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作者 | 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院急診室及急診病區(qū)副主任 梁巖

編輯 | 吳施楠

有數(shù)據(jù)顯示，急性心梗死亡的病人中，約50%在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)于院外猝死。也就是說，往往還來不及送到醫(yī)院搶救就死亡了。更加令人痛心的是，死亡的主要原因是救治方法錯(cuò)誤。

因此，對于急性心?；颊邅碇v，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。當(dāng)心?！皝硪u”，該如何正確自救或救人？以下8個(gè)步驟，請務(wù)必牢記。

1、先撥打急救電話再通知家屬

把握黃金救治120分鐘，迅速撥打120或999，向急救人員說明病人的癥狀及家庭住址，同時(shí)把門鎖打開，等待急救人員速來搶救，盡快把患者送往就近有救治能力的醫(yī)院。

現(xiàn)在各大三甲醫(yī)院都有針對心?；颊呒痹\治療的綠色通道，10分鐘之內(nèi)就能決定是否需要進(jìn)手術(shù)室做支架，沒有支架條件的考慮溶栓治療。一旦發(fā)生急性心梗，便是時(shí)間與生命的較量，你尋求幫助越及時(shí)，爭取的時(shí)間就越多。每拖延1分鐘，就會(huì)增加心肌細(xì)胞的壞死數(shù)量。

2、禁止活動(dòng)

停下任何活動(dòng)，尤其是上廁所。因?yàn)轶w力活動(dòng)會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，危及患者生命。如果上廁所時(shí)一使勁，就容易讓心臟血管的血栓脫落，可能會(huì)危機(jī)生命！有很多心?；颊叨际氢涝隈R桶上的。

3、安靜休息

情緒激動(dòng)和活動(dòng)會(huì)造成心臟耗氧量增加，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，并停下手中的一切事情，安靜休息，采取舒適體位，可以平躺或半臥（背部要有依靠），平臥時(shí)可把雙腳稍微抬高。如果沒有并發(fā)心衰、肺水腫，躺著會(huì)更舒服。而到底是坐著還是躺著，取決于患者，坐著舒服就坐著，躺著舒服就躺著。

可以適當(dāng)做緩慢的深呼吸來緩解緊張和焦慮，呼吸速度不宜過快，否則會(huì)造成通氣過度，一般以5秒一次為宜。如果患者口中有異物或者假牙，應(yīng)將其取出，保持呼吸道通暢。

4、不要輕易搬動(dòng)病人，不要自行前往醫(yī)院

一旦發(fā)生急性心梗，患者家屬或旁人不要手忙腳亂，不要輕易搬動(dòng)病人，不要自行開車把病人送往醫(yī)院，病人自己更不能自行開車或步行去醫(yī)院，這些做法對病人都不利。

搬動(dòng)病人或病人自行去醫(yī)院都會(huì)使病人的心肌耗氧量增加，這就進(jìn)一步加大了心臟的負(fù)擔(dān)，加重了心肌缺血的情況，從而有可能導(dǎo)致猝死。如果自行開車去醫(yī)院，還會(huì)因?yàn)闆]有專業(yè)設(shè)備和專業(yè)人員護(hù)送，很有可能使患者在去醫(yī)院的途中因搶救不及時(shí)致病情加重甚至猝死。

5、開窗、吸氧

應(yīng)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，增加室內(nèi)空氣含氧量，如有條件應(yīng)立即給予病人吸氧。

6、在無禁忌癥的情況下，遵醫(yī)囑應(yīng)用急救藥

（1）硝酸甘油：硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善缺血癥狀。如果沒有硝酸甘油的禁忌癥，包括青光眼、心率慢（＜50次/分）或快（＞100次/分）、血壓低（收縮壓＜90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓降低30mmHg）、48小時(shí)內(nèi)服用過偉哥、飲酒、 24小時(shí)內(nèi)服用過磷酸二酯酶抑制劑、對硝酸甘油過敏、顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重貧血等，可咨詢途中的急救人員，考慮0.5mg舌下含服、含化后2-3分鐘起效，如果5分鐘后心絞痛未緩解，可再含服一次，一般連用不超過2次。如無效，不要服用更多，因?yàn)閲?yán)重的大面積心肌梗死或者某些部位（如下壁）的心肌梗死會(huì)導(dǎo)致血壓的下降。這個(gè)時(shí)候如果服用有擴(kuò)血管作用的硝酸甘油只會(huì)是雪上加霜。要注意的是，即使血壓正常，含服硝酸甘油時(shí)也要躺下，以防發(fā)生體位性低血壓，導(dǎo)致頭暈摔倒。如果沒有條件測血壓，患者出現(xiàn)頭暈、大汗時(shí)，不可盲目服用。

（2）速效救心丸：如果沒有硝酸甘油的情況下，也可以服用速效救心丸。速效救心丸應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。目前無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持在急性心肌梗死中的應(yīng)用，因而療效尚不肯定?？赡艽嬖跀U(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗氧化、穩(wěn)定斑塊的作用。應(yīng)用時(shí)應(yīng)舌下含服10-15粒，間隔5分鐘以上可重復(fù)一次。禁忌癥尚不明確。低血壓、心率慢患者慎用。

（3）阿司匹林：它具有溶栓、抗血小板聚集的作用。如果沒有阿司匹林和含水楊酸的物質(zhì)的過敏史、伴卒中癥狀（此時(shí)無法判斷是腦出血還是腦梗死）、血壓過高、近期手術(shù)出血史、妊娠期、胃十二指腸潰瘍者或出血傾向、血小板減少者、血友病等，應(yīng)立即嚼服腸溶阿司匹林三片即300毫克（100毫克/片）。

阿司匹林是指南推薦的有效藥物，但需在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下應(yīng)用。目前治療指南中推薦明確診斷的急性心肌梗死應(yīng)盡早服用阿司匹林等抗血小板藥物，但鑒于疾病診斷需要專業(yè)醫(yī)務(wù)人員確立，可詢問途中的急救人員，是否可服用阿司匹林。

特別提醒的是，服用阿司匹林有個(gè)前提，就是需要把高血壓控制到140/90 mmHg以下。因?yàn)榘⑺酒チ质强寡“逅帲獕禾叩那闆r下，服用阿司匹林會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。另外，如果血壓異常增高，或出現(xiàn)撕裂樣劇烈胸痛/腹痛的患者，因無法排除主動(dòng)脈夾層的存在，不能服用阿司匹林，以免延誤急診手術(shù)時(shí)機(jī)。

不要小瞧三片阿司匹林，如果患者是急性心肌梗死，嚼上三片可能讓死亡率降低23％。已經(jīng)吃過阿司匹林了，一定要準(zhǔn)確告訴醫(yī)生，因?yàn)榻槿胧中g(shù)前會(huì)給300毫克的阿司匹林。

（4）卡托普利：如胸悶、憋氣、大汗、不能平臥，血壓不低，可口服卡托普利改善心功能。如伴有血壓明顯增高，可選用卡托普利等降壓藥物，使血壓平穩(wěn)。

（5）倍他樂克：如血壓不低，但脈搏＞90次/min，或脈搏不齊，可口服倍他樂克25 mg。

（6）鎮(zhèn)靜藥：可口服1-2片安定片，幫助患者鎮(zhèn)靜。

這里要強(qiáng)調(diào)的是，除非了解自己的病情，一般不推薦盲目用藥，可以聽從急救電話里醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行用藥。如果患者昏迷，不可口服藥物，以免誤吸。

7、提前做好準(zhǔn)備

最好提前準(zhǔn)備好銀行卡、醫(yī)?？?、身份證等，以便就醫(yī)時(shí)使用。

8、對心臟驟停者給予心肺復(fù)蘇

適當(dāng)呼叫患者姓名，盡量保持其意識清醒。若呼之不應(yīng)，有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的施救者可立即觸摸其頸動(dòng)脈（氣管兩側(cè)靠近下巴的地方）是否有搏動(dòng)，如血管搏動(dòng)停止，再判斷有無呼吸，如也無呼吸，必須立即給予心肺復(fù)蘇，第一時(shí)間搶救患者。如無專業(yè)知識，可不必觸摸頸動(dòng)脈，僅判斷意識喪失和呼吸停止，即開始心肺復(fù)蘇。如果你沒有接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，可在急救人員指導(dǎo)下給予心肺復(fù)蘇，直至急救人員到來。