曾經(jīng)遇到過一個(gè)肺癌病人，他其實(shí)只是有個(gè)2.5cm的縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒有明顯其他癥狀，在當(dāng)?shù)赝瓿煽v隔淋巴結(jié)放療后的第三個(gè)月入院，發(fā)現(xiàn)兩肺間質(zhì)性肺炎，與放療區(qū)吻合，考慮放射性肺損傷，經(jīng)過近一個(gè)月的治療，這個(gè)病人最終還是因呼吸衰竭而死亡，很可惜?？梢?，放療看似不開刀、不見血，但也存在一定的治療風(fēng)險(xiǎn)。在肺癌的放療中，放射性肺損傷是最常見的治療并發(fā)癥，輕微損傷可以無任何癥狀，有13%~37%的患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咯痰、發(fā)熱、憋氣等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)肺纖維化，甚至死亡。

放射性肺損傷發(fā)生程度與放療劑量、放射野范圍以及照射速度密切相關(guān)。放射野越大發(fā)生率越高；照射速度越快，越易產(chǎn)生肺損傷。另外與個(gè)體對(duì)放射線的耐受性也很有關(guān)系，耐受性差或者肺部原有病變?nèi)绶窝?、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治療等均易促進(jìn)放射性肺炎的發(fā)生。放化療同步的病人，部分化療藥物有肺毒性，會(huì)加重放射性肺損傷。

放射治療可能導(dǎo)致正常組織多種損傷，例如DNA損傷，細(xì)胞凋亡和炎性反應(yīng)，功能性基因多態(tài)性可能影響基因的表達(dá)或功能從而影響個(gè)體發(fā)生放射性肺損傷的概率。所以放射性肺損傷的發(fā)生具有明顯的個(gè)體差異。目前的研究還無法做到像測(cè)靶點(diǎn)那樣在放療前對(duì)不同個(gè)體放射性肺損傷的預(yù)測(cè)。

放射性肺炎一旦發(fā)生就很難控制，所以預(yù)防很重要。在放療過程中應(yīng)根據(jù)病人的個(gè)體特征如年齡，吸煙史，是否合并慢性肺疾患，肺部感染，是否接受過大劑量聯(lián)合化療，中央型肺癌及縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等不利因素綜合考慮。設(shè)計(jì)合理的放療方案，停止吸煙，預(yù)防和控制肺部感染改善肺功能，合并化療時(shí)應(yīng)及時(shí)縮野照射并且劑量至少要減少10—15%。立體定向放射治療肺損傷較小，已成為早期肺癌患者首選的根治性治療手段。射波刀的出現(xiàn)，作為一種新型立體定向放療設(shè)備，在早期非小細(xì)胞肺癌患者的治療中顯示出良好的效果。