許老師給患者抄方，患者為什么說(shuō)抄錯(cuò)了？

五味子這味藥究竟有什么神奇之處？

中醫(yī)奇才徐靈胎是如何運(yùn)用小青龍湯的？

好多年前我在六院當(dāng)大夫，六院是一個(gè)很復(fù)雜的醫(yī)院，六院因?yàn)椴皇潜本┲嗅t(yī)藥大學(xué)的醫(yī)院，六院是北二醫(yī)的醫(yī)院，北二醫(yī)現(xiàn)在叫什么名字我也不知道，北二醫(yī)中醫(yī)系都分到六院，所以在那兒當(dāng)大夫就門戶之見(jiàn)。坐在我對(duì)面的是一個(gè)北二醫(yī)的老大哥，現(xiàn)在好像也快退了，我們兩人面對(duì)面坐著。然后就是來(lái)了一個(gè)患者，老找他看肝病。突然有一天，我對(duì)面那個(gè)老大哥沒(méi)來(lái)，于是患者就拿著那方子讓我給抄抄那方子。我就把所有的藥抄上去，其中就包括五味子。抄完轉(zhuǎn)身患者從病房回來(lái)就說(shuō)：“你抄錯(cuò)了?！?nbsp;我當(dāng)時(shí)想：他什么學(xué)歷，我什么學(xué)歷，我抄方子還給你抄錯(cuò)了？“你抄錯(cuò)了，你少抄一味藥。每次張大夫還給我一個(gè)單包的，你怎么沒(méi)有？” 他跟我矯情半天。一直到下班時(shí)候他才走。他走的時(shí)候我突然在那兒想，不對(duì)呀，這里邊有問(wèn)題，這里邊肯定是有問(wèn)題。下次我到藥房把他原來(lái)的方都找出來(lái)，就發(fā)現(xiàn)他在五味子的上邊寫了個(gè)單包。這真是，這就是經(jīng)驗(yàn)。五味子，我就不明白五味子單包干什么？所以后來(lái)那患者再來(lái)的時(shí)候，我就有意的套詞。這個(gè)大夫想要和患者好，這應(yīng)該是簡(jiǎn)單?；颊咛貏e激動(dòng)，后來(lái)聊得多了，我就問(wèn)：“張大夫給你這五味子單包干什么？” “張大夫的絕招，說(shuō)回家拿錘子把五味子砸碎。砸碎了放到酒盅里邊，倒點(diǎn)酒，喝了。” 我說(shuō)“干什么用?。俊?nbsp;他說(shuō)：“一喝那個(gè)，轉(zhuǎn)氨酶就下去了?！?nbsp;啊——這么回事啊。于是我上網(wǎng)上查查資料，查了好多資料，那個(gè)時(shí)候到協(xié)和翻資料，翻了很多資料，后來(lái)發(fā)現(xiàn)五味子有個(gè)成分溶于醇不溶于水，這叫五味子乙素。后來(lái)中國(guó)科學(xué)院藥物研究所發(fā)明了一個(gè)藥叫聯(lián)苯雙酯。記住這個(gè)藥，曾經(jīng)還獲過(guò)什么什么獎(jiǎng)。后來(lái)聯(lián)苯雙酯在整個(gè)肝病界被否定了。為什么？就是我前面講的，我今天要出國(guó)，準(zhǔn)備體檢，轉(zhuǎn)氨酶150，這一手心聯(lián)苯雙酯下去以后，這兩天血里都找不著轉(zhuǎn)氨酶，轉(zhuǎn)氨酶都沒(méi)有了。這行了吧？體檢過(guò)了吧？但你可別停藥，你一停藥原來(lái)轉(zhuǎn)氨酶150多，你一停變300。我治過(guò)很多吃聯(lián)苯雙酯吃了一兩年的人，呆若木雞似的坐在你對(duì)面。為什么？因?yàn)槲逦蹲邮諗?！我?dāng)時(shí)就那么理解。后來(lái)日本人有報(bào)道說(shuō)五味子能使……學(xué)過(guò)組織胚胎學(xué)嗎？學(xué)過(guò)組織學(xué)，那就好辦。五味子能使肝臟毛細(xì)膽管前括約肌，五味子能導(dǎo)致它收斂，勢(shì)必導(dǎo)致瘀膽，把一個(gè)原來(lái)好好的肝炎治成了瘀膽性肝炎。我的意思說(shuō)清楚了嗎？所以五味子你可要加小心。同學(xué)們，五味子不能夠治咳喘，張仲景先生的小青龍湯的魂是姜、辛、味。聽(tīng)清楚了嗎？你千萬(wàn)別只出一個(gè)五味子。只出一個(gè)五味子只能圖一時(shí)之功，斷乎是長(zhǎng)久之害，你要想用，就干姜、細(xì)辛、五味子同時(shí)出現(xiàn)。我不知道我的一片苦心是不是表達(dá)清楚了。接著看，佐使藥是炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。同學(xué)們，小青龍是一張相當(dāng)優(yōu)秀的方子。你們完全可以一試，但是你們記住它的兩大使用前提，外有風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲。說(shuō)許老師我看不清楚內(nèi)有痰飲是什么樣？如果你能肯定他的胸廓已經(jīng)變形了，我們是不是這個(gè)徑長(zhǎng)，這個(gè)徑短。那他像桶了，桶狀胸，那就是肺氣腫的重要前提，就可以使用。因?yàn)樗行螒B(tài)學(xué)基礎(chǔ)，形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)相當(dāng)支持，因?yàn)樗鯕廨p，它重點(diǎn)在這兒，這形態(tài)都決定功用。

同學(xué)們一起來(lái)看，一起來(lái)看一段文獻(xiàn)摘要，《重訂通俗傷寒論》，注意這本書，為什么把這本書摘出來(lái)，因?yàn)檫@本書要引出來(lái)其他一些故事。《重訂通俗傷寒論》說(shuō)：“風(fēng)寒外得，痰飲內(nèi)伏，發(fā)為咳嗽，氣喘者，必須從小青龍湯加減之，君麻、桂，辛溫泄衛(wèi)，佐以芍草，酸甘護(hù)營(yíng)，妙在干姜與五味攔搗（注：一說(shuō)拌搗）為臣。” 你看這個(gè)用詞，確實(shí)是好，又?jǐn)r又搗。他開(kāi)始解釋怎么是攔，怎么是搗。“一溫肺陽(yáng)而化飲，一收肺氣以定喘，又以半夏之辛滑降痰、細(xì)辛之辛潤(rùn)行水，則痰飲悉化為水氣，自然津津汗出而解。” 所以說(shuō)有些古代的論述確實(shí)是值得讀一讀。小青龍湯，同學(xué)們，就介紹到這兒。小青龍湯是一張相當(dāng)完美的方子。記住這張方子。這張方子不一定是我們考試的重點(diǎn)，但許老師非常推崇。天下有青龍，人間無(wú)喘證。就這樣。

我們一起來(lái)看關(guān)于小青龍湯的醫(yī)案。徐靈胎治松江王孝賢夫人案。徐靈胎大家有所了解吧？這個(gè)人非常有名氣的。大家知道《臨證指南醫(yī)案》是吧，葉天士的。人家說(shuō)這書在中醫(yī)界的地位是“登峰造極”，前無(wú)古人后無(wú)來(lái)者。后有沒(méi)有來(lái)者就得看你們各位了，至少到現(xiàn)在還沒(méi)有。那么誰(shuí)評(píng)葉案呢？沒(méi)人敢評(píng)。王孟英先生，多大名氣啊，只要他看過(guò)的書都要留下筆記，以后你們看只要有“雄按”的，都是王孟英先生寫過(guò)評(píng)語(yǔ)的。他這么有名，評(píng)了那么多書，評(píng)過(guò)多少書我也不知道。我曾經(jīng)有一回發(fā)奮打算把王孟英評(píng)過(guò)的書都看一遍，那時(shí)候住的也近，在圖書館后面那個(gè)平房里，跟圖書館關(guān)系也好，書庫(kù)就在二層那兒，天天就去搬書，終于翻遍了，凡是有“雄按”的書，我都讀了，特別高興，上課就跟同學(xué)吹。好像成心就為對(duì)付我似的，有一個(gè)同學(xué)給我拿過(guò)來(lái)一本，復(fù)印的手抄本，又出現(xiàn)“雄按”，這個(gè)雄不知道按了多少。他自己說(shuō)的“潛心苦讀者十年，手不釋卷者永夜”，所以他的書房就叫“潛齋”，天天晚上拿著書看。就像那個(gè)，已故的協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科主任張先生，通讀《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》，每天在那兒背著玩兒。王孟英這樣的人物，你看《臨證指南醫(yī)案》，沒(méi)留下一個(gè)字兒，我猜想是沒(méi)敢寫，一個(gè)字都沒(méi)留下。所留下的，只有徐靈胎。人家就說(shuō)了，“臨證指南登峰造極，徐評(píng)葉案畫龍點(diǎn)睛”，就這樣一個(gè)人物，當(dāng)時(shí)他和葉天士是一個(gè)縣的，江蘇吳縣。在一個(gè)縣里面行醫(yī)，不相上下。同學(xué)們看他這個(gè)醫(yī)案，治松江王孝賢夫人，這是一個(gè)什么樣的女士呢？“素有血癥”，什么意思？老出血，我們是不是至少學(xué)過(guò)兩張方子？其中有一個(gè)清營(yíng)湯，還有個(gè)治療原則，入營(yíng)怎么樣？“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?。?nbsp;但是這個(gè)血癥是哪兒的血呢？是吐血、衄血、便血還是月經(jīng)淋漓不止呢？這就是古代醫(yī)案記錄不全的問(wèn)題，醫(yī)案相當(dāng)寶貴，所以能記載多詳細(xì)就盡量詳細(xì)，這樣便于你以后發(fā)現(xiàn)自己的錯(cuò)誤，改正自己的錯(cuò)誤?！皶r(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)則微飲”，剛發(fā)的時(shí)候，外感，有點(diǎn)小小的飲證。又有感冒，這是外寒內(nèi)飲，我們知道是小青龍湯。“又因感冒，變成痰喘，不能著枕?！?nbsp;小青龍湯那句話怎么說(shuō)的來(lái)著？咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。夜里也不能平臥了，“日夜伏幾而坐，將近不能支持。適時(shí)有常州名醫(yī)法丹書”，常州名醫(yī)，那個(gè)地方的人可是有水平，經(jīng)濟(jì)文化都相當(dāng)發(fā)達(dá)的地區(qū)?！罢{(diào)治無(wú)效，延余至?！?nbsp;把徐靈胎先生請(qǐng)來(lái)了?！坝嘣唬骸诵∏帻垳C也?！?nbsp;法丹書曰：‘我固知之，但弱體而素有血證，麻桂等藥可用乎？’ ”直接就點(diǎn)出來(lái)了，這說(shuō)得非常有道理。這法丹書不是一般人，就沖這話就能看出來(lái)。人都告訴你了，給你提出來(lái)了。弱體，素有血證，就恐耗血?jiǎng)友。楣疬@藥，可用嗎？徐靈胎說(shuō)了：“急則治標(biāo)，若更喘數(shù)日則立斃矣。” 現(xiàn)在說(shuō)就得趕緊吸氧、搶救，那個(gè)年代都沒(méi)有。“且治其新病，愈后再治其本病可也?！?nbsp;法丹書說(shuō)：“誠(chéng)然！然病家焉能知之？”這是啊，病人家屬哪兒能知道?。俊爸伪静《?，死而無(wú)怨?！?nbsp;本病是什么？血證。“如用麻桂而死，則不咎病本無(wú)治，而恨麻桂殺之矣。” 家屬說(shuō)我們家夫人本來(lái)沒(méi)事兒，不動(dòng)血，你在這兒給我用麻桂，麻桂是什么藥啊，虎狼之藥。是不是？你在這兒給人家用？說(shuō)得非常有道理。我們不光是在這兒謳歌徐靈胎，實(shí)際上法丹書不是個(gè)一般人，各位，相當(dāng)謹(jǐn)慎。我倒是私下以為，就是許老師在這兒悄悄地想啊，我悄悄地替你們想想啊，你們倒是應(yīng)該學(xué)學(xué)法丹書。徐靈胎是什么人吶。咱們能學(xué)好法丹書，那就不失為一代名醫(yī)。我說(shuō)的對(duì)不對(duì)？徐靈胎那樣的，中國(guó)幾百年，世界幾千年，也出不了一兩個(gè)。人家法丹書說(shuō)：“我乃行道之人?！?nbsp;譯成現(xiàn)代漢語(yǔ)就叫“我是職業(yè)醫(yī)師”，“不能任其咎”，不能受這種譴責(zé)，相當(dāng)謹(jǐn)慎。你看諸葛亮晚年，相當(dāng)謹(jǐn)慎。“君不以醫(yī)名，我不與聞，君獨(dú)任之可也。” 我就當(dāng)沒(méi)看見(jiàn)，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)。這法丹書先生的意思也很明白了，我也意識(shí)到應(yīng)該用小青龍湯了，可是我不能歷這個(gè)險(xiǎn)。同學(xué)們，我勸你們出去也是不要?dú)v這個(gè)險(xiǎn)。切記住，諸葛一生為謹(jǐn)慎。徐靈胎就說(shuō)：“然。服之有害，我自當(dāng)之?！?nbsp;出了什么事兒，我擔(dān)著。各位，這也就是徐靈胎。各位千萬(wàn)別這樣，除非你就是徐靈胎。你就是徐靈胎，也別干這事兒。有個(gè)名言說(shuō)“智慧是寶石，要是用謙虛鑲邊，就更加燦爛奪目?！?nbsp;古漢語(yǔ)也說(shuō)的“滿招損，謙受益”。所以“飲畢而氣平就枕，終夕得安。然后以消痰潤(rùn)肺，養(yǎng)陰開(kāi)胃之方，依次調(diào)之，乃復(fù)其舊?！?nbsp;同學(xué)們認(rèn)識(shí)到徐靈胎了吧，不得了。早年江湖上盛傳徐靈胎先生會(huì)直羅鍋。羅鍋知道吧，他能給直了。后來(lái)終于看到了這本書，《洄溪醫(yī)案》，人家就記述了怎么直的這個(gè)羅鍋。各位注意看下面這段話：“雄按：風(fēng)寒外附，飲邪內(nèi)伏，為喘嗽者，不能舍小青龍為之?！?nbsp;這話說(shuō)得非常中肯，這王世雄絕對(duì)不是一般檔次的。我覺(jué)得，和徐靈胎是一個(gè)檔次的。“案中云，感冒是感冒風(fēng)寒，設(shè)非風(fēng)寒之邪，麻桂不可擅用?！毕旅嬖S老師問(wèn)各位一個(gè)問(wèn)題。你們教我。就在這兒假如我們還要治這個(gè)病，見(jiàn)死不救不行啊，還不使小青龍，各位，還有更穩(wěn)妥的方子嗎？小青龍危險(xiǎn)，麻桂是虎狼之藥。大點(diǎn)兒聲說(shuō)，止嗽散？那能治喘嗎？外寒內(nèi)飲，舍小青龍，那就是蘇子降氣。同學(xué)們走到這兒不要回避這個(gè)問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)有一句名言叫“名醫(yī)不治喘，治喘就現(xiàn)眼”，那是他不知道小青龍，不知道蘇子降氣。小青龍沒(méi)有完，小青龍才剛剛開(kāi)始。講到祛痰劑還有小青龍的繼續(xù)。