經(jīng)方辨證問(wèn)診單：

所在省市：上海

職　業(yè)：無(wú)業(yè)

婚　否：未婚

性別，年齡：男，36

現(xiàn)在主要癥狀：

        額頭發(fā)悶，時(shí)不時(shí)發(fā)熱、手足涼、呼吸不暢，吸氣像卡住一樣，嚴(yán)重時(shí)感覺(jué)喘不上氣、心跳快、經(jīng)常自覺(jué)心跳。

最初發(fā)病的年份月份：2011年12月

病情加重的年份月份：2011年12月

發(fā)病的時(shí)辰：上午

發(fā)病時(shí)的典型癥狀：

        喘不上氣，心跳快。

西醫(yī)病名： 

        查不出來(lái)。

發(fā)病季節(jié)：

        冬季。

發(fā)病原因：

        可能是連續(xù)兩次感冒之后。

是否大量用過(guò)消炎藥：

        小時(shí)候老打青霉素，腮腺炎。

面色：

        白

眼象：

        白睛色青，有淤斑

出汗情況：

        少汗 

部位：

        胸口 

口：

        唇干嘴不干

胸：

        悶，左胸心臟處有點(diǎn)酸痛的感覺(jué)

脅：

        肝臟處偶爾會(huì)疼   

心：

        跳快，緊

頭：

        昏、沉重、前額部

項(xiàng)：

        酸 

手： 

        涼、麻

足： 

        涼

飲：

        少、喜溫  

食： 

        喜米、喜粥

睡眠： 

        不易入睡

大便： 

        一天一次、基本成型

小便： 

        量少  

身體有如下癥狀：

        牙齦出血，少氣懶言，思慮。

過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效：

        小青龍、二陳湯、旋覆代赭湯、瓜蔞悱白、苓桂術(shù)甘湯。

QQ問(wèn)診：

日期:2016-04-16

水先生21:33:01

        小青龍、二陳湯、旋覆代赭湯、瓜蔞悱白、苓桂術(shù)甘湯，這些方子是你自己開(kāi)的？

患者21:34:10

        是的，上醫(yī)院查不出什么只能網(wǎng)上自己瞎找。

        水先生，我這癥狀該怎么解釋？風(fēng)邪入闕陰？

水先生21:40:19

        大便的情況。

患者21:41:38

        基本正常，有時(shí)有拉不干凈的感覺(jué)。

水先生21:42:32

        你這個(gè)是感冒引起的？

患者21:45:06

        額頭發(fā)悶這個(gè)老早就有，心跳也一直偏快。

        吸氣困難這個(gè)因該是，自覺(jué)心跳應(yīng)該也是。

水先生21:47:31

處方：大瀉肺湯

        連服3天反饋。

日期:2016-04-19

患者16:05:17

        開(kāi)始吐粘泡沫，后來(lái)吐不出，換了個(gè)姿勢(shì)吐出不少粘液。

        保證沒(méi)亂吃。

        好消息是心跳正常很多，試了下居然只有70幾跳/分鐘。

水先生16:07:46

        病情改善了很多？

患者16:09:59

        吸氣還是感覺(jué)不利索，清嗓子能清出點(diǎn)雞蛋清樣的痰。

水先生16:12:13

        方子劑量減半，繼續(xù)服用2天。

患者16:16:59

        謝謝先生。

日期:2016-04-21

患者18:44:55

        先生好，現(xiàn)在狀態(tài)不錯(cuò)。

        額頭還有點(diǎn)小堵，眉心這塊。

        呼吸舒暢不少，有點(diǎn)痰，不多，象蛋清。

        心跳吃完飯還有點(diǎn)快，躺著還能感到心跳。感覺(jué)它跳的挺緊張的。

水先生18:50:10

        改善多少了？

患者18:51:36

        六七成吧，覺(jué)得呼吸這塊好不少。

水先生19:04:14

        繼續(xù)服3天反饋。

患者19:06:01

        好的先生。

水中火：

        臟腑定位就在心肺。

        發(fā)病原因：可能是連續(xù)兩次感冒之后。

        胸中有痰涎，心附近有痰導(dǎo)致心悸（心跳快）。

        肺實(shí)則喘咳，憑胸仰息。

        葶藶子味咸既能瀉肺實(shí)又能補(bǔ)心虛，故葶藶子有強(qiáng)心的作用。

        所以，我給患者開(kāi)的是《湯液經(jīng)法》大瀉肺湯

        大瀉肺湯：治胸中有痰涎，喘不得臥，大小便閉，身面腫，迫滿，欲得氣利者方。

        葶藶子6熬，生大黃6，炒白芍6，甘草2炙，黃芩2，干姜2。

        咳而氣逆，喘鳴迫塞，胸滿而脹，一身面目浮腫，鼻出清涕，不聞香臭，此為肺脹，葶藶大棗瀉肺湯主之。

        支飲，不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。

壇友互動(dòng)：

【網(wǎng)友】

        1.胸中有痰涎，哪個(gè)癥狀最能體現(xiàn)該點(diǎn)？

        2.先生問(wèn)患者大便情況的用意是什么？

        3.一位網(wǎng)友早上起來(lái)容易頭暈，蹲久了站起來(lái)后也頭暈得厲害，兩腳涼，左腳還麻，大便稀，飲食沒(méi)問(wèn)題，這個(gè)頭暈好像就是我們平時(shí)說(shuō)的低血壓吧？針對(duì)該患者的病情該如何辯證施治。

        還請(qǐng)水師解惑，謝謝。

【水中火】

        1、呼吸不暢，吸氣像卡住一樣，嚴(yán)重時(shí)感覺(jué)喘不上氣。

        2、我問(wèn)患者大便的情況，確定大黃的用量。

        3、問(wèn)題與案例無(wú)關(guān)。

【網(wǎng)友】

        老大定位為肺實(shí)，但是從患者“……呼吸不暢，吸氣像卡住一樣，嚴(yán)重時(shí)感覺(jué)喘不上氣、心跳快、經(jīng)常自覺(jué)心跳”，這怎么看都像是肺虛啊，肺虛則鼻息不利。

【水中火】

        鼻息不利，指的是擤鼻子。

【網(wǎng)友】

        鼻息不利=擤鼻涕？流鼻涕，這不是肺實(shí)的癥狀么？麻杏石甘湯證對(duì)應(yīng)的是肺虛，還是肺實(shí)呢？

【水中火】

        麻黃杏仁石膏甘草湯有杏仁、甘草，苦甘化咸，瀉肺的寓意。

【網(wǎng)友】

        這個(gè)案例中大黃要后下嗎？我看輔行訣好像都是一起煮。

【水中火】

        一起煎煮。

【網(wǎng)友】

        感覺(jué)在去掉痰涎后應(yīng)該再治一下心脾。病人手腳涼，應(yīng)屬脾寒。一般吃完飯以后覺(jué)得心跳嚴(yán)重，應(yīng)該也是食物吃進(jìn)去以后，脾胃運(yùn)化停滯，所以累及心臟。

        個(gè)人覺(jué)得應(yīng)該補(bǔ)心加補(bǔ)脾去寒來(lái)去根?？梢钥紤]桂枝甘草湯、理中湯合用。不知水師是否同意此觀點(diǎn)？

【水中火】

        你說(shuō)的就是桂枝人參湯。不如用旋覆代赭湯，旋復(fù)花代赭石味咸能補(bǔ)心虛、瀉肺實(shí)。