QQ問診：

日期: 2015-11-05

患兒父親9:02:24

        先生你好，小孩昨晚喝完小柴胡后睡覺出了一點小汗，很快就沒有，半夜體溫還是39°多，剛才起來量了一下體溫為37.6°，發(fā)現(xiàn)這兩天發(fā)燒都是半夜溫度比較高。

        昨天拉了三次大便，早上起來發(fā)現(xiàn)咳嗽比較頻繁，很多痰，咳嗽聽到痰飲比較重，愛清嗓子，作嘔狀應(yīng)該是由喉嚨里面的痰引起，有鼻涕，噴出來的鼻涕有點濃。

水先生11:07:57

        有無鼻塞？

患兒父親11:08:09

        有點鼻塞。

        現(xiàn)在一直吸鼻子。

        有點鼻涕。

水先生11:10:41

        是黃鼻涕嗎？

患兒父親11:10:59

        現(xiàn)在好像不是。

        白的。

水先生11:18:30

        除了早上，現(xiàn)在還咳嗽嗎？

患兒父親11:18:40

        有，但沒有那么頻繁。

        不咳嗽的時候不感覺有痰，咳的時候感覺多痰。

        而且容易做嘔吐狀。

水先生11:33:43

        先觀察。

患兒父親11:33:57

        好的。

患兒父親20:35:11

        先生你好，現(xiàn)在向你反饋一下小孩的情況。

        今天觀察了一天，發(fā)現(xiàn)到下午后小孩到現(xiàn)在體溫為38°3，昨天也是從下午后到半夜時候體溫升高。

        今晚吃晚飯時候小孩說兩邊太陽穴位置痛，但過一會兒說不痛了，用手摸兩邊太陽穴位置和額頭比較熱，還有就是吃飯的時候想嘔吐。

        特別是晚上吃飯時候連續(xù)作嘔吐狀五六次。

水先生20:40:09

處方一：大柴胡湯 （從后面的服用效果看，此方失敗。）

患兒父親20:40:13

        好的。

日期: 2015-11-06

患兒父親8:21:32

        先生你好！現(xiàn)在向你反饋一下小孩的情況。

        小孩昨晚睡覺后體溫又是39.5度，這樣的情況連續(xù)兩三晚出現(xiàn)，就是白天體溫沒有燒那么高，下午開始，到睡覺體溫就高，特別夜里睡覺時候。

水先生8:24:30

        大便？

患兒父親8:24:53

        晚上睡覺體溫高的時候，都說頭會痛，一個腳會痛，然后就有點煩躁，這時候脖子背部胸口會微微出點汗，但很快沒有。

        前天拉了三次，昨天沒有大便。

        現(xiàn)在體溫是38.6度。

        對了，昨晚煩躁時候一時說手腳冷，一會又說很熱，然后又說沒有了。

水先生8:33:18

        等今天大便后，再說。

患兒父親8:33:55

        好的。

患兒父親17:37:21

        先生你好，小孩上午大便了一次，拉水狀，現(xiàn)在體溫為38°2，下午睡醒時候咳嗽有點重，感覺很多痰，不喜飲水，對了這段時間發(fā)現(xiàn)舌頭前面的舌苔有剝落現(xiàn)象。

水先生19:15:38

        今天大便幾次？

患兒父親19:16:21

        一次。

水先生19:16:39

        頭痛的情況呢？

患兒父親19:17:01

        我發(fā)現(xiàn)只有不是高燒不會頭疼。

        昨晚夜里表現(xiàn)到特別煩躁。

        現(xiàn)在體溫還是38°2，除了摸到手和身體額頭很熱，感覺不到其他異常情況。

水先生19:22:19

        還干嘔嗎？

患兒父親19:22:32

        暫時沒有。

        這幾天其實白天體溫和精神狀態(tài)都很穩(wěn)定的，但一到晚上睡覺時候體溫就升高到39°多，所以不知道晚上還會不會。

水先生19:26:06

        今天再觀察1天。

患兒父親19:26:15

        好的。

日期: 2015-11-07

患兒父親8:34:07

        先生你好，現(xiàn)在向你反饋一下小孩的情況：

        1，小孩昨晚夜里睡覺體溫又發(fā)燒到39.6°，連續(xù)4天晚上情況相同，就是白天低燒，到半夜就高燒。

        2，基本上每次體溫最高都是半夜2點多到3點多，就會開始煩躁不安，說頭痛，特別是后腦勺地方痛，整個過程中很少有汗

        3，昨天吃晚飯時候還是出現(xiàn)要嘔吐現(xiàn)象，就是吃飯吃著一般時候就出現(xiàn)，不知道是不是這段時間咳嗽喉嚨有痰引起。

        4，咳嗽有點頻，痰音重，愛清嗓子。

        現(xiàn)在體溫為38°2左右。

        早上醒來到現(xiàn)在咳嗽比較頻繁，特別多痰，但又不會吐出，咳得最后說想嘔。

水先生9:49:43

        大便的情況呢？

患兒父親9:50:00

        昨天拉一次，今天還沒有。

水先生9:50:54

        嘔吐了嗎？

患兒父親9:51:27

        作嘔狀，沒有吐出來。

        就只有星期二中午時候在幼兒園吐了一次，晚上回來又吐了一次。

        其余幾天都是吃飯中或者咳嗽時作嘔吐狀。

        對了，昨晚半夜很煩躁時候給了一包小柴胡沖劑，喝一會兒身體就出汗。

        體溫稍微降了點。

水先生9:59:52

        有肚痛嗎？

患兒父親10:00:43

        暫時沒有發(fā)現(xiàn)，不過昨晚睡覺前說了一下胸口地方痛。

        后面再問又說沒有了。

水先生10:01:30

        大便是什么顏色？

患兒父親10:02:06

        昨天拉的是有點水狀。

水先生10:02:21

        今天還沒有拉？

患兒父親10:02:26

        沒有。

水先生10:03:15

        馬上用下方1劑。

處方二：吳茱萸湯

患兒父親10:04:31

        好的。

水先生10:04:33

        煎煮好后，分3次熱服完。

患兒父親10:04:38

        好的。

日期: 2015-11-08

患兒父親8:52:46

        先生你好，現(xiàn)在向你反饋一下小孩的情況：

        昨天服用****后，昨天晚上體溫正常了，但睡覺時候上半身一直出汗，手腳有點涼。

        嘔吐現(xiàn)象有所改善，昨晚吃晚飯時只出現(xiàn)兩三次作嘔狀。

        昨天沒有大便，今天是否再服用一劑，還是停藥觀察一下？

        起來到咳嗽還是比較頻繁，很多痰。

水先生9:50:10

        昨天沒有發(fā)燒了？

患兒父親9:51:45

        昨晚沒有發(fā)燒了。

水先生9:52:12

        好的。

        繼續(xù)服用1劑。

患兒父親9:52:43

        好的。

日期: 2015-11-09

水先生12:59:18

        今天什么情況：

患兒父親12:59:51

        你好，今天在觀察中。

        早上拉了一次大便，稀狀，黑色的。

        對了這兩天夜里出汗很厲害，衣服和枕頭都濕掉，手腳比平時涼。

水先生13:02:30

        昨晚沒發(fā)燒沒煩躁吧？

患兒父親13:02:40

        沒有了。

        就是喝那藥出汗比較猛。

        嘔吐狀昨晚吃飯時候還有點，沒有前兩天那么強烈了。

水先生13:04:21

        今天再吃1劑。

患兒父親13:04:31

        好的。

日期: 2015-11-10

患兒父親9:01:05

        先生你好，現(xiàn)在向你反饋一下小孩情況：

        小孩連續(xù)服用***后沒有再出現(xiàn)煩躁發(fā)熱問題，干嘔現(xiàn)象昨晚吃晚上時候好像沒有出現(xiàn)，就是這幾天睡覺特別容易出大汗，其他存在癥狀就是還有少少咳嗽多痰，今天還需要再服用嗎？

水先生9:01:52

        今天再吃1劑。

患兒父親9:02:07

        好的。

水中火：

        方一：大柴胡湯，無效。
        方二：傷寒論，吳茱萸湯。

傷寒論308：
        少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

        少陰病的吳茱萸湯證，嘔吐、拉肚子、手腳冰冷而煩躁欲死。

        吳茱萸湯證的煩躁是陽氣無力擺脫陰氣的糾纏，陰濁之氣包裹住陽氣的表現(xiàn)。

        患兒煩躁很明顯。辯證關(guān)鍵點：少陰病，欲解時，從子至寅上。
        

        《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“肝氣逆則頭痛?！?br style="color: rgb(68, 68, 68);font-family: Tahoma, "Microsoft Yahei", Simsun;font-size: 14px;white-space: normal;background-color: rgb(255, 255, 255);">        吳茱萸湯證的頭痛是陰濁上逆。吳茱萸專入肝經(jīng)，破陰濁的效力是專一的。因為肝有陰濁，常常會把肝的陽氣逼上頭頂。一定要把肝臟的陰濁去掉，這個頭痛才能好。

壇友互動：

lyjun2401發(fā)表于 2015/11/18 10:32:25

        厥陰病也有吳茱萸湯證，厥陰病和少陰病的欲解時有重疊，為什么不認(rèn)為是厥陰病呢？足厥陰肝經(jīng)。

水中火 發(fā)表于 2015/11/18 20:31

        可以認(rèn)為是厥陰、少陰合病 。

愛中醫(yī)654321 發(fā)表于 2015/11/18 17:56
        先生，觀察的目的是什么，還有就是為什么不是厥陰??？

水中火 發(fā)表于 2015/11/18 20:21:04 

        觀察的目的是為了看清病情的發(fā)展變化。吳茱萸湯的治療范圍在陽明，少陰，厥陰，治療作用都是去陰濁。

華山論醫(yī) 發(fā)表于 2015/11/18 12:53
        老師，吳茱萸湯的條文言中都沒有涉及到“發(fā)熱、發(fā)燒”的字體，請問你是怎么理解吳茱萸湯解決患者發(fā)熱？

水中火 發(fā)表于 2015/11/18 20:27:25

        少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
        經(jīng)方的使用其實重視對癥狀的辨別，該例患者咳嗽，發(fā)燒都是干擾因素，但同時吳茱萸湯的方證的煩躁，頭痛，吐利很明顯。

bfmxta發(fā)表于 2015/11/18 10:43:50 

        總是感覺煩躁是個切入點，只想到感覺高熱會頭痛，屬陽明，而且半夜升高，是陽不能入陰？看過先生之前幾個案，也提出了欲解時，按先生說法，欲解時，是指病欲自解，而力不夠，反而會加重病情，是否可這么認(rèn)為？

水中火 發(fā)表于 2015/11/18 20:49:20 

        六病欲解是人體抗邪機制的自然良性反應(yīng)。舉例，比如少陰病，欲解時，從子至寅上。少陰病欲解時，解在子丑寅。病輕的，這個時候病能自愈，病重的，這個時候病反而加重。欲解就是病好病壞的臨界點。

ayty 發(fā)表于 2015/11/19 10:31
        請問：普遍認(rèn)為肝經(jīng)頭痛典型在顛頂，此案中患兒為什么后腦會疼痛？

水中火 發(fā)表于 2015/11/19 20:59:18

        傷寒論也沒有區(qū)分頭痛的具體位置，如果憑頭痛，用吳茱萸湯，可能會無效，但是頭痛的同時便隨嘔吐，用吳茱萸湯就八九不離十了。

whyxys發(fā)表于 2015/11/19 02:21:48

        求問，肝經(jīng)頭痛典型在顛頂，此案中說是在后腦，后腦頭痛一般視作太陽病癥。請問，這樣考慮是否太拘泥于經(jīng)文了？還是有其他因素？

水中火 發(fā)表于 2015/11/19 21:01:34 

        頭痛的同時便隨惡寒是辯證的關(guān)鍵。太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

愛中醫(yī)654321 發(fā)表于 2015/11/19 06:55
        謝先生解惑，還想問個問題，少陰病厥陰病的辯證要點，癥狀特點是什么？

水中火 發(fā)表于 2015/11/19 21:03:24

        少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。
        厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之，利不止。

lyjun2401 發(fā)表于 2015/11/21 22:51
        黃帝內(nèi)經(jīng)說，肝氣逆則頭痛，
        肝氣本就是向上升發(fā)的，逆，就是不升發(fā)了，怎么會頭痛呢？

水中火 發(fā)表于 2015/11/23 08:59:44 

        肝，在卦為震，正常的是陽氣載陰氣上升。如果是陰氣載陽氣上升，則稱為肝氣逆升。

lyjun2401 發(fā)表于 2015/11/23 10:46
        肝氣逆則頭痛，此處的肝氣逆應(yīng)該和輔行訣里面說的肝實是一個意思？

水中火 發(fā)表于 2015/11/25 17:09:38 

        不是，輔行訣的肝實，應(yīng)該用酸苦的藥芍藥，枳實去瀉。
        而吳茱萸的性味是苦、辛、熱的。