文·劉三都（貴州省黔南州人民醫(yī)院）

我國(guó)成人非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患病率為12.5%～34.5%，約有2億患者，接近西方水平。NAFLD患者的生活特點(diǎn)：進(jìn)食過(guò)多、生活不規(guī)律、長(zhǎng)期酗酒、缺少運(yùn)動(dòng)鍛煉。NAFLD發(fā)病與遺傳、熱量過(guò)剩、腸道微生態(tài)失衡、胰島素抵抗和氧化應(yīng)激等因素密切相關(guān)，疾病譜包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎(NASH)及其相關(guān)的肝硬化和肝細(xì)胞癌。患病率男性多于女性，隨著生活方式的改變、人口老齡化、肥胖癥、過(guò)量飲酒，脂肪肝患病率顯著增長(zhǎng)，且近年有低齡化趨勢(shì)。NAFLD是發(fā)生在肝臟的全身性疾病，是引發(fā)代謝性綜合征的根源，與糖尿病、高血脂、高血壓病、高尿酸血癥、心腦血管疾病、甲狀腺功能減退、阻塞性睡眠呼吸暫停癥（OSA）、多囊卵巢綜合征、胰腺脂肪變性等有密切關(guān)系。因此NAFLD不是一個(gè)預(yù)后良好的疾病。應(yīng)當(dāng)采取綜合性措施以降低脂肪肝的患病率。

NAFLD常用的治療方式

目前NAFLD的基礎(chǔ)治療主要包括生活方式干預(yù)、戒酒、改善胰島素抵抗（IR）、減肥、調(diào)脂、抗炎保肝藥物等。但臨床治療中發(fā)現(xiàn)，近期內(nèi)無(wú)體重增加且體重指數(shù)（BMI）正常者減肥無(wú)助于脂肪肝的消退?；A(chǔ)治療也存在缺陷/不足，比如肥胖患者單純控制糖脂代謝紊亂和改善IR很少能使脂肪肝逆轉(zhuǎn)；減肥方法不當(dāng)/速度過(guò)快可導(dǎo)致肝組織學(xué)損傷加劇；治療代謝綜合征的有些藥物容易導(dǎo)致肝毒性，誘發(fā)或加劇肝損傷，現(xiàn)有治療脂肪肝的藥物有一定程度的副作用等。

中醫(yī)治療NAFLD的優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)藥注重整體調(diào)理、藥源豐富、療效較好、毒副作用小、價(jià)格低廉等，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝患者多食肥甘、過(guò)食少動(dòng)、情志失調(diào)，引起肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，腎精虧損，痰濁不化等，導(dǎo)致肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，濕熱痰瘀互結(jié)于肝而致?！秲?nèi)經(jīng)》中的“肝滿(mǎn)”和“肝脹”的論述，曰:“肝脹者，脅下滿(mǎn)而痛引少腹。”其病機(jī)在于“脹者焉生……五臟更始，四時(shí)循序，五谷乃化，然后厥氣在下，營(yíng)衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也”。治則為疏肝解郁化瘀。

我們應(yīng)用自擬方肝脂靈湯（銀杏葉、澤瀉、茯苓、丹參、赤芍、柴胡、五味子、草決明、絞股藍(lán)、三七粉、黃柏）治療脂肪肝，水煎服，日1劑，療程3個(gè)月。結(jié)果表明改善患者癥狀、降酶、降血脂、改善肝纖維化，較對(duì)照組療效顯著。黃連素片具有調(diào)脂、改善IR降血糖作用，在臨床得到推廣應(yīng)用。我

們應(yīng)用黃連素片聯(lián)合甘草酸制劑治療脂肪肝合并糖尿病患者也取得顯著療效。有人用枸杞和水飛薊制劑對(duì)脂肪性肝炎（NASH）模型大鼠進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)杞薊制劑改善血生化及病理指標(biāo)，明顯降低肝組織TNF-α蛋白表達(dá)；用復(fù)方中藥(黃芪、丹參、柴胡、澤瀉、山楂、車(chē)前草等)制劑治療大鼠，結(jié)果顯示中藥治療組血生化指標(biāo)及肝組織學(xué)改變等較之模型組均有明顯改善，提示復(fù)方中藥是通過(guò)抗脂質(zhì)氧化等作用機(jī)制發(fā)揮治療大鼠NAFLD。

中醫(yī)藥是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)該努力發(fā)掘之。屠呦呦等研制二氫青蒿素治療瘧疾，由此而登上了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的領(lǐng)獎(jiǎng)臺(tái)；陳竺等用砷劑（全反式維甲酸聯(lián)合三氧化二砷）治療白血病，多次榮獲國(guó)際血液/腫瘤大獎(jiǎng)。中醫(yī)藥抗炎保肝和治療肝纖維化，逐漸展示出它的良好療效和國(guó)際影響。

現(xiàn)有研究表明，中醫(yī)藥防治脂肪肝具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐依據(jù)，其主要作用環(huán)節(jié)為減輕和消除臨床癥狀和體征，減輕和消除肝臟炎癥，阻抑肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展，調(diào)節(jié)免疫，調(diào)節(jié)脂質(zhì)和血糖代謝。

脂肪肝已經(jīng)成為包括我國(guó)在內(nèi)的全球性第一大肝病，不是一個(gè)預(yù)后良性的疾病。臨床上應(yīng)該注重預(yù)防為主，改變不良生活習(xí)慣，定期進(jìn)行脂肪肝的檢查，充分利用脂肪肝無(wú)創(chuàng)檢查（如肝臟脂肪變性測(cè)定技術(shù)，瞬時(shí)彈性成像技術(shù)），加強(qiáng)患者的健康指導(dǎo)，培養(yǎng)健康心態(tài)和規(guī)律生活，注重營(yíng)養(yǎng)減肥、有氧運(yùn)動(dòng)和規(guī)范治療。充分利用中醫(yī)藥治療脂肪肝的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)要重視對(duì)中藥不良反應(yīng)的防治。