臨床上怎樣診斷心力衰竭？

心力衰竭是我國常見的心臟疾病之一，心臟作為人體的血泵，負(fù)責(zé)運(yùn)輸血液至全身循環(huán)，但是如果心臟因?yàn)楦鞣N病因不能提供足夠的泵血功能，心力衰竭就會發(fā)生。

那么心力衰竭臨床上是怎么診斷的呢？

臨床上心力衰竭的診斷有專門的流程，主要根據(jù)患者的臨床癥狀、體格檢查、既往相關(guān)的病史及心電圖診斷，結(jié)合一些關(guān)鍵性輔助檢查，從而做出判斷的。

一．癥狀和體征、既往相關(guān)病史和心電圖作為心衰的初步篩選

心力衰竭的癥狀常常不具有特異性，對于區(qū)別心衰和其它疾病并非有幫助。

比如夜間咳嗽、氣喘等癥狀也可出現(xiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病。有一些癥狀和體征(體格檢查的發(fā)現(xiàn)）較為典型，有助于臨床醫(yī)生進(jìn)一步判斷，如：氣短、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難、運(yùn)動耐量降低、乏力、疲勞、運(yùn)動后恢復(fù)時間延長、雙側(cè)踝部水腫等癥狀；頸靜脈壓力增高、第三心音（奔馬率）、心尖搏動向左側(cè)移位等體征。

既往病史的提供可以為醫(yī)生做出診斷提供進(jìn)一步的依據(jù)。冠心病、高血壓及心肌病等病史，是心衰常見的病因。

心電圖對心衰的診斷沒有特異性，但是，幾乎所有的心衰患者都有異常心電圖，因此一份正常的心電圖報告心衰的可能性比較小。

二．關(guān)鍵性的輔助檢查可以幫助明確或排除心衰的診斷

1. 生物標(biāo)志物：

B型利鈉肽（BNP）或N末端 B型利鈉肽原（NT-proBNP）檢測推薦用于心衰篩查診斷和鑒別診斷、病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評估。出院前的利鈉肽檢測有助于評估心衰患者出院后的心血管事件風(fēng)險。BNP<100 ng/L或NT-proBNP<300 ng/L 時通常可排除急性心衰；BNP<35 ng/L或NT-proBNP<125 ng/L時通?？膳懦孕乃?。

2. 超聲心動圖（簡稱心超）：

心超是評估心臟結(jié)構(gòu)和功能的首選方法，可提供房室容量、左右心室收縮和舒張功能、室壁厚度、瓣膜功能和肺動脈高壓等信息。左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）可反映左心室收縮功能：LVEF<40%為射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭、LVEF 40%～49%為射血分?jǐn)?shù)中間值的心力衰竭、LVEF≥50%為射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭。

三．心衰的診斷流程

依據(jù)患者的1.上述癥狀和冠心病、高血壓等相關(guān)病史；2.患者的陽性體征；3.心電圖存在任何異常，如果這3方面都不存在，則心衰可能性很小；如果存在超過一項(xiàng)，則需要做BNP或NT-proBNP測定，如果BNP<35 ng/L、NT-proBNP<125 ng/L，通?？膳懦孕乃?。如果超出正常，則通過心超進(jìn)一步評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，以明確或排除心衰。當(dāng)然，對滿足相關(guān)癥狀體征、心電圖異常的冠心病、高血壓等患者，也可以直接做心超而不測利鈉肽進(jìn)行診斷。

總之，并非有呼吸困難癥狀即為心臟功能不好，需要按照嚴(yán)格的診斷流程進(jìn)行判斷。作為患者，就診時應(yīng)當(dāng)盡可能準(zhǔn)備好相應(yīng)的臨床資料，以幫助心血管?？漆t(yī)生明確心衰的診斷。