[原方組成]

附子炮，去皮，破八片，二枚(10克)，茯苓三兩(9克)，人參二兩(6克)，白術四兩(12克)，芍藥三兩(9克)。

[服用方法]

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

[治則方解]

病機：里陽不振，陰寒外盛，水寒浸漬。

治則：溫暖腎陽，驅逐寒濕。

方義：本方重用炮附子，溫經扶陽，祛寒除濕，而止疼痛。人參大補元氣。白術燥濕益氣，助附子驅散寒濕。茯苓健脾滲濕，使?jié)竦靡韵滦?。芍藥和營血，通血痹，與附子相用，溫陽以益陰，并制附子之燥性。

[辨證要點]

附子湯功能溫經扶助陽氣，散寒除濕止痛，臨床以身體骨節(jié)疼痛，肢冷背寒，脈沉為特點。《傷寒論》用之治療少陰陽虛寒濕凝滯經脈肌肉骨節(jié)之惡寒厥逆、身疼骨痛、口和不渴、脈沉之證。

真武湯與附子湯相相類，附子湯偏于寒濕凝滯肌肉筋骨，以身體疼重，骨節(jié)疼痛或里有腹中冷痛，腹脹為主。真武湯偏于陽虛飲泛，以小便不利，腹痛，心悸為主。用藥方面，附子湯以人參大補元氣而溫散寒濕，真武湯則以生姜辛溫走泄而宣化水飲。本方與甘草附子湯相比較。本方重在陽氣虛衰，通過溫補而散寒除濕；甘草附子湯重在風寒濕邪阻滯而兼陽虛，除濕散寒之外有祛風之效。

附子湯與白虎加人參湯均可治“背惡寒”。白虎加人參湯證有高熱，煩渴，引飲，脈洪大等陽明熱盛，屬熱邪內陷之證，而附子湯無熱，口中和，脈沉微，為陽虛于里，失于溫煦所致，二者一實一虛，一寒一熱。

[仲景方論條文]

《傷寒論》第304條：少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當炙之，附子湯主之。

《傷寒論》第305條：少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。

[注家方論]

1.成無己《注解傷寒論》：辛以散之，附子之辛以散寒；甘以緩之，茯苓、人參、白術之甘以補陽；酸以收之，芍藥之酸以扶陰。所以然者，偏陰偏陽則為病，火欲實，水當平之，不欲偏勝也。

2.王子接《絳雪園古方選注》：附子湯，少陰固本御邪之劑，功在倍用生附，力肩少陰之重任，故以名方。其佐以太、厥之藥者，扶少陰之陽而不調太、厥之開闔，則少陰之樞紐終不得和，故用白術以培太陰之開，白芍以收厥陰之闔，茯苓以利少陰之樞紐。獨是少陰之邪，其出者從陰內注于骨，茍非生附，焉能直入少陰注于骨間，散寒救陽尤必人參佐生附，方能下鼓水中之元陽，上資君火之熱化，全賴元陽一起，而少陰之病霍然矣。再論藥品與真武相同，唯生熟分兩各異，其補陽鎮(zhèn)陰之分岐，只在一味轉旋，學者所當深心體會。

3.張璐《傷寒纘論》：或問附子湯與真武湯，只互換一味，何真武湯主行水收陰，附子湯主回陽峻補耶?蓋真武湯內生姜佐熟附，不過取辛熱之勢，以走散經中之水飲；附子湯中人參助生附，純用其溫補之力，以快復渙散之真陽。且附子湯中附、術皆倍于真武，其分兩亦自不同，所以主治迥異，豈可比例而觀乎?

4.柯韻伯《傷寒附翼》：此大溫大補之方，乃正治傷寒之藥，為少陰固本御邪之劑也……方中用生附二枚，取其力之銳，且以重其任也。蓋少火之陽，鼓腎間動氣以御外侵之陰翳，則守邪之神有權，而呼吸之門有鎖鑰，身體骨節(jié)之痛自除，手足自溫，惡寒自罷矣。以人參固生氣之原，令五臟六腑之有本，十二經脈之有根，腎脈不獨沉矣。三陰以少陰為樞，設使扶陽而不益陰，陰虛而陽無所附，非治法之善也。故用白術以培太陰之土，芍藥以滋厥陰之木，茯苓以利少陰之水，水利則精自藏，土安則水有所制，木潤則火有所生矣。扶陽以救寒，益陰以固本，此萬全之術，其畏而不敢用，束手待斃者，易可勝計耶?此與麻黃附子湯，皆治少陰表證而大不同，彼因病從外來，表有熱而里無熱，故當溫而兼散；此因病自內出，表里俱寒而上虛，故大溫大補。然彼發(fā)熱而用附子，此不熱而用芍藥，是又陰陽互根之理歟。此與真武湯似同而實異，此倍術、附去姜而用參，全是溫補以壯元陽；彼用姜而不用參，尚是溫散以逐水氣，補散之分岐，只在一味之旋轉軟。

5.尤在涇《傷寒貫珠集》：氣虛者，補之必以甘，氣寒者，溫之必以辛，甘辛合用，足以助正氣而散陰邪，人參、白術、茯苓、附子是也。而病屬陰經，故又須芍藥以和陰氣，且引附子入陰散寒，所謂向導之兵也。

6.陳蔚《長沙方歌括》：方中君以生附子二枚，益下焦水中之生陽以達于上焦之君火也；臣以白術者，以心腎藉中土之氣而交合也；佐以人參者，取其甘潤以濟生附之大辛；又佐以芍藥者，取其苦降以泄生附之大毒也。然參、芍皆陰分之藥，雖能化生附之暴，又恐其掣生附之肘，當此陽氣欲脫之頃，雜一點陰柔之品便足害事，故又使以茯苓之淡滲，使參、芍成功之后從小便而退于無用之地，不遺余陰之氣以妨陽藥也。

7.梅國強《傷寒論講義》：本方重用炮附子，溫經驅寒鎮(zhèn)痛，與人參相伍，溫補元陽，與白術、茯苓相配，健脾以除寒濕?！渡褶r本草經》載芍藥“除血痹…利小便”，能夠泄絡中之水濕，佐以和營血而通血痹，可加強溫經利濕止痛的效果。附子湯與真武湯，同治腎陽虛兼水濕為患，兩方的藥味大部相同，皆用附術苓芍。所不同處，附子湯術附倍用，并伍人參，重在溫補陽氣；真武湯附術半量，更佐生姜，重在溫散水飲。

[名醫(yī)驗案]

1.俞長榮醫(yī)案

陳某，男，30歲。初受外感，咳嗽，愈后但覺精神萎靡，食欲不振，微怕冷，偶感四肢腰背酸痛。自認為病后元氣未復，未即就醫(yī)治療。拖延十余日，天天如是，甚感不適，始來就診。脈象沉細，面色蒼白，舌滑無苔。此乃脾腎虛寒，中陽衰萎，治當溫補中宮，振奮陽氣，附子湯主之。處方：炮附子9克，白術12克，橫紋潞9克，杭芍(酒炒)6克，茯苓9克，水煎服。服1劑后，諸癥略有y減，次日復診，囑按原方續(xù)服2劑。過數日，于途中遇見，病者愉快告云：前后服藥3劑，諸癥悉愈。

2.李培生醫(yī)案

李某某，男，52歲，初診日期1962年7月。下肢緩縱不隨，不能起床，已有年余，久服四妙、虎潛之類方藥無效。今上肢又漸露軟弱無力之象，小便有時失禁而不能自止，大便二三日一行而無所苦，舌淡，脈虛，擬溫補腎陽，強壯筋骨，通行經絡之法。處方用：附子湯加酥炙虎骨、制龜板、鹿角霜、大云、炒杜仲、蒸牛膝、桑寄生，并加大活絡丹吞服。服藥三月，小便失禁已止，肢體稍感有力，但仍臥床不起。續(xù)與前方，每服并吞龍馬自來丹分許(油炸馬錢子、地龍)，并囑其配合針灸、按摩治療。至次年七月來診，已能扶杖而行。

3.張長慶醫(yī)案

張某，女，39歲。13年前曾患產后大出血，經治血止。半年后，右上肢肩下腕上整個部位有痛感，逐漸加重，每遇夜半子丑之時痛甚難忍。眾醫(yī)皆謂陰虛而用滋陰養(yǎng)血通絡法久治罔效。今邀余診。現癥：夜半子丑痛甚，難以睡眠，平時汗出濕衣，手足心熱，惡心，舌體淡胖苔白厚膩，脈沉緩無力。證屬腎陽虛寒，寒濕內生，流注經絡，阻遏氣血，不通則痛。治以溫陽益氣，除濕活血。方用《傷寒論》附子湯原方：制附子30克(另包先煎30分鐘)，茯苓18克，黨參20克，焦白術12克，赤芍12克。水煎服。1劑而痛減，連服30劑后諸癥均y，隨訪至今未發(fā)。

[長沙方歌]

生附二枚附子湯，術宜四兩主斯方，

芍苓三兩人參二，背冷脈沉身痛詳。