很多朋友在進(jìn)行頸動(dòng)脈的超聲檢查時(shí)，都會(huì)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，或者是頸動(dòng)脈斑塊的問題，頸動(dòng)脈硬化和斑塊到底是如何出現(xiàn)的，我們又該如何應(yīng)對(duì)，是不是發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊問題，一定要吃阿司匹林和他汀類藥物，今天我們就來聊一下頸動(dòng)脈斑塊的哪些事兒。

是什么原因?qū)е碌念i動(dòng)脈硬化和斑塊問題

頸動(dòng)脈是我們身體里面的重要的動(dòng)脈血管，負(fù)責(zé)著向大腦及頭面部輸送血液的重要功能。頸動(dòng)脈出現(xiàn)硬化斑塊問題，確實(shí)是值得注意的重要心腦血管健康問題，但需要說明的是，隨著年齡的增長，不管是頸動(dòng)脈，還是為心臟供血的冠狀動(dòng)脈，出現(xiàn)硬化問題，往往是很難避免的。

除了年齡因素以外，頸動(dòng)脈血管出現(xiàn)硬化、斑塊等問題的風(fēng)險(xiǎn)因素還有很多，比如家族遺傳的因素，比如高血壓、高血脂、高血糖長期影響的因素，比如吸煙、長期大量飲酒，熬夜，肥胖等生活不良因素的影響，這些綜合風(fēng)險(xiǎn)因素的影響下，頸動(dòng)脈會(huì)逐漸出現(xiàn)硬化，甚至可能會(huì)形成斑塊問題。

描述下頸動(dòng)脈斑塊形成的簡單過程：在高血壓、高血糖等慢病以及不良生活因素的影響下，頸動(dòng)脈血管的內(nèi)皮會(huì)產(chǎn)生一定的炎性反應(yīng)和損傷，而這種損傷的出現(xiàn)，會(huì)減緩流經(jīng)的血液，如果血液中的脂質(zhì)含量又比較高，就更容易在頸動(dòng)脈的內(nèi)皮細(xì)胞下方形成脂質(zhì)的沉積，當(dāng)脂質(zhì)形成沉積以后，就會(huì)激發(fā)身體對(duì)這些脂質(zhì)進(jìn)行清除，一方面是由高密度脂蛋白來對(duì)多余的脂質(zhì)進(jìn)行清理，運(yùn)輸會(huì)肝臟進(jìn)行代謝，對(duì)于不能被及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)的脂質(zhì)，身體內(nèi)的巨噬細(xì)胞就會(huì)來吞噬這些脂質(zhì)成分，進(jìn)一步形成被氧化的脂質(zhì)泡沫，這些脂質(zhì)的泡沫不斷融合，最終就會(huì)在頸動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞下方形成脂質(zhì)的核心，脂質(zhì)核心的形成，還會(huì)損傷血管中層的平滑肌細(xì)胞，受損的平滑肌細(xì)胞，以及彈性纖維，蛋白聚糖，細(xì)胞外脂質(zhì)等構(gòu)成了一個(gè)覆蓋在脂質(zhì)核心上方的“纖維帽”，這樣的脂質(zhì)核心 纖維帽的組合，就是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過程。

以身體衰老，血脂升高為病理基礎(chǔ)，在多重風(fēng)險(xiǎn)因素的影響下，頸動(dòng)脈斑塊就這樣形成了。

發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，一定要吃他汀和阿司匹林嗎？

很多朋友知道他汀和阿司匹林，是控制動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的兩個(gè)基礎(chǔ)藥物，但發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊問題，就一定要吃他汀和阿司匹林嗎？答案卻并非如此。

發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊問題，首先要做的不是先去吃藥，而是先要評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)情況。頸動(dòng)脈硬化出現(xiàn)斑塊的整個(gè)過程，并不是突然出現(xiàn)的，而是在動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程中，逐漸發(fā)生發(fā)展的，而動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的風(fēng)險(xiǎn)也是逐漸升高的。如何判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的風(fēng)險(xiǎn)，我們可以從以下3個(gè)方面來做好評(píng)估——

首先是頸動(dòng)脈斑塊造成頸動(dòng)脈狹窄的程度，如果頸動(dòng)脈斑塊造成頸動(dòng)脈狹窄程度超過50%以上，就有可能影響頸動(dòng)脈斑塊對(duì)于相關(guān)器官的血供，頸動(dòng)脈硬化斑塊造成的健康風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然相對(duì)就要更大。這種頸動(dòng)脈狹窄程度的判斷，通過頸動(dòng)脈彩超的平面給出的長乘以寬的數(shù)字是無法評(píng)估的，想要知道頸動(dòng)脈斑塊的狹窄程度，可以通過其他的檢查手段，如CTA檢查等方法來確認(rèn)。

其次是頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性程度，頸動(dòng)脈硬化狹窄的程度不同，斑塊的穩(wěn)定性也各不相同，通常說來，脂質(zhì)核心小，纖維帽較厚的斑塊，屬于比較穩(wěn)定的“纖維斑塊”，而如果脂質(zhì)核心較大，上方覆蓋的纖維帽較薄，甚至都不完整，這樣的斑塊就屬于不穩(wěn)定斑塊的情況，相比來說，不穩(wěn)定斑塊出現(xiàn)破裂，引起凝血物質(zhì)聚集，造成的血栓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。

第三是相關(guān)慢病指標(biāo)的控制情況，想要判斷動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的高低，除了要對(duì)頸動(dòng)脈斑塊本身造成血管狹窄的程度，穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估判斷以外，結(jié)合相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估也是很重要的，血脂，血壓，血糖水平怎么樣？超標(biāo)到什么程度？吸不吸煙，是否有肥胖的問題，是否有動(dòng)脈粥樣硬化心腦血管病家族病史等等這些方面，綜合起來，也能夠評(píng)估頸動(dòng)脈硬化斑塊的風(fēng)險(xiǎn)程度，如果三高問題嚴(yán)重，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估屬于高危風(fēng)險(xiǎn)，那么頸動(dòng)脈斑塊即使現(xiàn)在還是比較穩(wěn)定的情況，也有可能進(jìn)一步的發(fā)展為不穩(wěn)定的斑塊或進(jìn)一步生成不穩(wěn)定的斑塊，進(jìn)一步引起心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的加大。

通過上述3個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解頸動(dòng)脈硬化及斑塊的風(fēng)險(xiǎn)高低，有的朋友通過檢查，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈只是出現(xiàn)了內(nèi)膜增厚的情況，甚至連斑塊都算不上，而綜合評(píng)估心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也屬于中低危的時(shí)候，血脂也不偏高需要藥物干預(yù)的情況下，當(dāng)然就不用吃他汀和阿司匹林來預(yù)防心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，如果這種情況下，不評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，就亂吃藥，反而可能因?yàn)榉眠@些相關(guān)的心血管疾病預(yù)防藥物而帶來用藥方面的風(fēng)險(xiǎn)，比如服用他汀導(dǎo)致的轉(zhuǎn)氨酶升高，肌肉痛方面的風(fēng)險(xiǎn)， 比如服用阿司匹林可能帶來的消化道出血以及其他方面的出血風(fēng)險(xiǎn)。

如果經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄程度較嚴(yán)重，或者斑塊穩(wěn)定性較差，心腦血管疾病屬于高危風(fēng)險(xiǎn)的情況下，為了調(diào)控好血脂水平，增強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性（他汀的作用），減少斑塊破裂血小板聚集引發(fā)血栓的風(fēng)險(xiǎn)（阿司匹林的作用），通常需要結(jié)合自身情況，在身體耐受，保證用藥安全的情況下，需要服用阿司匹林和他汀藥來進(jìn)行心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。

總之，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊問題，首先不要慌張，也不必過分擔(dān)心，大多數(shù)的頸動(dòng)脈硬化、斑塊問題，都是穩(wěn)定的，輕度的頸動(dòng)脈斑塊問題，對(duì)于這樣的問題，改掉壞習(xí)慣，保持健康良好的生活方式，有三高問題的，積極的做好三高慢病控制，就足夠了，而不必一定要服用他汀和阿司匹林來進(jìn)行心腦血管疾病的預(yù)防，只有頸動(dòng)脈斑塊問題較為嚴(yán)重，心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高的情況下，往往才需要長期的服用他汀和阿司匹林，來進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊帶來的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防。