以下呢是我通過一些講座課堂的學(xué)習(xí)，后在臨床中不斷摸索，進(jìn)行收集并總結(jié)的第一例比較系統(tǒng)的病例，講述的是一位相信我的先生，在我手里治療牙齒的詳細(xì)經(jīng)歷，附帶我的一點(diǎn)點(diǎn)感想。同時(shí)也希望各位醫(yī)生能提供寶貴的建議及經(jīng)驗(yàn)，使我能進(jìn)一步提升。

以上的病例，在“治療結(jié)束（思考總結(jié)）”以及“難點(diǎn)分析討論”里有我自己的想法和疑問。

  這例病例里除了RCT的步驟，還涉及到了對(duì)于隱裂牙破裂部分是否保留的問題。首先我們來看下隱裂牙的一個(gè)分類

根據(jù)1997年美國牙髓病協(xié)會(huì)關(guān)于隱裂牙的分類，隱裂牙可分為5類：①牙釉質(zhì)表面裂紋（crazeline），為局限在牙釉質(zhì)內(nèi)、肉眼可見的隱裂紋。后牙通?？梢婋[裂紋越過邊緣嵴和/或擴(kuò)展至頰舌面；前牙通常發(fā)生長(zhǎng)條形的垂直向隱裂紋。②牙尖折裂（fracturedcusp），起源于牙冠，延伸至牙本質(zhì)，終止于牙頸部?；佳莱４嬖诖竺娣e修復(fù)體，由于無基釉的存在導(dǎo)致的牙尖折裂。③隱裂牙（crackedtooth），指從牙冠咬合面向根尖方向延伸的折裂線。通常從牙齒中央窩向近遠(yuǎn)中方向延伸、并可能涉及一到兩個(gè)邊緣嵴，牙齒兩部分未分開。④縱折牙（splittooth）是指沿近遠(yuǎn)中方向并擴(kuò)展至牙齒邊緣嵴的完全性劈裂。⑤垂直性牙根折裂（verticalrootfacture），起源于牙根，多呈頰舌方向。根折一般是完全性的，也可能是不完全性的（只累計(jì)1個(gè)面），可能涉及整個(gè)牙根或牙根的一部分。

  至于它的治療，我通過查閱一些資料后發(fā)現(xiàn)普遍來說，結(jié)果分為兩種：

• 一種是淺表的隱裂無明顯癥狀，且牙髓活力正常者，可進(jìn)行治療，以減少側(cè)向分裂力量。防止裂紋加深；也可制備窩洞，盡可能將裂紋磨去后作預(yù)防性充填。

• 另一種是較深的裂紋或已有牙髓病變者，在牙髓治療的同時(shí)大量調(diào)整牙尖斜面，徹底除去患牙承受的致裂力量和治療后及時(shí)用全冠修復(fù)。在牙髓病治療過程中，面洞穿，致使裂紋對(duì)力的耐受能力大為降低，盡管在治療時(shí)雖已降低咬合，在治療中由于咀嚼等原因，極易發(fā)生牙體自裂紋處劈裂開。因此牙髓病治療開始時(shí)可做帶環(huán)粘上以保護(hù)牙冠，牙髓病治療完畢應(yīng)作全冠修復(fù)。
  

  還有幾個(gè)疑問就是：

1、冠破裂部分無法保留，直接樹脂堆塑除了注意止血、隔濕還應(yīng)該注意些什么呢？有沒有更好的修補(bǔ)方式？

2、冠部破損后如果沒有打纖維樁后再行冠修復(fù)的，后期的抗力能滿足嗎？有折斷的可能性嗎？若需要滿足抵抗咬合力，在臨床上一般都怎么處置的呢？

感謝大家的查閱，希望共同進(jìn)步，在能解決患者病痛的基礎(chǔ)上，把治療做得更加的精細(xì)。