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藥店智匯【智讀說明書】，立足于提高藥店一線銷售人員的銷售技巧，以及如何利用藥品說明書本身來替換、關(guān)聯(lián)銷售，并確保不傷客。并希望更多的藥店經(jīng)營者把注意力放到藥品本身上來，做好專業(yè)服務，做好專業(yè)用藥指導和健康引導。 心腦血管疾病的預防可分為三級，即基礎(chǔ)預防、一級預防和二級預防。其中基礎(chǔ)預防針對健康人群，旨在讓大眾盡量避免危險因素的出現(xiàn)。 一級預防是針對已有危險因素的高危人群，要預防其進一步發(fā)展成心腦血管疾病。而針對已有心腦血管疾病的人，避免發(fā)生血管意外和復發(fā)，就是心腦血管疾病的二級預防。 在一級和二級預防中，阿司匹林是基本治療藥物之一。因此，正確了解長期服用阿司匹林注意事項十分重要。 
危險因素包括：吸煙、糖尿病、高血脂、腹型肥胖、冠心病家族史等。如果沒有禁忌癥，下列三類高血壓患者應該考慮使用阿司匹林。 1．50歲以上單純高血壓人群，血壓控制良好，無禁忌。 2．50歲以下合并任一危險因素的高血壓人群，血壓控制良好，無禁忌癥。 3．有血栓性疾?。ü谛牟?、腦梗死、外周動脈疾?。┑母哐獕夯颊?，無禁忌癥，血壓控制良好。
1．凝血功能障礙者避免使用，如嚴重肝損害、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏者、血友病和血小板減少癥患者。2．活動性潰瘍病人或其他原因引起消化道出血的病人不宜使用?；加形讣笆改c潰瘍的病人服用阿司匹林可導致出血或穿孔。3．哮喘病人應避免使用，有部分哮喘患者可在服用阿司匹林后出現(xiàn)過敏反應，如蕁麻疹、喉頭水腫、哮喘大發(fā)作。4．孕婦不宜服用。懷孕后三個月內(nèi)服用可引起胎兒異常，定期服用，可致分娩延期，并有較大出血危險，在分娩前2～3周應禁用。5．病毒性感染伴有發(fā)熱的兒童不宜使用，有報道，16歲以下的兒童、少年患流感、水痘或其它病毒性感染，再服用阿司匹林，出現(xiàn)嚴重的肝功能不全合并腦病癥狀，雖少見，卻可致死。6 . 有阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏史者應禁用，尤其是出現(xiàn)哮喘、神經(jīng)血管性水腫或休克者。
因為阿司匹林的作用是血小板血栓素A2生成，血小板的平均壽命為10天，因此停用阿司匹林一段時間后對血小板的抑制作用就會消失，而高血壓患者預防心腦血管事件是一個終身過程，因此只要沒有禁忌癥，阿司匹林應該終身服用。
①出血風險 一般治療劑量的阿司匹林可抑制血小板聚集而延長出血時間，長期大劑量應用（5g/日），可以抑制凝血酶原形成而致胃腸道非致命性出血。 為降低出血風險，高血壓患者，血壓控制穩(wěn)定（<150/90mmHg）后使用阿司匹林。 高血壓患者合并有胃潰瘍、嚴重肝病、出血性疾病時需慎用阿司匹林；飲酒后不宜用，因為能加劇胃粘膜屏障損傷，從而導致胃出血。
②高血壓人群 血栓性疾病患者，為了迅速起效，起始負荷劑量為150～300mg，但因阿司匹林在75～1500mg范圍內(nèi)抗血栓療效相似，而隨劑量增加出血可能性明顯升高，所以長期治療，維持劑量應控制在75～100mg。 長期大劑量服用，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退，嚴重者酸堿平衡失調(diào)、精神錯亂、昏迷，甚至危及生命。長期服用阿司匹林者，須定期復查血小板，有消化道癥狀時應及時對癥治療，并密切觀察避免消化道出血。
③阿司匹林服用頻率 阿司匹林的作用是通過抑制血小板環(huán)氧化酶，抑制血栓素A2的生成，這種抑制作用可以維持血小板終身（約10天左右）。人體內(nèi)80%以上血小板功能受到抑制就可以發(fā)揮預防心腦血管疾病的作用。人體每天有大約1/10血小板是新生成具有功能的，因此每天一次服藥只需要把新生成的有功能的血小板抑制住，就能維持90%以上的血小板不發(fā)揮作用。④阿司匹林服用時間 飯前吃or 飯后吃？ 飯前吃還是飯后吃，主要是基于減少阿司匹林對胃的損害而考慮的。② 阿司匹林抑制環(huán)氧化酶(COX)活性，減少胃腸粘膜保護因子前列腺素的合成，減少血栓素A2的合成，降低血小板的聚集能力，易致出血。還是要飯后服用，讓阿司匹林混合在食物中，這樣可以減少對胃黏膜的直接損害。因為其外面有一層耐酸不耐堿的包膜，一般要在腸道內(nèi)的堿性環(huán)境下才能釋放，這樣可以減少對胃的直接刺激作用，但是也不是在胃內(nèi)完全不分解釋放，根據(jù)藥典要求，在胃內(nèi)釋放量小于10%即合格，說明還是有少量在胃內(nèi)釋放。如果在飯后服用的話，進食后食物會稀釋胃酸導致胃內(nèi)PH升高，更接近于堿性環(huán)境從而使藥物在胃內(nèi)加快分解。此外如果飯后服用的話，藥物和食物混合在一起，延遲了它的排空時間，在胃內(nèi)呆的時間更久，釋放也更多一些。餐前服用，由于空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強，腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時間短，從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。所以根據(jù)上述這些依據(jù)和藥品說明書上的要求，阿司匹林腸溶片最好是餐前服用。對合并胃腸道副作用的患者可以合并使用胃黏膜保護劑或質(zhì)子泵抑制劑。
早上吃or 晚上吃？ 在臨床上，經(jīng)常有患者會問阿司匹林早上吃好還是晚上吃最好？小編查閱了阿司匹林《阿司匹林臨床應用中國專家共識》和其他幾份高血壓和冠心病的專家共識，對這個問題都沒有做出規(guī)定。晚上服用者說：心腦血管事件高發(fā)時間為06：00～12：00,而阿司匹林在服藥后3～4 h候才能達到血藥濃度高峰,如果每天早上起床后才服用本品,則不能起到最佳保護作用。18：00～24：00是人體血小板生成的活躍時段，晚上服用阿司匹林，可使其作用更有時效性。早上服用者說：前列環(huán)素具有血管擴張和抗血小板聚集作用。早晨服用阿司匹林血液中的前列環(huán)素夜間比白天水平高。而晚上服用阿司匹林，則血液中的前列環(huán)素白天比夜間高。而人體夜間凝血度最高，所以早晨服用阿司匹林對于血管擴張和抗血小板聚集的疾病效果更佳。各有各的理由，到底早上吃還是晚上吃？目前專家們的意見是，長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅持。所有符合服用阿司匹林適應證的患者，服用期間沒有胃腸道出血、哮喘發(fā)作等副作用，只要能耐受，都需要需要長期服用。
⑤如何選擇阿司匹林劑型 非腸溶片（如普通阿司匹林或泡騰片）在胃內(nèi)即溶解，對胃粘膜有刺激作用，只適用于急性期首劑服用。 腸溶劑型是長期服用的最佳選擇。此外腸溶片的質(zhì)量不盡穩(wěn)定，在胃內(nèi)仍然會有少量溶解，可能增加了消化道副作用，因此，建議先吃些食物后服用，以減輕對胃的刺激。
⑥切忌擅自停用阿司匹林 長期服用阿司匹林的患者，如因拔牙、出血或過敏、不遵醫(yī)囑等原因突然停藥，會在短時間內(nèi)誘發(fā)新的心血管事件。 手術(shù)前一周應停用，避免凝血功能障礙，造成出血不止。
⑦不宜與某些藥同用 長期服用阿司匹林的患者，如因拔牙、出血或過敏、不遵醫(yī)囑等原因突然與抗凝藥雙香豆素合用，易致出血； 與降糖藥甲苯磺丁脲片同用，易致低血糖反應； 與腎上腺皮質(zhì)激素合用，易誘發(fā)潰瘍； 與甲氨蝶呤同用，可增強其毒性； 與呋塞米（速尿）同用，容易造成水楊酸中毒。 此外，潮解后不宜用，阿司匹林遇潮分解成水楊酸與醋酸，服后可造成不良反應。高危人群不僅要有使用阿司匹林積極預防心血管疾病的意識，還要合理、規(guī)范使用，才能充分發(fā)揮其心血管保護作用。  藥店智匯，希望更多的藥店經(jīng)營者把注意力放到藥品本身上來，做好專業(yè)服務，做好專業(yè)用藥指導和健康引導；明晚繼續(xù)分享【智讀說明書】系列，讓你的藥店比別人更專業(yè)、更賺錢！
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