1 咨詢關(guān)系是人格改變的基礎(chǔ)

從人格障礙的形成過程來看，個體與重要他人的關(guān)系是人格障礙形成的重要基礎(chǔ)。當(dāng)重要他人以有異于常人的方式對待個體，個體就被迫形成一些與正常人不同的心理行為方式。當(dāng)個體以這樣的心理行為方式與普通人打交道，往往就顯得格格不入，影響其婚姻關(guān)系、職場關(guān)系和社會關(guān)系等方面，進(jìn)而造成社會功能受損，被認(rèn)定為人格障礙。

重要他人（尤其是父母）以異于常人的方式對待孩子，根本原因是重要他人自身心理是不健康的。比較典型的是他們自身也罹患精神疾病，如人格障礙、焦慮癥、抑郁癥、物質(zhì)依賴等。即使他們沒有被診斷為精神疾病，如果存在教養(yǎng)方式和親子關(guān)系問題，也能塑造孩子的人格障礙，比如對孩子控制過多，忽視孩子，溺愛孩子，教養(yǎng)孩子簡單粗暴等都能把孩子培養(yǎng)成為人格障礙患者。如果探究實施這樣扭曲教養(yǎng)方式和親子關(guān)系的原因，我們會發(fā)現(xiàn)他們自身也是存在心理問題的。關(guān)于這部分原因分析在這里就不討論了?？偟膩碚f，個體在與有心理問題的重要他人互動就無法形成健康的人格，重要他人存在心理問題是個體形成人格障礙的基礎(chǔ)。

對于存在人格障礙的患者，我們?nèi)绻Ｍ淙烁褡兊媒】?，就需要讓患者重建與重要他人的關(guān)系?；颊叩闹匾耸侵赋砷L過程中對其影響重要的人物，父母、老師、同學(xué)、同胞、同胞、長輩等。在心理咨詢和治療中，我們幫助患者重新建構(gòu)與這些人的關(guān)系顯得沒必要也不切實際。這是因為，患者已經(jīng)長大成人，是一個獨立的個體，那些曾經(jīng)對他/她是重要他人的那些人，對現(xiàn)在的他/她而言已經(jīng)不那么重要了。即使患者可以重建與這些人的關(guān)系，對于人格障礙治療來講只能起到輔助作用。此外，我們在前面已經(jīng)說到曾經(jīng)的那些重要他人是有著心理問題的人，如果我們要讓患者重建與存在心理問題患者的健康關(guān)系，這就從對一個人的咨詢，就可能變成對一群人的咨詢了，這就不實際了。

唯一的解決之道就是讓心理咨詢師成為人格障礙患者的重要他人，把患者與心理咨詢師的咨詢關(guān)系變成一種“類親子關(guān)系”。這樣做的原因是患者要從人格障礙患者變成具有健康人格的個體，就需要與具有健康人格的重要他人的關(guān)系作為基礎(chǔ)，合格的心理咨詢師就正好是這樣的人?；颊呖梢酝ㄟ^與心理咨詢師的關(guān)系來重建正常的、健康的人際關(guān)系模式，然后患者可以把這樣的人際關(guān)系模式應(yīng)用到自己生活中的各類人際關(guān)系中，比如與配偶的關(guān)系、與同事的關(guān)系、與朋友的關(guān)系等等。

患者在與心理咨詢師的互動過程中，發(fā)現(xiàn)咨詢師對其反應(yīng)的回應(yīng)與早年重要他人對的回應(yīng)不同，他們調(diào)整自己的認(rèn)知和行為方式，患者修正自己的認(rèn)知和行為方式。修正后的心理行為方式更具有適應(yīng)性，能應(yīng)用到生活的方方面，并處理好各種關(guān)系，確保自己履行各種社會功能。這樣，患者的人格就變得健康了。

總之，具有健康人格的心理咨詢師，并讓這樣的心理咨詢師成為患者生活中的重要他人，與患者經(jīng)歷“類親子關(guān)系”，讓患者從這種咨詢關(guān)系獲得支持、信賴、溫暖、肯定和尊重?；颊咴谂c健康人格的心理咨詢師互動，修正早年形成的人際關(guān)系模式，塑造適應(yīng)性的人際關(guān)系模式，最終具備健康人格。

2 認(rèn)知改變和行為改變是人格改變

所有聲稱能夠治療人格障礙的療法，無論它使用的概念術(shù)語和技術(shù)方法是什么，本質(zhì)上都是通過咨詢關(guān)系來幫助患者實現(xiàn)人格改變的，認(rèn)知行為療法也不例外。認(rèn)知行為療法和其他療法不同的地方在于處理咨詢關(guān)系的方式方法和技術(shù)手段不同。認(rèn)知行為療法主要關(guān)注咨詢關(guān)系（和患者生活中各類人際關(guān)系）中患者的認(rèn)知解讀、情緒體驗和行為反應(yīng)?；颊邔Ψ窖孕械恼J(rèn)知解讀不同，自然就會有不同的情緒體驗和行為反應(yīng)，對方對患者行為反應(yīng)的回應(yīng)使得人際互動朝向不同的方向。

在咨詢關(guān)系和生活中的各類關(guān)系中，有著人格障礙的患者，對人際關(guān)系中對方的言行認(rèn)知解讀不同，比如，偏執(zhí)型人格障礙患者往往把對方的善意看成是假意、笑里藏刀，背后有陰謀，反社會型人格障礙患者則可能把對方的言行看成是對自己的挑釁和攻擊，依賴型人格障礙患者就可能認(rèn)為對方在展示自己的才能。由于解讀不同，患者體驗到的情緒就不一樣，偏執(zhí)型人格障礙患者可能感到憤怒或懷恨在心，而反社會型人格障礙患者可能被激怒，依賴型人格障礙可能感到自卑。在不同情緒體驗下，患者會有不同的行為反應(yīng)方式。在處理人際關(guān)系這個問題上面，依賴型人格障礙患者往往采取順從他人、依靠他人的方式應(yīng)對，強迫型人格障礙患者則是過高要求他人、控制他人，回避型人格障礙患者往往擔(dān)心被人否定，謹(jǐn)慎小心處理人際關(guān)系。

認(rèn)知行為療法聚焦在改變患者對于人際關(guān)系中的認(rèn)知和行為，在具體的人際關(guān)系情境中，通過自動思維技術(shù)（如發(fā)散性思維、控辯方）的應(yīng)用，讓患者對對方言行的真實意涵有一個更為客觀的認(rèn)知，而不是先入為主的、帶著人格障礙偏見的歪曲認(rèn)知，一旦患者能夠改變其認(rèn)知，自然情緒體驗也就發(fā)生改變，行為方式也需要作出相應(yīng)的改變。

有個某種人格障礙的患者，他們與人互動的方式往往是僵化的、不適應(yīng)的，他們的行為方式往往帶來人際關(guān)系中的問題，比如，強迫型人格障礙患者要求他人、控制他人，依賴型人格障礙患者順從或依附他人，分裂樣人格障礙患者獨來獨往等。在認(rèn)知行為療法會談中， 當(dāng)患者的認(rèn)知改變后，患者就需要嘗試一些新的行為反應(yīng)，這些行為可能是之前從未嘗試過的。當(dāng)患者愿意改變與人互動的方式，而行為改變的后果證明這樣的行為方式是好的，患者也就愿意做出這樣的改變。

在一個個具體的人際關(guān)系情境中，患者都能應(yīng)用認(rèn)知行為技術(shù)去矯正自己帶著人格障礙偏見的認(rèn)知，并嘗試改變原來人格障礙的行為方式，應(yīng)用新的行為方式取得良好人際關(guān)系結(jié)果。隨著時間的推移，患者的看待人際關(guān)系的認(rèn)知方式改變，處理人際關(guān)系的行為方式改變，患者的為人處事的方式也就改變了，患者的人格障礙就被修正了，成為一個有著健康人格的人。