月經(jīng)先期和月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期

月經(jīng)周期提前7天以上，甚至十余天一行者稱為“月經(jīng)先期”，亦稱“經(jīng)期超前”、“經(jīng)行先期”，或“經(jīng)早”。如僅提前三五天，且無其他明顯癥狀者，屬正常范圍。或偶然超前一次者，亦不作月經(jīng)先期病論?！毒霸廊珪D人規(guī)》說：“所謂經(jīng)早者，當(dāng)以每月大概論……勿以素多不調(diào)，而偶見先期為早?！北静≡跉v代醫(yī)籍中與月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少等，同屬于月經(jīng)不調(diào)的范疇。如宋代的《圣濟(jì)總錄·婦人月水不調(diào)》云：“月水不調(diào)者，經(jīng)血或多或少，或清或濁，或先期而來，或后期而至是也?！泵鞔f全在《婦人秘科》中分別將“不及期而經(jīng)先行者”、“過期而經(jīng)后行者”、“一月而經(jīng)再行者”、“數(shù)月而經(jīng)一行者”、“經(jīng)閉不行者”逐一辨證施治。

月經(jīng)周期錯(cuò)后7天以上，甚至錯(cuò)后3～5個(gè)月一行，經(jīng)期正常者，稱為“月經(jīng)后期”，亦稱“經(jīng)期錯(cuò)后”、“經(jīng)遲”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的月經(jīng)稀發(fā)。月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過少，?？砂l(fā)展為閉經(jīng)。主要發(fā)病機(jī)理是精血不足或邪氣阻滯，血海不能按時(shí)滿溢，遂致月經(jīng)后期。常見分型有腎虛、血虛、血寒、氣滯和痰濕。

月經(jīng)周期或前或后1～2周，經(jīng)期正常，連續(xù)3個(gè)周期以上者，稱為“月經(jīng)先后無定期”，亦稱“經(jīng)水先后無定期”、“月經(jīng)愆期”、“亂經(jīng)”。

本病始見于《備急千金要方》。該書“卷之二”云：“當(dāng)歸圓治女人臍下瘕結(jié)刺痛……月經(jīng)或在月前，或在月后?！?/p>

本病如伴有月經(jīng)澀少，則可形成閉經(jīng)；若伴有月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，則易發(fā)展為崩漏之癥。

西醫(yī)學(xué)有排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的月經(jīng)不規(guī)則，可參照本病辨證治療。

一、班秀文案

【案例1】魏某，女，20歲，南寧某學(xué)校學(xué)生，1977年8月初診。16歲月經(jīng)初潮，一向超前7～10天，量一般，色暗淡，間或夾紫塊，經(jīng)后腰及小腹有脹感，并且綿綿而痛，持續(xù)3～5天，平時(shí)帶下量多，色白或黃，無特殊氣味。診其脈細(xì)緩，苔薄白而潤，舌質(zhì)淡。證屬脾腎兩虛，沖任不足，肝木失榮之變，擬溫腎、補(bǔ)脾、調(diào)肝之法為治。

處方：

菟絲子9g 白 芍9g 雞血藤15g 歸 身9g

覆盆子9g 黨 參12g 懷山藥18g 益母草9g

茯 苓9g 荊芥穗2g 甘 草5g

上方每天水煎服1劑，連續(xù)6天。月經(jīng)行，周期正常，腰及小腹無脹痛，平時(shí)帶下亦極少。

【按語】本癥為常見的婦女月經(jīng)病。凡屬經(jīng)行前后不定，量多少不一，斷斷續(xù)續(xù)不凈而腰酸膝軟者，多為肝腎虧損所引起，治宜滋腎壯水、養(yǎng)陰攝血，可用麥味地黃丸(麥冬、五味子、熟地黃、澤瀉、山茱萸、牡丹皮、懷山藥、茯苓)與二至丸(墨旱蓮、女貞子)加益母草治之。

經(jīng)行超前，量少而色紅，心煩潮熱而脈細(xì)數(shù)者，此為陰水不足而火旺于中之變，可用地骨皮飲(當(dāng)歸、白芍、生地黃、川芎、地骨皮、牡丹皮)或兩地湯(地骨皮、麥冬、玄參、生地黃、白芍、阿膠)治之，待其腎水一足則火自消，經(jīng)行自調(diào)。

如陽虛宮寒，經(jīng)行錯(cuò)后，量少而色淡，經(jīng)后綿綿而痛者，治宜溫腎暖宮，選用桂附四物湯(肉桂、附子、歸身、川芎、白芍、熟地黃)加味治之。

不僅由腎虛引起的月經(jīng)病變要從腎論治，即使是脾虛肝郁引起的月經(jīng)不調(diào)，治療仍不離于腎。蓋“腎為先天，脾非先天之氣不能化”，肝為腎之子，肝郁則腎亦郁。故脾虛則健脾溫腎并用，如助仙丹(茯苓、白術(shù)、陳皮、白芍、懷山藥、菟絲子、杜仲、甘草)之類。

肝郁則舒肝腎之氣，補(bǔ)肝腎之精，如定經(jīng)湯(當(dāng)歸、白芍、熟地黃、菟絲子、懷山藥、茯苓、荊芥穗、柴胡)加減治之，既調(diào)其郁結(jié)之氣，又滋其肝腎之陰，疏中不忘養(yǎng)，肝腎并治，血足精充，其經(jīng)自調(diào)。

【出處】班秀文.班秀文婦科醫(yī)論醫(yī)案選［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：51-52.

【案例2】廖某，28歲，已婚。1991年7月7日診。既往經(jīng)行規(guī)則，近4年來無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)后期，常2～3個(gè)月1行，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行則小腹劇痛，難以堅(jiān)持工作。

經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，色紅夾塊。末次月經(jīng)為1991年6月2日，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。證屬肝郁氣滯，血行不暢。治以疏肝理氣，活血化瘀調(diào)經(jīng)。

處方：

柴 胡6g 素馨花10g 當(dāng) 歸10g 白 芍10g

白 術(shù)10g 云茯苓10g 淫羊藿15g 仙 茅10g

莪 術(shù)10g 益母草10g

水煎服。

藥7劑后經(jīng)水行，5天干凈，乳痛、腹痛大減。守方間用香附、玫瑰花、雞血藤、丹參等藥加減出入調(diào)理2月余，經(jīng)水如期。停藥后隨訪半年，療效鞏固。

【按語】經(jīng)者血也，氣行則血行，氣郁則血閉，故治經(jīng)先治血，治血先調(diào)氣。沖為血海，系之于肝，肝氣是否調(diào)達(dá)，與月經(jīng)正常與否息息相關(guān)。故凡因肝郁氣滯，疏泄失常而致經(jīng)期前后不一，量多少不定，伴胸脅、乳房、少腹脹痛，心煩失眠者，師常用素馨花、玫瑰花合逍遙散治之。素馨花辛平，擅長疏肝行氣解郁，對素體陰虛火旺者，用之代柴胡既有疏肝解郁之功，又無苦寒劫陰之弊;玫瑰花甘而微溫，香氣濃烈，補(bǔ)中有行，舒肝行氣活血。因氣滯血瘀所致痛經(jīng)、閉經(jīng)者，常用紅花、月季花與桃仁、牛膝、王不留行、柴胡疏肝散等藥配用，取二花色紅入血、甘溫通利，化瘀止痛調(diào)經(jīng);因久損難復(fù)，精血虧虛，沖任失養(yǎng)所致月經(jīng)量少甚或閉經(jīng)者，常在滋補(bǔ)肝腎、益氣生血的同時(shí)，少佐一味佛手花或玫瑰花，既可暢運(yùn)血行，使滋補(bǔ)而不膩膈，又可引藥入血，以生血?dú)狻?/p>

【出處】李莉.班秀文用花類藥治婦科病的經(jīng)驗(yàn)［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1993，8(6)：36-37.

【案例3】韋某，女，28歲，1983年9月10日初診?；楹?年，第1胎足月順產(chǎn)，第2次受孕月余在市某醫(yī)院婦科行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)后半年經(jīng)行錯(cuò)后，量少，色淡紅，質(zhì)稀，經(jīng)后少腹、小腹綿綿而痛，平時(shí)頭暈耳鳴，夜寐欠佳，腰膝酸軟，大便干結(jié)，2～3日1次，小便淡黃，苔少，舌尖紅，脈虛細(xì)而略數(shù)。證屬肝腎虧損，陰血不足。擬滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)血生精之法論治。

處方：

當(dāng) 歸15g 杭白芍9g 山 藥15g 山茱萸9g

巴戟天9g 茺蔚子9g 枸杞子10g 何首烏15g

太子參15g 素馨花3g 阿 膠烊化 12g

每月水煎服1劑，連服6劑。

9月16日2診：上方服到第3劑，經(jīng)水來潮，量較上月多，色紅，現(xiàn)未凈，余癥消失。舌質(zhì)正常，苔薄白，脈細(xì)不數(shù)。藥已初效，擬轉(zhuǎn)用益氣補(bǔ)血為治，方選圣愈湯增損，以善其后。

處方：

蜜黃芪20g 黨 參20g 當(dāng) 歸10g 川 芎6g

熟地黃16g 益母草15g 杜 仲15g 川續(xù)斷8g

山 藥15g 炙甘草6g

每日水煎服1劑，連服5劑。

【按語】腎藏精而為生殖之本，肝藏血而主生發(fā)。胞宮系于腎，沖脈、任脈皆起于胞宮而為肝腎之系，胞宮和沖、任脈的損傷即是肝腎的損傷。所以手術(shù)后肝腎虧損而引起的癥狀，當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)肝腎為主，配加化瘀導(dǎo)滯之品。如月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)量少，常用歸芍地黃湯加雞血藤、益母草、丹參之類。

經(jīng)行超前而量多、色紅，屬陰虛火旺者，常用兩地湯配二至丸加雞血藤、丹參、益母草、藕節(jié)與白茅根之類。

陽虛不周密，血行不歸經(jīng)，以附子湯加鹿角霜、桑螵蛸、黃芪、益智仁、益母草之類。

本法用于手術(shù)后而偏于虛損者，但虛中夾瘀者，亦可使用，用時(shí)酌加雞血藤、益母草之類以補(bǔ)血化瘀。

【出處】班秀文.試論婦科節(jié)育手術(shù)后諸癥的病機(jī)與治療［J］.廣西中醫(yī)藥，1992，15(6)：24.

【案例4】黃某，女，21歲，學(xué)生。13歲月經(jīng)初潮，一向周期、色、量、質(zhì)正常，經(jīng)期中無不適。近因畢業(yè)考試將臨，加緊復(fù)習(xí)功課，作息失常，已2個(gè)月無經(jīng)行。3天來頭暈腰痛，心煩易躁，夜難入寐，寐則多夢，胃納不振，大便干結(jié)，小便淡黃，脈象細(xì)弦，舌質(zhì)淡紅、苔薄黃。肝藏血而主謀慮，患者因思慮過度，思則氣結(jié)，以致肝氣抑郁，故月事不能以時(shí)下；郁久則化熱，相火內(nèi)動(dòng)，經(jīng)水欲行而不能行之際，故心煩易躁，腰痛楚楚。本《筆花醫(yī)鏡》“養(yǎng)血疏肝”之法，以柴胡疏肝散加味治之。

處方：

歸 身12g 柴 胡5g 白 芍9g 枳 實(shí)6g

香 附6g 川 芎6g 益母草20g 黃 精12g

薄 荷后下 3g 懷牛膝6g 甘 草3g

服上藥2劑，經(jīng)水即來潮，諸癥消失，精神舒爽。

【按語】肝為風(fēng)主之臟，內(nèi)寄相火，體陰而用陽，具有疏泄氣機(jī)及儲(chǔ)藏、調(diào)節(jié)血液的作用，為沖任二脈之所系。肝氣條達(dá)，則臟腑安和，氣血津液生生不息;肝血充足，氣機(jī)沖和，則沖、任脈通盛，月事得以時(shí)下，已婚育齡婦女，易孕而胎壯，分娩順利，產(chǎn)后乳汁充溢。倘若肝失疏泄，肝郁則諸臟皆郁，氣機(jī)郁結(jié)，則諸病叢生，如經(jīng)行前后不定，量多少不一，甚則崩漏或經(jīng)閉不行;已孕則多有胎痿不長、墮胎、小產(chǎn)等病癥。不論從肝的生理功能或病理變化，都說明肝在婦科中的地位是十分重要的，所以葉天士強(qiáng)調(diào)“女子以肝為先天”，確是卓識(shí)之論。

【出處】班秀文.臟腑學(xué)說與婦科［J］.廣西中醫(yī)藥，1984，7(3)：37.

【案例5】孫某，女，28歲，教師。患肺結(jié)核病2年，經(jīng)治療肺部病灶鈣化，但尚感疲倦，四肢乏力，經(jīng)行錯(cuò)后2～3周，量少而色淡，兩天即干凈。胃納一般，二便正常。脈虛細(xì)，苔薄白，舌質(zhì)淡，體質(zhì)消瘦。肺癆雖有好轉(zhuǎn)，但元?dú)馍形椿謴?fù)，肺氣未充，治節(jié)無能，故疲倦乏力，經(jīng)行錯(cuò)后而量少。擬益氣養(yǎng)血為法，藥用圣愈湯加味。

處方：

炙黃芪20g 潞黨參20g 歸 身9g 川 芎6g

熟地黃15g 白 芍5g 佛 手5g 益母草9g

大 棗10g

上方每日1劑，連續(xù)守方出入煎服半月，經(jīng)行周期、色量正常，再以異功散善后。

【按語】肺為乾金，主持一身之氣而朝通百脈，有宣發(fā)肅降的作用。肺氣宣發(fā)，才能輸送氣血津液于全身，以營養(yǎng)各個(gè)臟器;肺氣肅降，才能通調(diào)水道，下輸膀胱，保持人體水液的輸布排泄。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，周流全身，循環(huán)不息。

腎為先天，乃水火之臟，是元陰、元陽之所出，有藏精、主水、主骨及生髓的作用。腎的功能正常，則能主宰人體的生長發(fā)育及其生殖活功。所謂“腎氣盛……天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”。要是腎氣不足，精血衰少，腎的主蟄封藏?zé)o能，則往往經(jīng)行量多、崩漏、帶下質(zhì)稀如水；“胞脈系子腎”，在孕婦期多有小產(chǎn)、滑胎之患，所以腎氣的強(qiáng)弱，是決定經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的關(guān)鍵。腎氣充沛，作強(qiáng)封藏功能正常，則康健無恙；腎氣虛弱，則百病叢生。

肺虛氣弱，宣發(fā)肅降功能失常，不能朝通百脈，則心主血脈不暢，常有胸脅苦滿，甚則閃痛、刺痛；肝失疏泄，不能儲(chǔ)藏調(diào)節(jié)血量，因而常常有月經(jīng)不調(diào)、崩漏或閉經(jīng);子病及母，以致脾失健運(yùn)，濕濁下注，帶下綿綿，脾不統(tǒng)血，則月經(jīng)前后不定，量多少不一，甚則經(jīng)閉不行，氣之根在腎，肺氣虛弱，則可導(dǎo)致腎氣封藏?zé)o能，便有月經(jīng)過多、崩漏，在孕婦則多有墮胎、小產(chǎn)之變。

【出處】［1］班秀文.臟腑學(xué)說與婦科［J］.廣西中醫(yī)藥，1984，7(3)：38-39.

［2］班秀文.班秀文婦科醫(yī)論醫(yī)案選［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：12-13.

【案例6】彭某，女，19歲，某大學(xué)學(xué)生，1977年8月初診。14歲月經(jīng)初潮，一向錯(cuò)后4～6天，經(jīng)量一般，色紫暗有塊，經(jīng)行時(shí)少、小腹脹痛劇烈，不能工作和學(xué)習(xí)，伴有頭暈，唇青肢冷，不能食，甚則嘔吐。至經(jīng)行第3天之后，上述癥狀始得緩解?，F(xiàn)經(jīng)行第4天，經(jīng)量已少，但小腹仍脹痛，得溫得舒，口淡不食，大便兩天一次，小便正常。平時(shí)帶下量多，色白質(zhì)稀。脈虛細(xì)，苔薄白，舌質(zhì)淡，面色萎黃。證屬脾腎陽虛，寒凝血滯經(jīng)痛，擬溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之法為治。處方：

制附子先煎 9g 當(dāng) 歸9g 川 芎5g 白 芍9g

熟地黃12g 艾 葉5g 黨 參12g 益母草9g

小茴香2g 吳茱萸2g 炙甘草6g

上方連續(xù)煎服3劑，每天1劑，以后根據(jù)本方加減，共服12劑，次月經(jīng)行疼痛消失。

【出處】班秀文.班秀文婦科醫(yī)論醫(yī)案選［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：53.

【案例7】林某，女，26歲，自治區(qū)某招待所會(huì)計(jì)，已婚，1978年5月21日初診。18歲月經(jīng)初潮，一向周期、色量基本正常。去年“五一”節(jié)結(jié)婚，后服避孕藥，經(jīng)行紊亂，前后不定，量多少不一，經(jīng)行時(shí)少、小腹疼痛劇烈，經(jīng)色紫暗夾塊。自今年1月起停服避孕藥，經(jīng)行時(shí)少、小腹不痛，但仍錯(cuò)后一周左右，量中等，第1天色暗，第2天色淡紅，伴頭暈、腰酸，余無不適，脈沉細(xì)，苔薄白，舌質(zhì)淡紅。

診斷：1.月經(jīng)不調(diào)；2.痛經(jīng)。

辨證：肝腎氣虛，胞宮寒冷。

治則：溫腎暖肝，補(bǔ)養(yǎng)沖任。

處方：

歸 身9g 川 芎5g 白 芍9g 何首烏15g

艾 葉6g 菟絲子12g 黨 參12g 制附子先煎 8g

蛇床子3g 吳茱萸2g 炙甘草5g

每日水煎服1劑，連服3劑。

二診(6月16日)：服上方，寐納俱佳，經(jīng)行無腹痛，量中等，色紅，但周期仍錯(cuò)后。脈沉細(xì)，苔薄白，舌尖紅。擬補(bǔ)益氣血以調(diào)經(jīng)。處方：

歸 身9g 川 芎5g 白 芍9g 何首烏15g

艾 葉6g 吳茱萸1.5g 黨 參12g 炙北芪15g

益母草15g

每日水煎服1劑，連服6劑。

三診(8月9日)：藥已，經(jīng)行不疼，周期正常，色量俱佳。仍守上方，再服3劑。

四診(11月6日)：已孕三月余，六脈平和，既無所苦，不需服藥，食養(yǎng)調(diào)之。

【按語】患者18歲月經(jīng)初潮，說明其稟賦本虛，婚后經(jīng)行紊亂，前后不定，量多少不一，色澤暗淡，乃肝腎虧損，沖脈不主血海，任脈不主諸陰之征，其余腰酸、頭暈、脈細(xì)、舌淡均是不足之候，故以溫腎暖肝之法治之。沖任起于胞中而系肝腎，腎精充，肝血足，則沖任得養(yǎng)，血海滿溢，其經(jīng)自調(diào)，受孕有期。方中之附子、蛇床子兩味，為辛溫之品，前者如“引補(bǔ)血藥入血分，以滋養(yǎng)不足之真陰，引溫暖藥達(dá)下焦”，以散胞宮之寒冷；后者外用則有燥濕殺蟲之力，內(nèi)服則有溫腎壯陽之功，凡子宮寒冷者宜之。

【出處】班秀文.班秀文婦科醫(yī)論醫(yī)案選［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：121-122.