?麻子仁丸 方

方義：此潤燥、泄熱、緩通大便之方。

主治：大便燥結(jié)小便頻數(shù)，腹稍脹滿，拒按，余熱未盡。但沒有譫語、神昏等熱甚之表現(xiàn)。

藥品：麻仁一至二兩 生杭芍五錢至一兩 大黃二至五錢 厚樸二至五錢 枳實二至五錢 杏仁五錢至一兩(去皮尖)

煎服法：上六味共為細末，煉蜜為丸，每丸二錢半至三錢重。每服一丸，開水送下，每日早晚各服一次。

禁忌癥：大病后腹不拒按者，脈虛數(shù)者，不可用。因此證宜滋陰潤燥，枳、樸、大黃絕不可用。

用藥大意：

麻仁、杏仁潤燥；枳實、厚樸導滯消脹；大黃通便泄熱；芍藥和肝，以疏通血脈。

類似方劑參考：

(1)當歸肉蓯蓉湯：此治血液不足，腹不拒按，大便燥結(jié)之方。

(2)增液湯：此治熱病后津液不足，腹不拒按，脈象虛數(shù)，大便燥結(jié)之方。

譚杰中論述：

    【9.71】 趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)。浮數(shù)相搏，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之。

    麻子仁丸方

    麻子仁二升 芍藥半斤 枳實半斤（炙）大黃一斤（去皮）厚樸一只（炙）杏仁一升（去皮尖）

    右六味，蜜為丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。

    是脾約麻子丸在臨床上比較好把的脈，他說這個脈啊，9之70條。

    9之70條其實是雜病了，都不用講這個陽明病，他這個，他說"脈浮而芤"，就是脈浮起來，就是把起來呢，就是只有薄薄的表面一層，里面是空蕩蕩的，芤是蔥管，對不對。像一個空管子一樣的。他說浮為陽，芤為陰。浮代表這個人的陽氣的問題，那當然浮脈是陽氣比較虛浮了。那芤為陰呢，那他說底下會空蕩蕩的。代表底下都空掉了?？沾硎裁矗硭慕蛞翰蛔?，是他的津液啊血啊不夠。就是一個血虛啊陰虛的脈，他說浮芤相搏，就是當浮脈跟芤脈都出現(xiàn)的時候呢，那陰虛而陽熱。那胃氣生熱，其陽則絕。于是他的這個消化軸啊就會越燒越干，越燒越干，于是呢，他陰陽就隔絕了，他的津液都被陽熱逼出去了。所以就這個陽就變成在里面單獨的空燒了。所以就如果你把一個便秘的人的脈，浮而芤的脈，這個是，然后他又是那種容易發(fā)熱，容易出汗的狀態(tài)的話，就有用脾約麻子丸的機會。所以這個脈我們可以記一下。

    接下來呢，他又說一個趺陽脈浮而澀。趺陽脈浮而澀就是最標準的脈了。古時候啊趺陽脈是把這個腳背的。但是我們今天都已經(jīng)濃縮在手腕上了，所以就把手腕上的這個右關(guān)脈就可以了。右關(guān)脈呢它是浮起來的，可是呢又帶著澀的調(diào)子，就是把起來有磨擦感的不流利，他說這個浮脈呢，代表這人胃氣強，當然這個古書里面的強啊，都不是我們今天說的真的很好的那個強，這個東西就是那個亢奮，這個亢奮就是一個虛的亢奮，不是實的。是一個空的亢奮，他說當這個人脈澀就代表這個人已經(jīng)在發(fā)干了。人發(fā)干就是一個脈澀，代表他的小便數(shù)。他一定是尿在把他的水抽掉。他說浮數(shù)相搏。

    那這個浮數(shù)是桂林本的寫法，那個浮數(shù)脈也對啦，浮澀脈也對。那宋本是寫浮澀，他說當這個浮脈跟澀脈同時存在的時候呢，這個人大便就會越來越干燥。其脾為約，他的脾呢就處在一個約的狀態(tài)，約，如果我們用今天的話來講就是節(jié)約的約嘛。就是夏天啊，多少天不下雨啊，我們大家什么限水限電對不對。就是呢他的脾呢處在一個限水的狀態(tài)。這是什么意思嘛，就是腸子本來會分泌一些液體讓大便能夠滑動的?？墒悄c子在限水了，它的這個大便就沒有辦法滑動了。于是呢，就要用到麻子仁丸。

    脾約的大便呢，就跟承氣湯的那個燥尿是不太一樣的啊。脾約的人啊就是好一段時間不通，大出來的那個大便啊是比較偏硬的那種小顆小顆的，就是羊大便兔子大便那種感覺的。那這樣子的這種比較偏硬的小顆小顆的大便這個脾約病，那麻子仁丸是一個很代表性的方子。那他用的很多的是麻仁，然后芍藥也是能夠讓這個腸子比較潤比較滋陰啦，然后，我剛才想到其實芍藥也是退小腸火的藥。讓這個腸子里面的熱度不要升高。枳實大黃厚樸這個什么承氣湯結(jié)構(gòu)，對不對。那么厚樸呢，有的版本是寫一尺，有的是寫一只，有的版本寫一斤，我想啊，張仲景那個時代一尺長的厚樸多大我們也別計較了。我們就放一斤算了。比例上你要放一斤半斤都可以。杏仁呢也是一個通氣通血又潤腸的藥物。所以把這些東西加到一起，必然得到一個結(jié)果是，小承氣湯結(jié)構(gòu)呢能夠讓這個大便動起來，那其他的藥能夠讓腸胃道通暢，然后呢有潤腸的效果。

    這樣子的話呢，吃下去之后，他說用稀飯來吞，每次就是吃10顆，慢慢的加，就是這個藥吃起來是很溫和的。那么用麻仁丸呢我想是今天臨床上面不要說是學中醫(yī)的人，不學中醫(yī)的人也知道說，如果到藥局去買漢方，如果說我便秘   "便秘" 的話，通常就是賣給你麻子仁丸嘛，你一吃之后大便就比較通。

    可是這個呢，我要說的是，麻子仁丸呢它治到的對到的的確只是脾約，就是這個人的脾啊是偏燥熱的那種干。那麻子仁丸用芍藥把那個水奪回來一點，就是讓那個脾不要那么燥熱，呈現(xiàn)在一個穩(wěn)定的狀態(tài)。

    便秘的診療路數(shù)

    那我們今天治療的這個便秘啊，花樣就多，并不只用麻仁丸全包。因為但是呢，麻仁丸這個藥蠻有用的。所以即使你沒有對證，你吃了以后大便也會通，那么病人也會覺得問題解決了。可是呢，就形成一個狀況，就是這個人呢，他一輩子都要吃麻仁丸，有吃就通，沒吃不通。那就是沒有對證，那這個病因還在別的地方。像我從前在跟同學介紹白術(shù)的時候講到一下，便秘藥的路數(shù)，比如說像小孩子的便秘常常是生白術(shù)比較有效，女人的便秘常常是芍藥有效，老人的便秘常常是肉叢蓉有效，因為老人的便秘是人的命門火虛了，那他不能夠把這個水轉(zhuǎn)上來潤腸子，那讓命門火旺起來把水轉(zhuǎn)上來潤腸子，那個是肉叢蓉專門的這個功用。所以老人肉叢蓉、小孩子生白術(shù)、女人用白芍。那這個是一般論的用藥路數(shù)。

    那如果你要說非常個別的狀況的話，我想很多人的脾胃啊，大便不通啊，那是要用吳茱萸才能通的啦。濕濕冷冷的脾胃都不會動了，那我們助教在那邊跟我講說，他說他吃了大便就變好的是什么，通脈四逆都還不會通，用白通湯在通，就是說通脈四逆啊，里頭有甘草，那力道都還不夠好，那沒有甘草的白通湯那個時候陽氣才通暢了大便才出來。就是才變得順了這樣的狀態(tài)，所以陽虛而不通的也有。

    我最近覺得我自己的情況是比較氣虛一點，所以喲，我通大便藥都是黃芪劑，比如說啊一罐小建中湯加一罐黃芪的黃芪建中湯，或者是說直接吃補中益氣湯也會通，所以氣虛的時候啊，腸子也不會動，所以你把到這個右關(guān)脈看起來好像不太行了，那黃芪還比較能通嘛，不見得是這些藥。所以這個雜病的治法上面來講的話。我覺得用麻仁丸你最好抓到他的一些副證，比如說，張仲景提供的這些脈像，這些浮而澀啊之類的，或者是這些人他就是口臭啦，口干啦，嘴唇容易裂啦，那些證狀都出來后麻仁丸才好用。

    不然我們中藥的世界雖然一般論都會說，老人家吃麻仁丸保養(yǎng)很好。當然也沒有什么壞了，是沒有什么壞。因為微量大黃對老人家本來就是很好的東西。化瘀啊把一些不要的東西代謝掉，排毒了。就是麻仁丸吃了也不會很虛很虛了只是一點點虛。但是呢，吃久了還是會打偏的。不然的話，用麻仁丸是那種很好用的緩泄劑嘛。有的時候，他的病是不需要用麻仁丸的，比如說他的痔瘡   "痔瘡" ，那痔瘡的話如果他大便硬了會痛，會出血，那這樣的話就用麻仁丸讓他大便軟一點點，然后再另外開藥治他的痔瘡，這樣的做法也是存在的。

    所以呢，麻仁丸這個方我的結(jié)論是他是很好的方子。但還是要對證。就是如果就是你麻仁丸這樣隨便用啊，就顯得醫(yī)術(shù)不太夠了。如果同學真的是希望自己醫(yī)術(shù)有所精進的話，這個開藥的路數(shù)還是要更精一點。