經(jīng)方辯證問(wèn)診單：

所在省市：江蘇省連云港市

職　業(yè)：無(wú)固定職業(yè)  

婚　否：婚  

性別，年齡：女，46歲

現(xiàn)在主要癥狀：

        眼睛發(fā)脹，手，雙腿發(fā)脹，渾身乏力，睡眠不好，腰酸，入睡難。

主癥特點(diǎn)：疲勞  

現(xiàn)正在服用的藥：桂附地黃丸

哪些情況能加重病情：

        好像做家務(wù)多點(diǎn)就感覺(jué)加重了。

是否接種過(guò)什么疫苗？何年何月何日接種的？ 

        好像還是小時(shí)候。

最初發(fā)病的年份月份：15年12月

病情加重的年份月份：16年4月

發(fā)病的時(shí)辰：

        渾身沒(méi)勁，不想動(dòng)，感覺(jué)雙腿沉重，不想走路，小便次數(shù)多，量反而少。

發(fā)病時(shí)的典型癥狀：

        不想動(dòng)，眼漲，腿抬不起來(lái)，腰酸。

是否長(zhǎng)期用過(guò)激素：   

是否大量用過(guò)消炎藥：   

是否做過(guò)手術(shù)： 

        沒(méi)用過(guò)激素，沒(méi)大量吃過(guò)消炎藥，28歲剖腹產(chǎn)。

面色：

        黃，無(wú)光澤

眼象：

        白睛色黃，有脹感

出汗情況：

        活動(dòng)時(shí)出汗

部位：

        全身

目：

        腫，流淚

口：

        睡時(shí)流口水

胃：

        痛

頭：

        痛，兩太陽(yáng)穴

腰：

        酸，重

腿：

        酸，重，右

膝：

        酸，左，右

足：

        涼，左，右

飲：

        喜冷飲，喜辣，喜咸

食：

        喜面

睡眠：

        少，不易入睡

小便：

        次數(shù)，少

房事：

        少

月經(jīng)：

        提前，鮮紅

胎產(chǎn)情況：

        剖腹產(chǎn)之前有流產(chǎn)史

身體有如下癥狀：

        乏力倦怠，嗜臥，站立覺(jué)累。

七情何者為重：

        思慮。

過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效：

        服過(guò)金匱，用藥時(shí)感覺(jué)有效果，停藥后癥狀又會(huì)有。

QQ問(wèn)診：

日期:2016-06-22

患者16:36:44

        你好，水先生，問(wèn)診單已填好了，中午時(shí)發(fā)給你了。

        現(xiàn)在就是想先治療眼睛漲，手和腳也是這個(gè)感覺(jué)，渾身沒(méi)勁，就想躺著。

水先生16:41:43

        問(wèn)診單，我收到了。

        服用桂附地黃丸，感覺(jué)效果如何？

患者16:45:26

        沒(méi)有效果，沒(méi)有金匱效果好。

水先生16:46:13

        桂附地黃丸服用后，無(wú)效果？

患者16:46:34

        是的（沒(méi)效果），但是桂附就才吃2天。

水先生16:46:59

        你說(shuō)的金匱，指的是金匱腎氣丸嗎？

患者16:47:31

        是的。

水先生16:48:17

        金匱腎氣丸，有哪些好效果？

患者16:48:56

        金匱吃了2盒后換歸附的，一盒10粒的那個(gè)大藥丸。

        現(xiàn)在想找你好好調(diào)理下身體，還有我舌頭周圍鋸齒狀很厲害，是脾虛的癥狀嗎？

水先生16:54:55

        你是患者本人嗎？

患者16:59:02

        是的。

        特別是水果都不敢吃，感覺(jué)吃完水果5分鐘就想去衛(wèi)生間。

水先生17:07:28

        脾胃虛弱的人，不能吃水果。

患者17:07:52

        哦，那什么水果也不能吃嗎？

水先生17:08:00

        不能。

患者17:09:07

        那現(xiàn)在我吃什么？

水先生17:10:18

處方：苓桂術(shù)甘湯

        每日1劑，連服3天反饋。

        早上服用。

患者17:10:46

        好的。

        就吃一頓嗎，晚上不吃？

水先生17:11:05

        是。

日期:2016-06-23

患者10:17:14

        水先生，你好！

        早上吃完藥后才發(fā)現(xiàn)來(lái)月經(jīng)了，這個(gè)藥繼續(xù)吃嗎？

水先生11:13:14

        月經(jīng)期間停服。

日期:2016-06-30

患者14:46:14

        水先生，今天藥吃完了。

        現(xiàn)在感覺(jué)手和腿發(fā)漲的感覺(jué)好了很多，就是眼睛感覺(jué)有點(diǎn)發(fā)漲，但是也比之前好了很多了，身體乏累的感覺(jué)也比前幾天好多了。

        這個(gè)藥是不是繼續(xù)吃？

水先生15:45:03

        吃了3天？

患者15:48:04

        2天。第一天剛吃過(guò)中午來(lái)月經(jīng)的，所以就還有2天的量。

水先生15:48:17

        繼續(xù)服用2天。

日期:2016-07-02

患者14:26:55

        水先生，今天藥吃完了。

        感覺(jué)和前兩天一樣，手和腿不漲了，就是眼睛還有點(diǎn)，但是這兩天感覺(jué)腿沒(méi)勁，特別是今天明顯一點(diǎn)，做家務(wù)多點(diǎn)，就感覺(jué)很累。

水先生16:29:05

        停藥觀察2天。

患者16:34:19

        好。

日期:2016-07-04

患者18:31:48

        水先生，今天停藥2天了，現(xiàn)在很好，沒(méi)什么不舒服的感覺(jué)了，還用不用吃藥了？

水先生19:04:51

        先停藥觀察吧。

水中火：

        經(jīng)過(guò)眼部的經(jīng)絡(luò)為小腸經(jīng)，流出眼部的經(jīng)絡(luò)為膀胱經(jīng)。

        輸送養(yǎng)份為小腸經(jīng)，運(yùn)出垃積的是膀胱經(jīng)。

        眼脹應(yīng)是膀胱經(jīng)垃圾排泄不暢而引起的。

        看患者的情況，服用金匱腎氣丸就比桂附地黃丸效果好，也是牛膝、車前子的利水作用；水歸四肢，導(dǎo)致手腳發(fā)脹乏力，患者的情況，是有“水飲”，當(dāng)從小便去之，水濕必歸膀胱以散邪。

        患者服用的是茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。

        茯苓12，桂枝9，白術(shù)6，甘草6。

壇友互動(dòng)：

【網(wǎng)友】

        1.先生考慮使用苓桂術(shù)甘湯，是不是因?yàn)橹T如腎氣丸，真武湯和腎著湯都是從少陰入手利水，原理相似但效果并不好，所以先生從太陽(yáng)入手。

        2.先生為何讓患者早上服用？

        3.具體藥量多少？

【水中火】

        患者是脾腎的問(wèn)題。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯是補(bǔ)脾瀉腎的結(jié)構(gòu)：2甘1辛1苦。

        方子有利尿的作用，晚上吃，怕總是起床小便。

【網(wǎng)友】

        老師，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯是利尿劑，為什么月經(jīng)期間要停服？

【水中火】

        月經(jīng)期停服，是為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

【網(wǎng)友】

        水師能不能把這幾個(gè)利水的方劑給總結(jié)一下啊，苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯、真武湯、五苓散。

        齒痕舌應(yīng)從哪入手？感覺(jué)齒痕很難消，還望水師指點(diǎn)。

【水中火】

        你可以看看以前的醫(yī)案。

        齒痕舌還需要結(jié)合患者其他情況一起考慮。

【網(wǎng)友】

        真武湯是2辛2苦1甘，是補(bǔ)腎瀉脾的結(jié)構(gòu)嗎？（判斷方劑什么結(jié)構(gòu)有無(wú)規(guī)律啊，對(duì)此很是疑惑。）

【水中火】

        真武湯瀉脾是2辛1酸（缺咸）1甘1苦，五苓散瀉腎 2甘1辛（缺酸）1咸1苦。

【網(wǎng)友】

        按照老大以前醫(yī)案里面所說(shuō)，真武湯不是補(bǔ)脾瀉腎的么？

【水中火】

        你搞錯(cuò)了。我沒(méi)說(shuō)過(guò)。

【網(wǎng)友】

        瀉脾湯用了附子，附子大辛大熱，屬木，但為什么現(xiàn)在中醫(yī)都說(shuō)附子是補(bǔ)腎的呢？火神派都說(shuō)附子是補(bǔ)先天真陽(yáng)。

【水中火】

        我這里說(shuō)的古中醫(yī)，不是現(xiàn)代中醫(yī)。我之前多次強(qiáng)調(diào)過(guò)，四逆湯瀉土的原理，麻煩你自己論壇找一下。

【網(wǎng)友】

        四逆湯，附子、干姜、炙甘草，兩辛一甘，是小瀉脾湯的結(jié)構(gòu)。辛補(bǔ)木，木克土，土不制水。四逆湯繞了這么大的一個(gè)彎子來(lái)補(bǔ)元陽(yáng)，是不是太繞了？

【網(wǎng)友】

        這就是為什么子能令母實(shí)。

【網(wǎng)友】

        子能令母實(shí)，瀉心必須兼瀉脾 ，瀉脾必須兼瀉肺，瀉肺必須兼瀉腎，瀉腎必須兼瀉肝，瀉肝必須兼瀉心。

        母能令子虛，補(bǔ)心必須兼補(bǔ)肝，補(bǔ)肝必須兼補(bǔ)腎，補(bǔ)腎必須兼補(bǔ)肺，補(bǔ)肺必須兼補(bǔ)脾，補(bǔ)脾必須兼補(bǔ)心。