說《傷寒雜病論》是中醫(yī)人最熱捧的書，一點(diǎn)不為過。但是，為什么我們就是學(xué)不好呢？

傷寒講“病脈證”并治，“病”非后世之病，“脈”非后世之脈，“證”也非后世之證。只是，只要轉(zhuǎn)換思維，腦中可以有傷寒之六病，也可以有傷寒各證。只是，我們從上學(xué)第一天就學(xué)的“寸口脈法”，卻怎么也運(yùn)用不到傷寒論上面。

在漢以前，中醫(yī)用的是遍診法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載了三部九侯診法、人迎寸口診法、十二經(jīng)診法、尺寸診法、色脈合診等諸多診法。而《難經(jīng)》詳盡發(fā)展了寸口脈法，左手心肝腎，右手肺脾命門，即使各門派有些許不同之處，也都是微調(diào)而已，基本框架不變。

傷寒脈法恰恰界于二者之間，用寸口脈診陰陽(yáng)虛實(shí)之余，有時(shí)候也用趺陽(yáng)脈以候胃氣，如“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之”?；蛘哂锰}以候腎氣，如“少陰負(fù)趺陽(yáng)者，為順也”。但這些部位的脈診都是作為補(bǔ)充，不是主流，寸口脈才是傷寒論中主要應(yīng)用的脈診部位。

但是，傷寒寸口脈法與后世寸囗脈法又有很大的不同，傷寒更重視陰陽(yáng)氣機(jī)的出入，而不重視五臟六腑之間的生克制化，所以雖然也是診寸口脈，但卻是以寸尺分陰陽(yáng)，而非左右分陰陽(yáng)。雖然也有寸關(guān)尺，但關(guān)脈只是做為分界標(biāo)志，關(guān)上為寸脈，陽(yáng)脈。關(guān)下為尺脈，陰脈。關(guān)脈不做為診斷依據(jù)，就是陰陽(yáng)之關(guān)而已。整本傷寒論，涉及到關(guān)脈的，僅二條，如“按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也……寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰藏結(jié)”。又如268條：“三陽(yáng)合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗”。而“上關(guān)上”在康平本中，也是旁注小字，為后人所寫，非仲師原文。

傷寒之脈，寸為陽(yáng)，尺為陰，一切脈象為陰陽(yáng)氣血服務(wù)，所以，傷寒脈法，討論脈象、脈勢(shì)多，討論脈位少，浮沉遲數(shù)，只談三陰三陽(yáng)，不談五臟六腑。而脈虛、脈實(shí)就是傷寒脈法的一個(gè)特點(diǎn)，參240條：“病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯”。369條：“傷寒下利，日十余行，脈反實(shí)者，死”。這里的虛與實(shí)，更多的是對(duì)脈勢(shì)的體會(huì)，后世脈法很少提及。

學(xué)習(xí)傷寒脈法，需要知常達(dá)變，不可按圖索驥。常脈體現(xiàn)的是一般規(guī)律，比如太陽(yáng)病脈浮、陽(yáng)明病脈大、少陽(yáng)病脈弦、太陰病脈緩、少陰病脈微細(xì)，正常情況下都是如此。而厥陰病由于寒熱錯(cuò)雜、厥熱勝?gòu)?fù)的特點(diǎn)，沒有常脈可循。

做為醫(yī)生，知常是基礎(chǔ)，達(dá)變才合格。

比如浮脈主表，但是，也主虛，如臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇：“病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰病背強(qiáng)不能行，必短氣而極也”，傷寒以關(guān)脈定位，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺，寸浮病在表，尺浮病在里，為里虛。

比如緊脈主寒，主宿食，但是，參192條：“陽(yáng)明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈”。在陽(yáng)明病中，還主胃氣強(qiáng)，是向愈之脈。

參361條：“下利，脈數(shù)，有微熱，汗出，今自愈；設(shè)復(fù)緊，為未解。”此時(shí)脈緊又主邪盛，為未解。

比如遲脈主寒，主虛，但是也會(huì)主熱。參143條：“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也。當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之”。這里的脈遲又成了熱入血室，與虛、寒無關(guān)，所以才刺期門穴，“隨其實(shí)而取之”。參208條：“陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也”。本條顯然主郁熱而不是主寒，所以仲師才會(huì)攻里。但是，即使是陽(yáng)明病，脈遲也不一定就主郁熱，參195條：“陽(yáng)明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉”，此處脈遲卻又是常脈，仍是主寒。這就要求我們，必須脈證合參，有所取舍，不可為了顯示自己高明，單純憑脈辨證，就處方用藥。

同樣是中風(fēng)，同樣是浮脈，太陽(yáng)中風(fēng)就需要治療，而少陰中風(fēng)、厥陰中風(fēng)就是欲愈。參290條：“少陰中風(fēng)，脈陽(yáng)微陰浮者，為欲愈”。327條：“厥陰中風(fēng)，脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈”。所以，浮脈本身不能說明任何問題，我們主要是通過它，判斷具體的六病之中陰陽(yáng)氣血“升降沉浮”的狀態(tài)，以此來分析疾病的走向。