（本文作者：武漢大學(xué)人民醫(yī)院 吳鋼）

心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，被稱(chēng)為“生命的絆腳石”。據(jù)流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)，目前全球心衰患者的數(shù)量已經(jīng)高達(dá)2250萬(wàn)人，其中我國(guó)約有400萬(wàn)名患者，并且70%以上的心衰患者伴有室性心律失常，以室性早搏最常見(jiàn)。慢性心衰又添室早可謂雪上加霜，帶來(lái)的猝死風(fēng)險(xiǎn)極大，作為患者、醫(yī)者，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。

心力衰竭發(fā)展到三級(jí)、四級(jí)時(shí)，死亡率高達(dá)50%，五年存活率與惡性腫瘤相當(dāng)，因此有人把心衰比作心臟的“癌癥”。心衰患者的心臟由于長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，正常功能受到損害，心肌的收縮和舒張能力都減弱，造成心臟無(wú)法正常通過(guò)收縮將血液泵入動(dòng)脈，也無(wú)法通過(guò)舒張將靜脈血液“收回”，不能推動(dòng)正常的血液循環(huán)，心臟的血液輸出量減少，無(wú)法滿足人體各組織器官的營(yíng)養(yǎng)代謝，出現(xiàn)心慌氣短、呼吸困難、夜睡不能平臥、下肢浮腫、乏力等，嚴(yán)重者生活不能自理?；颊呓?jīng)常反復(fù)住院，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

心衰患者非常容易伴發(fā)室性早搏，研究發(fā)現(xiàn)，室性早搏等室性心律失常的發(fā)生率會(huì)隨著心功能的惡化而不斷增加。而且，治療心衰的藥物使用不當(dāng)也是導(dǎo)致室性早搏等心律失常發(fā)生的重要原因，比如排鉀利尿劑、洋地黃等藥物都可導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。心衰患者伴發(fā)室性早搏等心律失常以后會(huì)引發(fā)或加重血流動(dòng)力學(xué)障礙，是心衰患者發(fā)生心臟性猝死的主要原因。美國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，室性早搏會(huì)增加心衰事件的發(fā)生，兩者互為因果、互相促進(jìn)，對(duì)于心力衰竭伴發(fā)室性早搏的治療是目前醫(yī)學(xué)界的一個(gè)難題。

目前，西藥治療心力衰竭伴發(fā)室性早搏陷入了兩難境地。因?yàn)榭故倚栽绮蛘呖蛊渌焖傩孕穆墒С５奈魉幊返馔鉄o(wú)一例外都具有負(fù)性肌力的作用，而心衰患者本身的心肌力量就不夠，再加上具有負(fù)性肌力作用的藥物，會(huì)讓心衰患者的心肌力量更加不足。唯一具有正性肌力作用的抗快速性心律失常藥物胺碘酮，雖然可用于心衰患者，但是這個(gè)藥物的副作用特別多，所以很多患者在應(yīng)用過(guò)程中必須停藥，無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行治療。因此，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們目前已經(jīng)把治愈這一難治性疾病的希望轉(zhuǎn)向了我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥。

在《2020室性心律失常中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》發(fā)布會(huì)上，江蘇省人民醫(yī)院教授曹克將介紹，在室性早搏治療領(lǐng)域，研究者對(duì)參松養(yǎng)心膠囊開(kāi)展了兩項(xiàng)大型臨床研究，相關(guān)論文在國(guó)內(nèi)外權(quán)威刊物先后發(fā)表。這兩項(xiàng)研究分別針對(duì)心衰合并室性早搏和竇性心動(dòng)過(guò)緩合并室性早搏的患者，證實(shí)了應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊在減少室性早搏發(fā)生的同時(shí)，還能改善患者心功能，提高竇性心動(dòng)過(guò)緩患者的心率。參松養(yǎng)心膠囊這兩項(xiàng)循證研究成為獲得國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)“中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說(shuō)構(gòu)建及其指導(dǎo)微血管病變防治”項(xiàng)目的重要內(nèi)容，因此，新版共識(shí)將參松養(yǎng)心膠囊用于室性早搏治療的推薦證據(jù)級(jí)別提升至IIa類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)。

參松養(yǎng)心膠囊治療心衰伴室性早搏的循證醫(yī)學(xué)研究由國(guó)內(nèi)31家三甲醫(yī)院歷時(shí)兩年完成，研究結(jié)果證實(shí)：在慢性心衰標(biāo)準(zhǔn)化治療基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊可顯著降低患者24小時(shí)室性早搏次數(shù)，顯著提高24小時(shí)室性早搏下降率；同時(shí)增加左心室射血分?jǐn)?shù)，改善心功能分級(jí)，降低血漿腦鈉肽前體（NT-ProBNP）濃度，增加6分鐘步行距離，改善患者生活質(zhì)量，且具有良好安全性。

對(duì)于心衰患者本身就有的心慌氣短、呼吸困難、夜睡不能平臥、下肢浮腫、乏力等基礎(chǔ)病變，芪藶強(qiáng)心膠囊同時(shí)具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管三大作用。其配方中，人參、黃芪、附子等益氣溫陽(yáng)藥物能增強(qiáng)心臟舒縮功能，葶藶子、澤瀉等利水消腫藥物能夠消水腫、通小便，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，丹參、紅花等活血通絡(luò)藥物可以擴(kuò)張血管，改善心臟的血液供應(yīng)，減輕周?chē)茏枇Α，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，芪藶強(qiáng)心膠囊可抑制慢性心衰發(fā)生的根本——神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活和心室重構(gòu)，使增大的心臟縮小。

為了進(jìn)一步驗(yàn)證芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心衰的有效性，由高潤(rùn)霖院士、張伯禮院士、黃峻教授、韓雅玲院士等聯(lián)合國(guó)內(nèi)23家綜合三甲醫(yī)院開(kāi)展了“芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心衰患者有效性與安全性的多中心臨床試驗(yàn)”。研究結(jié)果顯示，芪藶強(qiáng)心膠囊能顯著改善慢性心衰患者的心功能，提高左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），明顯改善患者心慌氣短、下肢浮腫、乏力疲勞等癥狀，改善患者生活質(zhì)量，降低心衰加重再住院以及死亡的發(fā)生率。這一研究報(bào)告還發(fā)表在目前國(guó)際心血管領(lǐng)域影響因子排名第一的《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC），并被列入JACC 2013年度學(xué)術(shù)亮點(diǎn)，編輯部專(zhuān)門(mén)撰寫(xiě)了題為《讓衰竭的心臟更加強(qiáng)勁：中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)給我們的啟示》的評(píng)論文章，稱(chēng)贊：“這項(xiàng)富有前景的研究表明中醫(yī)藥讓衰竭的心臟更加強(qiáng)勁，該研究開(kāi)啟了心力衰竭治療協(xié)同作用的希望之門(mén)。”慢性心衰伴早搏，芪藶強(qiáng)心膠囊加參松養(yǎng)心膠囊是既改善基礎(chǔ)病變，又減輕現(xiàn)實(shí)痛苦的好選擇。

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