原 始 醫(yī) 案

姜某，女，39歲，閉經(jīng)7個(gè)月，2020年6月8日來診。

患者閉經(jīng)服用活血通經(jīng)中藥月余，無明顯效果，遂來診。

刻下癥：閉經(jīng)7個(gè)月，既往月經(jīng)量少；面色暗黃；頸部不適；鼻炎病史，打噴嚏、清涕多，晨起加重。舌淡暗，脈左關(guān)、尺沉。

結(jié)合患者刻下情況，考慮為虛證而非實(shí)證，故應(yīng)予補(bǔ)益之法。

2020.6.27復(fù)診，訴咽干、咽痛，近幾日腹瀉，考慮患者近幾日呼吸系統(tǒng)、胃腸道有外感，原方基礎(chǔ)加桔梗湯、黨參、白術(shù)。

2020.7.6患者訴月經(jīng)來潮，囑不停藥，繼續(xù)服用。后復(fù)診：原方基礎(chǔ)根據(jù)當(dāng)時(shí)情況略加減藥物。

2020.7.12復(fù)診，訴月經(jīng)結(jié)束，量可（既往月經(jīng)量少），鼻炎顯著改善，全身倍感輕松，準(zhǔn)備再調(diào)理一段時(shí)間備孕二胎。處方略變動(dòng)繼續(xù)鞏固。

醫(yī) 案 所 得

一、謹(jǐn)守病機(jī)，依法處方

中醫(yī)治病的靈魂在于“辨證論治”，而非“辨病論治”。初學(xué)、淺學(xué)中醫(yī)者，往往著眼于“什么病用什么法、用什么方”，如遇到閉經(jīng)患者即用活血通經(jīng)之藥，甚者用蟲類藥通經(jīng)。

而此患者明顯一派虛象，體內(nèi)“少氣、少血”，“活”什么、“通”什么？只有源頭有血，才能有來月經(jīng)的基礎(chǔ)。

有瘀才能通瘀，無瘀何須通瘀？

二、前者的經(jīng)驗(yàn)——學(xué)習(xí)的捷徑

醫(yī)案中介紹了患者在前醫(yī)治療時(shí)的方法和療效，實(shí)際已經(jīng)給了后來醫(yī)者提示：活血通經(jīng)無效，應(yīng)該另求它法。

遇到輾轉(zhuǎn)看病的患者，所有醫(yī)者都應(yīng)查看、借鑒前醫(yī)的法、方、藥。尤其是初學(xué)者和淺學(xué)者，如果遇到自己不能辨別證型的患者，可以結(jié)合前醫(yī)的處方：哪些已經(jīng)用過了無效，哪些用過了效微，這些都給我們提供了學(xué)習(xí)、看病處方的捷徑——這是中醫(yī)歷史上常見的情況。

希望此醫(yī)案思路對(duì)中醫(yī)愛好者有所幫助，了解“病機(jī)”和“法”的重要性，在學(xué)習(xí)中醫(yī)的路上少走彎路。