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1.什么人需要殺菌？ 幽門螺桿菌在人群中的感染率有60%左右，一些人一張嘴呼吸，濃重的“酸氣”噴薄而出。當然不是所有的人都需要“殺菌”。對于什么人該殺菌，“指南”給出了適應證。
給這10條歸個類吧： ①長期服藥兩種：PPI、非甾體抗炎藥 ②慢性胃炎兩種：伴消化不良、伴萎縮/糜爛 ③腫瘤三種：早期胃癌、胃淋巴瘤、胃癌家族史 ④血液病兩種：ITP、不明原因貧血 ⑤消化性潰瘍 ⑥很詭異的兩種：“其他”、“個人要求” 為什么要提出“個人要求治療”呢？我猜，如果一個人查出有幽門螺桿菌，卻沒有上述適應證，于是主診醫(yī)師拒絕治療。但未來的某一天，他查出了胃癌晚期，那么作為曾經(jīng)的主診醫(yī)師，我們可能就有被砍的風險。 2.消化性潰瘍的現(xiàn)代概念 幽門螺桿菌與消化性潰瘍究竟是什么關系？科學家們提出了消化性潰瘍的現(xiàn)代概念： ①無酸無潰瘍：胃酸和胃蛋白酶仍起主導作用 ②無菌無復發(fā)：Hp致消化性潰瘍的關鍵因素取決于Hp感染所引起的胃炎的組織學類型；以胃竇部感染為主，Hp抑制D細胞活性，導致高胃泌素血癥，引起胃酸分泌增加；Hp直接作用于腸嗜鉻樣細胞（ECL細胞），釋放組胺引起壁細胞分泌增加；胃體部感染為主，Hp直接作用于泌酸細胞，下調質子泵，引起胃酸分泌過少，易誘發(fā)胃潰瘍和胃癌 ③黏膜屏障健康就不會形成潰瘍：黏液和重碳酸鹽需結合才能形成有效的屏障；黏液形成的非流動層能阻礙氫離子的逆彌散；重碳酸鹽產(chǎn)生跨粘膜層的H+梯度，胃內pH為2時，上皮表面黏液層內pH為7 3.三聯(lián)療法與四聯(lián)療法 “三聯(lián)療法”即一種質子泵抑制劑（PPI類）＋兩種抗生素。加用PPI的原因是破壞胃內強酸環(huán)境可以使幽門螺桿菌的生命力減弱。 “四聯(lián)療法”是PPI＋兩種抗生素＋鉍劑。鉍劑是一種胃粘膜保護劑，具有抗幽門螺桿菌的作用。國內很容易買到鉍劑，因此更推薦四聯(lián)療法。 抗生素可選用阿莫西林（其他青霉素類不能口服）、左氧氟沙星、克拉霉素?？死顾乜咕饔米顝姡悄退幝蕵O高。甲硝唑耐藥率接近100%，不推薦使用（除非你恨那個人）。若根除失敗，二線藥物有呋喃唑酮、四環(huán)素，不過這兩種藥物可不是哪個醫(yī)院都有的。 PPI類藥物包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑，其中泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑效果都比較好。 4.療程 推薦療程是7～14天。不過除非你恨那個人，不要讓他吃10天以下。吃7天吃出耐藥性可不是好玩的。反過來，如果你愛他，請給他吃14天。 5.用量 PPI類、抗生素、鉍劑都是bid（每日兩次）。 奧美拉唑20mg bid 蘭索拉唑30mg bid 泮托拉唑40mg bid 雷貝拉唑10mg bid 埃索美拉唑20mg bid 阿莫西林1000mg bid 克拉霉素500mg bid 左氧氟沙星200mg bid 甲硝唑400mg bid 四環(huán)素500mg bid 呋喃唑酮100mg bid 鉍劑220mg bid 6.不良反應 鉍是重金屬，長期服可蓄積體內引起老年癡呆。短期服也可能出現(xiàn)黑便、黑舌頭、腹瀉。依從性差主要是由于鉍劑的不良反應。克拉霉素也容易引起胃腸道癥狀、口腔異味（不過相比之下，患幽門螺桿菌的口腔異味也不小的，估計周圍的人已經(jīng)習慣了）。 7.花費 ①一瓶鉍劑（麗珠得樂）27元，40片，每天服用4片，吃10天僅花費27元。 ②PPI類通常為7粒/盒，服用2周花費從100元到400多元不等。 ③抗生素的價格差異較大，甲硝唑100粒還不到10元錢（所以說便宜沒好貨），進口的阿莫仙2周花費不到50元，而克拉仙2周可花費400多元。國產(chǎn)抗生素與進口抗生素價格差異是十分巨大的。 8.根除成功標準： ①13C 或14CUBT陰性 ②HpSA檢測陰性 ③基于胃竇、胃體兩部位取材的快速尿素酶試驗均陰性 9.根除失敗后治療： ①根據(jù)藥敏試驗結果選用抗生素 ②根據(jù)CYP2C19基因多態(tài)性選擇PPI ③多次治療失敗者，停藥2-3月，使細菌恢復原來的活躍狀態(tài) |
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