中醫(yī)書友會第2507期

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I導(dǎo)讀：《金匱·痰飲病篇》說：“脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛。偏弦者，飲也?！钡菦]說是哪只手脈弦是飲。本文作者分享了兩例己椒藶黃丸的醫(yī)案，總結(jié)辨證經(jīng)驗(yàn)是右手脈偏弦（痰飲），和腸鳴音亢進(jìn)（痰飲的位置在腸間）。巧合的是，'痰飲病者，多右手脈偏弦'，宋老師講課也是這么說的！（編輯/王超）

己椒藶黃丸加味治痰飲
作者/馬德孚

“己椒藶黃丸”方出《金匱要略·痰飲篇》“其人素盛今瘦，水走腸間瀝瀝有聲。”“腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之?！蔽糇x時對“水走腸間瀝瀝有聲”不得要領(lǐng)，今于臨癥之中方才領(lǐng)悟仲師形容腹中鳴響之狀，即今之腸鳴音亢進(jìn)是也。

仲景之書歷經(jīng)二千年而不衰，正是他重實(shí)踐，輕妄談，治學(xué)上求實(shí)的結(jié)果。故而教誨，活人之著作是產(chǎn)生于實(shí)踐而被實(shí)踐所檢驗(yàn)的真理。

如丁姓患者，42歲，1982年元月來診。

據(jù)訴，胃內(nèi)嘈雜悶脹，飲食無味、量少，形體干瘦，腹部時鳴，大便硬，夜寐不寧，口干不多飲，從1959年起病二十余年，斷斷續(xù)續(xù)按慢性胃炎治療。急性發(fā)作時吐黃綠色膽汁，顏面晦黃呈慢性病容，形體干瘦，苔薄黃而滑，右脈弦滑而大，左濡滑。診為痰飲。治以己椒藶黃合四君子加薏苡仁、法半夏、雞內(nèi)金、山楂。共進(jìn)五劑，患者二十余年之病霍然而愈。

再如患者趙某，1982年5月就診。自述從1981年夏天開始經(jīng)常左腹（降結(jié)腸上段）疼痛，腹內(nèi)作響，大便稀，日二次。某醫(yī)院診為慢性腸炎。脈弦滑右大于左，苔凈舌尖紅，診為痰飲，治以己椒藶黃合導(dǎo)赤散化裁。患者服第二劑藥后才開始腹瀉，瀉出膿樣黏液。復(fù)診繼進(jìn)三劑，左腹疼痛消失，大便僅日一次，成形。

以上二例除有“水走腸間瀝瀝有聲”之主證外，都是右手脈弦大于左。《金匱·痰飲篇》“……脈雙弦者，寒也，皆大下后喜虛，偏弦者欲也?！?span>余在臨癥之中常體驗(yàn)到痰飲病者脈多右手偏弦，故脈癥都恰合仲師明訓(xùn)。