上達(dá)濡養(yǎng)，我施以100克黃芪，100克桂枝，50克葛根，最后得以痊愈，此病需要強(qiáng)大的推動(dòng)力，黃芪加桂枝，一陰一陽(yáng)，用桂枝推動(dòng)黃芪，再加葛根的升提之力，升極而降。當(dāng)喝到三付時(shí)患者出現(xiàn)手指頭脹而欲裂，持續(xù)兩三天后痊愈，故要適可而止，不能再用，否則手心便會(huì)出汗，氣就會(huì)被泄出去。此只針對(duì)頸椎壓迫神經(jīng)已經(jīng)解除，癥狀依然不緩解的狀況，還伴隨著明顯的氣虛征象，用此方時(shí)必要交代患者藥物治療的原理以及會(huì)出現(xiàn)怎樣的癥狀，若是出現(xiàn)手指脹滿，持續(xù)一段時(shí)間或是手指尖出汗，則停藥。必要告誡患者和大夫，遇相同癥狀的人，不加辨證，私相授受，若病機(jī)不同會(huì)造成嚴(yán)重的后果，不可生搬硬套，否則害人不淺。

注意事項(xiàng)：

1.詳辨病機(jī)，靈活配比用量，謹(jǐn)記當(dāng)歸用量過多會(huì)滋膩，用此方時(shí)先重用黃芪后重用當(dāng)歸（也就是先點(diǎn)火后加燃料）。用量不要拘泥，以脈為準(zhǔn)，掌握氣血生化之理便可，最后以靜養(yǎng)為主，氣伴血，血伴氣，無氣不能生血，無血不能化氣，氣血同補(bǔ)，才能生化，此為生化之理。黃芪當(dāng)歸，一陰一陽(yáng)，之謂道。

2.整體辛溫，把握熱度，因整體方子屬陽(yáng)，若是長(zhǎng)期低熱可用，若是高熱，就要考慮能不能用黃芪，或是將黃芪的用量稍減，亦或是加一味降低黃芪熱度的藥，萬不可妄用。   3.氣血同根，相生相化，補(bǔ)血補(bǔ)氣，補(bǔ)氣補(bǔ)血，不僅僅是當(dāng)歸，黃芪兩味藥，氣血同根同源，相互化生，陰陽(yáng)之理便被體現(xiàn)的淋漓盡致。

4.守住病機(jī)，謹(jǐn)防誤投。如胸中氣機(jī)不利或小便不利，要詳加考慮，原因很多，不可守拙。對(duì)于氣郁的問題，原因很多，一是因氣結(jié)，屬實(shí)證，造成氣郁發(fā)熱，要用開破之藥。二是因不足，導(dǎo)致無力運(yùn)轉(zhuǎn)，結(jié)于此，似一潭死水，時(shí)間一長(zhǎng)，便會(huì)郁住發(fā)臭，此和氣郁發(fā)熱是一樣的道理，要補(bǔ)其不足，使其流動(dòng)，正如戶樞不蠹，流水不腐。小便不利亦是同理，本質(zhì)是虛而運(yùn)行無力，若大量使用利尿之藥，則損傷正氣，病情加重，豈不害人害己？反之，若是因下焦?jié)駸岬膶?shí)證所致小便不利，補(bǔ)氣即會(huì)越治越重。若是長(zhǎng)時(shí)間的氣虛導(dǎo)致的小便不利，要適當(dāng)?shù)氖栊梗a(bǔ)先泄。例如腎虛小便不利，特別是經(jīng)常喝酒吃肉，欲補(bǔ)先疏泄，將其體內(nèi)濕熱排出，補(bǔ)才起效，否則補(bǔ)進(jìn)去的會(huì)成為負(fù)擔(dān)，加重病情。

  當(dāng)歸補(bǔ)血湯雖然簡(jiǎn)單，但其蘊(yùn)含的道理很深?yuàn)W，通過本周講課，希望大家能對(duì)當(dāng)歸補(bǔ)血湯形成一個(gè)有血有肉的立體認(rèn)識(shí)。