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北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院 賈海驊  戚某，男，33歲 初診時間：2018年10月17日。 病史 6年前在西醫(yī)院診斷為慢性前列腺炎，曾長期服用抗生素，并做微波治療，精神壓抑，會陰部和小腹部時有脹滿疼痛加重2年。前來就診。 刻下癥見 小腹部及會陰部時有脹痛。焦慮急躁，坐立不安，陰囊潮濕，睡眠欠佳，排尿時有白色粘液流出。 檢查 舌淡有瘀斑，苔薄膩，雙脈弦細。前列腺液檢查：卵磷脂小體（+)，白細胞滿視野。 辨證 絡(luò)脈瘀阻，留著肝脈，氣滯不暢，見小腹及會陰部時有脹痛，焦慮急躁，坐立不安；肝經(jīng)失養(yǎng)，肝血虧虛，則睡眠欠佳；濕邪內(nèi)生，注于下焦，留于肝脈，則陰囊潮濕；迫精外泄，則排尿時有白色黏液流出。舌淡有瘀斑，苔薄膩，雙脈弦細，為痰瘀互結(jié)，肝氣郁滯之征。證屬絡(luò)脈瘀滯，濕蘊肝經(jīng)；病位肝。 診斷 中醫(yī)診斷：精濁。絡(luò)脈瘀滯，濕蘊肝經(jīng)證。 西醫(yī)診斷：慢性前列腺炎。 治法 化瘀通絡(luò)，利濕疏肝。 方藥 桂枝茯苓丸合薏苡附子敗醬散加減。
結(jié)果 14劑。每日1劑，水煎分2次服。 二診 小腹及會陰部脹痛基本消失，睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，陰囊潮濕好轉(zhuǎn)，排尿時未再有白色黏液流出，復(fù)查前列腺液示卵磷脂小體(+++)，白細胞0～3/高倍視野，效不更方。繼服2周后，患者電話回復(fù)，睡眠較佳，體力充沛，心情愉快。 按語 慢性前列腺炎與中醫(yī)學(xué)“淋證”有關(guān)，應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“精濁”范疇。明·王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·雜病·赤白濁門》中有精辟論述：“溺與精，所出之道不同，淋病在溺道，故《醫(yī)學(xué)綱目》列之肝膽部；濁病在精道，故《醫(yī)學(xué)綱目》列之腎膀胱部?！鼻濉と~天士在《臨證指南醫(yī)案·淋濁》更明確“溺與精同門異路”，并提出治療精濁“徒進清濕熱利小便無用”。本案為絡(luò)脈瘀滯，濕蘊肝經(jīng)，采用利濕活血而取效。 本案特色 1.久病入絡(luò)宜活血通絡(luò)?；颊呔貌〔挥瑲庋膿p，不榮于絡(luò)，絡(luò)脈空虛，而致絡(luò)脈瘀阻，選用入絡(luò)的藥，如莪術(shù)、水蛭、王不留行通絡(luò)止疼。 2. 溫陽化濕通絡(luò)，選用桂枝、制附子。 3. 加入引經(jīng)藥，川楝子、橘核走肝經(jīng)，以利肝經(jīng)濕邪消退。 4. 益氣防傷正，伍以生黃芪，防止活血太過而傷正氣。 5. 升降并用，川芎、川牛膝一升一降，調(diào)暢氣血運行，利于整體康復(fù)。 |
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