|
曹某某，男，68歲，2014年12月15日來診。 高血壓病10余年，心悸、心累2年，雙下肢水腫1周，入四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院老年病科門診診斷為“心衰”，目前全身浮腫，以下肢凹陷性水腫明顯，伴腹脹，飲食減退，氣短頭暈，咳逆喘息，舌淡紫，苔白滑，脈沉微澀，脈促。 辨證：陽虛陰盛，血瘀水停 治法：益氣溫陽，化瘀利水 方藥：補(bǔ)陽還五湯合苓桂術(shù)甘湯加減 處方：生黃芪90g， 生白術(shù)20g， 當(dāng)歸尾10g， 赤芍15g， 紅花10g， 桃仁10g， 川芎15g， 地龍15g， 牛膝10g， 丹參15g， 茯苓30g， 桂枝15g， 制附片15g， 澤瀉15g， 豬苓15g， 甘草6g 水煎取汁450ml ，分三次服用。 連服14劑，小便多，浮腫明顯好轉(zhuǎn)，格陽除。 二診：2015年1月23日，患者訴前藥服后胃口好，精力充沛，未曾感冒，雙足有力，已停用半月，欲進(jìn)一步鞏固療效而就診。目前，未見下肢水腫，偶有勞累后氣促，但耐受力較前明顯好轉(zhuǎn)，舌淡黯，舌底脈絡(luò)瘀滯，苔薄，脈沉澀。 考慮病根未完全根除，囑其常服生脈飲，避風(fēng)寒，暢情志，適當(dāng)鍛煉。辨證處方大致同前，適當(dāng)加用補(bǔ)腎通絡(luò)之品。 方藥：生黃芪30g， 生白術(shù)15g， 當(dāng)歸尾10g， 赤芍15g， 紅花10g， 桃仁10g， 川芎15g， 地龍15g， 牛膝15g， 丹參15g， 紅景天10g， 桂枝15g， 菟絲子15g， 甘草6g 水煎取汁450ml ，分三次服用。 按語：胡老認(rèn)為慢性心衰從中醫(yī)辨證看心病及五臟，本虛標(biāo)實(shí)為多見，包括心肺脾腎等臟虛損，因氣化無力，血運(yùn)不暢，血瘀水停內(nèi)生，考其病機(jī)當(dāng)以少陰心腎為中心，主張從少陰論治。胡老根據(jù)葉天士“通陽不在溫，而在利小便”理論及張仲景“血不利則為水”精神，臨證治療中以振奮少陰陽氣為根本，輔以活血化瘀利水滲濕。本方重用生黃芪，補(bǔ)益元?dú)猓庠跉馔鷦t血行，瘀去絡(luò)通，為君藥。當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力，亦為佐藥。 該病病程纏綿難以根治，據(jù)心病日久“窮必及腎”、“久病入絡(luò)”，加用紅景天、菟絲子補(bǔ)益一身之真陽。 本方生黃芪用量獨(dú)重，但開始可先用小量(一般從30-60g開始)，效果不明顯時(shí)，再逐漸增加。原方活血祛瘀藥用量較輕，使用時(shí)，可根據(jù)病情適當(dāng)加大，胡老善用此方于慢性心力衰竭氣虛血瘀者，收效卓然。 |
|
|
