疾病分類 | 眼科疾病相關(guān)編碼解析

和平醫(yī)院白茹 2020-08-06

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病案編碼是疾病分類學(xué)的主要內(nèi)容，病案編碼員作為疾病分類學(xué)家，對(duì)各類住院病歷的編碼都要進(jìn)行全面掌握，學(xué)習(xí)編碼也就成為編碼員的畢生事業(yè)。

今天這篇文章，與大家簡(jiǎn)要分享，眼科疾病相關(guān)編碼知識(shí)。

一

編碼范圍（H00-H59）

本章包括以下各節(jié)：

H00-H06 眼瞼、淚器系和眼眶疾患

H10-H13 結(jié)膜疾患

H15-H22 鞏膜、角膜、虹膜和睫狀體疾患

H25-H28 晶狀體疾患

H30-H36 脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜疾患

H40-H42 青光眼

H43-H45 玻璃體和眼球疾患

H46-H48 視神經(jīng)和視路疾患

H49-H52 眼球外肌、雙眼運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)和屈光疾患

H53-H54 視覺障礙和盲

H55-H59 眼和附器的其他疾患

不包括：

起源于圍生期的某些情況（P00-P96）

某些傳染病和寄生蟲病（A00-B99）

妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的并發(fā)癥（O00-O99）

先天性畸形、變形和染色體異常（Q00-Q99）

內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病(E00-E99)

損傷、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）

腫瘤 (C00-D48)

癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處者（R00-R99）

本章提供的星號(hào)類目編碼：

H03* 分類于他處的疾病引起的眼瞼疾患

H06* 分類于他處的疾病引起的淚器系和眼眶疾患

H13* 分類于他處的疾病引起的結(jié)膜疾患

H19* 分類于他處的疾病引起的鞏膜和角膜疾患

H22* 分類于他處的疾病引起的虹膜和睫狀體疾患

H28* 分類于他處的疾病引起的白內(nèi)障和其他晶狀體疾患

H32* 分類于他處的疾病引起的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜疾患

H36* 分類于他處的疾病引起的視網(wǎng)膜疾患

H42* 分類于他處的疾病引起的青光眼

H45* 分類于他處的疾病引起的玻璃體和眼球疾患

H48* 分類于他處的疾病引起的視神經(jīng)和視路疾患

H58* 分類于他處的疾病引起的眼和附器的其他疾患

二

編碼規(guī)則

感覺器官損傷的編碼常常可以在索引中直接得到。例如：外傷性白內(nèi)障 H26.1。如果是首次到醫(yī)院就醫(yī)的新近損傷，首先要編碼損傷的部位，這樣才能歸入第十九章損傷、中毒和外因的某些后果，歸入身體系統(tǒng)章的編碼要作為附加編碼。

例如：

眼球穿通傷，斗毆中所致 S05.6 X99.9

外傷性白內(nèi)障 H26.1

三

編碼查找范圍

本章疾病的編碼查找方法，大部分以臨床表現(xiàn)作為主導(dǎo)詞查找，少數(shù)疾病需要轉(zhuǎn)換主導(dǎo)詞部位臨床表現(xiàn)作為主導(dǎo)詞查找。

例1：眼瞼皮膚松弛

確定主導(dǎo)詞松弛

查找松弛, 弛緩 - 另見休息

—皮膚(后天性) L57.4 第三卷P1025

核對(duì)第一卷，編碼查找錯(cuò)誤，需要轉(zhuǎn)換主導(dǎo)詞重新查找

確定主導(dǎo)詞皮膚松垂

查找皮膚松垂(剝脫性)(先天性)

—瞼皮H02.3 卷三P755

核對(duì)第一卷 H02.3眼瞼皮膚松弛癥編碼正確

例2：中心性視網(wǎng)膜動(dòng)脈閉塞

確定主導(dǎo)詞閉塞

查找閉塞, 閉合

－動(dòng)脈 - 另見栓塞, 動(dòng)脈

――視網(wǎng)膜(分枝)(部分性)

―――中央H34.1 卷三P68

核對(duì)第一卷 H34.1 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞編碼正確

四

有關(guān)分類說明

1、H21.1

我國(guó)臨床上常見的疾病診斷虹膜缺損編碼為H21.2，在ICD-10中翻譯為“虹膜劈裂癥”，以“虹膜劈裂癥”作為主導(dǎo)詞查找；如果以缺損為主導(dǎo)詞查找，缺損-虹膜Q13.0，編碼為先天性畸形，查找編碼時(shí)應(yīng)注意。

2、H43.0與H43.8

玻璃體脫出：H43.0 鈍力作用使眼球壁破裂，玻璃體脫出完整，玻璃體可以從角膜或鞏膜裂口脫出眼球外，見于晶狀體囊內(nèi)摘除、外傷等。

主導(dǎo)詞：脫垂，脫出—玻璃體（液）H43.0

玻璃體脫離：H43.8 玻璃體臨界面與其緊密接觸的組織之間出現(xiàn)空隙。多見于高度近視眼及老年患者，玻璃體各個(gè)部位的外界面均可發(fā)生脫離

主導(dǎo)詞：脫離—玻璃（體）H43.8

H43.0為玻璃體脫出，H43.8為玻璃體脫離，兩者的疾病性質(zhì)不同，使用時(shí)應(yīng)注意不可混淆兩者的概念。

3、H47.0 視神經(jīng)疾患，不可歸類在他處者

不可歸類在他處者是NEC的含義，在ICD-9中，這種指示是不出現(xiàn)在第一卷的，而且應(yīng)該是亞目中 .9的內(nèi)容。但在ICD-10中，表示為“其他”和“未特指”的內(nèi)容已不再是絕對(duì)規(guī)范地歸入 .8和 .9中了，這里的亞目編碼是.0，而且在H47的類目下，也沒有 .9的編碼。

4、H54.- 盲和視力低下

如果指出了造成盲和視力低下的原因時(shí)，H54.-的編碼就不能作為主要編碼，只能作為選擇性附加編碼。只有當(dāng)治療的目的本身就是為了盲和視力低下，這個(gè)類目的編碼才能作為主要編碼。

例如:

夜盲 H53.6

維生素A缺乏病伴有夜盲癥 E50.500

對(duì)于因創(chuàng)傷引起的盲和視力低下，應(yīng)注意區(qū)分是近期損傷還是晚期效應(yīng)。若為近期損傷所造成，其編碼在第十九章。

例如：

創(chuàng)傷性盲，近期編碼為S05.9 主要編碼體現(xiàn)在外傷的情況上。

注意

視力低下：在ICD編碼中分類于視力缺損，由視力缺損類型1和視力缺損類型2代替。因此編碼時(shí)需注意單雙側(cè)以及視力缺損程度。

附加

解剖基礎(chǔ)知識(shí)

視器由眼球和眼副器共同構(gòu)成。眼球的功能是接受光波刺激，將光刺激轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)，經(jīng)視覺傳導(dǎo)通路傳至大腦視覺中樞，產(chǎn)生視覺。眼副器位于眼球周圍或附近，包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌、眶脂體和眶筋膜等，對(duì)眼球起支持、保護(hù)和運(yùn)動(dòng)作用。

一

眼球

眼球是視器的主要部分，近似球形，位于眶內(nèi)。兩眼眶各呈四棱錐形，內(nèi)側(cè)壁幾乎平行，外側(cè)壁向后相交成90度角。同側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁與外側(cè)壁的夾角為45度角。眼球借筋膜與眶壁相連，后部借視神經(jīng)連于間腦的視交叉。

眼球由眼球壁和眼球的內(nèi)容物構(gòu)成。

眼球壁

從外向內(nèi)依次分為眼球纖維膜、血管膜和視網(wǎng)膜三層。

眼球纖維膜：由堅(jiān)韌的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，有支持和保護(hù)作用。由前向后分為角膜和鞏膜兩部分。

1、角膜：占眼球纖維膜的前1/6，無色透明，富有彈性，無血管但富有感覺神經(jīng)末梢。角膜的曲度較大，外凸內(nèi)凹，具有屈光作用，其營(yíng)養(yǎng)來自周圍的毛細(xì)血管、淚液和房水。

2、鞏膜：占眼球纖維膜的后5/6，乳白色不透明，厚而堅(jiān)韌，有保護(hù)眼球內(nèi)容物和維持眼球形態(tài)的作用。鞏膜前緣接角膜緣，后方與視神經(jīng)的硬膜鞘相延續(xù)。在鞏膜與角膜交界處的外面稍內(nèi)陷，稱鞏膜溝。在靠近角膜緣處的鞏膜實(shí)質(zhì)內(nèi)，有環(huán)形的鞏膜靜脈竇，為房水流出的通道。

眼球血管膜：富含血管和色素細(xì)胞，呈棕黑色，具有營(yíng)養(yǎng)眼球內(nèi)組織及遮光的作用。由前至后分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。

1、虹膜：呈冠狀位，位于血管膜最前部，呈圓盤形，中央有圓形的瞳孔。角膜與晶狀體之間的間隙稱眼房。

2、睫狀體：是血管膜中部最肥厚的部分，位于鞏膜與角膜移形部的內(nèi)面。其后部較為平坦，為睫狀環(huán)，前部有向內(nèi)突出呈放射狀排列的鄒襞，稱睫狀突，后者發(fā)出睫狀小帶與晶狀體相連。

3、脈絡(luò)膜：占血管膜的后2/3，富含血管及色素。外面與鞏膜疏松相連，內(nèi)面緊貼視網(wǎng)膜的色素層，后方有視神經(jīng)穿過。脈絡(luò)膜可營(yíng)養(yǎng)眼球內(nèi)組織并吸收分散光線。

視網(wǎng)膜：位于眼球血管膜的內(nèi)面。視網(wǎng)膜視部分兩層。外層為色素上皮層，由單層色素上皮細(xì)胞構(gòu)成；內(nèi)層為神經(jīng)層，是視網(wǎng)膜的固有結(jié)構(gòu)。兩層之間有一潛在性的間隙，是造成視網(wǎng)膜脫離的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

眼球的內(nèi)容物

包括房水、晶狀體和玻璃體。這些結(jié)構(gòu)透明而無血管，具有屈光作用。

1、房水：為無色透明的液體，充填于眼房?jī)?nèi)。

2、晶狀體：位于虹膜和玻璃體之間，借睫狀小帶與睫狀體相連；呈雙凸透鏡狀，前面曲度較小，后面曲度較大，無色透明、富有彈性、不含血管和神經(jīng)。

3、玻璃體：是無色透明的膠狀物質(zhì)，表面被覆玻璃體膜。

二

眼副器

為保護(hù)、運(yùn)動(dòng)和支持眼球的裝置。包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌、眶脂體和眶筋膜等結(jié)構(gòu)。

1、眼瞼：位于眼球的前方，分上瞼和下瞼，二者之間的裂隙稱瞼裂。瞼裂的內(nèi)、外側(cè)端分別稱內(nèi)眥和外眥。瞼的游離緣稱瞼緣，又分為瞼前緣和瞼后緣。

2、結(jié)膜：包含瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和結(jié)膜穹窿。

3、淚器：由淚腺和淚道組成。

4、眼球外?。?/strong>為視器的運(yùn)動(dòng)裝置。包括運(yùn)動(dòng)眼球的4塊直肌、2塊斜肌和運(yùn)動(dòng)眼瞼的上瞼提肌，均為骨骼肌。

5、眶脂體和眶筋膜：

眶脂體：為眼眶內(nèi)的脂肪組織，充填于眼球、眼球外肌和眶骨膜之間，起支持和保護(hù)作用。

眶筋膜：包括眶骨膜、眼球筋膜鞘、眼肌筋膜鞘和眶隔。

補(bǔ)充知識(shí)

白內(nèi)障：

凡是各種原因如老化，遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，

白內(nèi)障的特異

（1）分清白內(nèi)障類型（H25-H26)　

　　老年性 H25　外傷性 H26.1　藥物性 H26.3

在沒有任何分型時(shí)才歸到　H26.9。

（2）糖尿病性白內(nèi)障

白內(nèi)障不要輕易假定為糖尿病性的，除非病歷中明確指出。編碼；劍星號(hào)碼：E10-E14.3 H28.0*。

注意

分類時(shí)需要閱讀病歷將白內(nèi)障的特異分清，在編碼過程中白內(nèi)障的診斷和編碼應(yīng)盡可能具有特異性，如：先天性、老年性、創(chuàng)傷性等。

疾病分類學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，是牢牢鑲嵌住璀璨醫(yī)學(xué)?？茖毷幕２“妇幋a是疾病分類學(xué)的應(yīng)用，病案人則是疾病分類學(xué)的踐行者，是新時(shí)代的疾病分類學(xué)家。

ICD是疾病分類的直接表現(xiàn)，未來的病案人不止是“數(shù)據(jù)輸入者”，而是“分析者”、“創(chuàng)造者”乃至“智庫”。

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來自：和平醫(yī)院白茹 > 《五官科》

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