經(jīng)方辨證問診單：

所在省市：山東省青島市城陽區(qū)
職　業(yè)：模具設(shè)計工程師
婚　否：已婚
性別，年齡：男，30歲

現(xiàn)在主要癥狀：

        感冒引起鼻塞，喉嚨痛癢，微咳嗽，黃濃痰和黃鼻涕比較重。
主癥特點：

        睡覺后半夜至凌晨起床前嘴里咸，痰、口水較多，有時帶血絲，喉嚨干，每隔1~2月口腔有潰瘍。

        少白頭，染頭發(fā)有11年時間。

        工作性質(zhì)久坐有痔瘡，05年有做手術(shù)。

  
現(xiàn)正在服用的藥：

        氨酚氯雷偽麻緩釋片，蒲地藍消炎片。

面色：

        黃，白
眼象：

        無血絲，有干澀，脹感
出汗情況：

        少汗，睡后出汗，出汗時伴發(fā)熱
部位：

        手足心汗，半身汗   
目：

        干澀
口：

        有異味，每月有潰瘍，睡時有流口水
鼻：

        不通，流涕
咽：

        干，癢
腹：

        有腸鳴音
心：

        煩
頭：

        頭痛在后枕部
項：

        酸
手：

        出汗
膝：

        涼 
足：

        涼
足跟：

        涼
足趾：

        涼

飲：

        多，喜溫，喜甜
食：

        少，喜面，喜油膩
睡眠：

        多，平時易困倦，醒后入睡困難
小便：

        次數(shù)多，顏色黃，尿后遺瀝不盡
房事：

            多：  

身體有如下癥狀：
    有痰，牙齦出血，嗜臥，站立覺累，早泄

七情何者為重：

        思慮，悲傷

QQ問診：

日期:2013/11/16

水先生16:13:51

        先給你感冒解決一下，有惡寒嗎？

患者16:14:44

        惡寒不是很懂。

水先生16:15:15

        就是問你是感覺怕冷。

患者16:15:36

        有惡寒。

水先生16:15:58

        衣服是不是要多穿一件？

患者16:16:16

        一般要多穿一件。

水先生16:21:03

        半夜醒過來，咽干咽痛嗎？“

患者16:22:18

        有咽干咽痛，還有痰。

水先生16:22:39

        汗水的情況呢？

患者16:23:51

        樓上有開地暖，比較熱的話就后背出點汗。

水先生16:24:49

處方一：麻杏甘石湯

        煎煮好后，分2次熱服完。明天早上反饋。必須熱服。

日期:2013/11/17

水先生9:13:26

        今天早上感覺如何？

患者9:14:49

        比之前感覺要輕松，鼻塞還是比較厲害，鼻涕呈黃色濃痰。

水先生9:15:43

處方二：烏梅丸

        水開后，小火20分鐘。1劑馬上服用。晚上反饋。

患者16:25:23

        先生在嗎，下午好些喉嚨基本舒服了，只有少許鼻塞清鼻涕清痰。

水先生18:07:38

        晚上再服用1劑。

日期:2013/11/18

患者9:14:38

        先生早上好，昨晚好多了，鼻子通了，喉嚨也舒適了。

        起床后輕微咳嗽出一點廢痰。

水先生9:18:59

        今天早上是什么情況？

患者9:18:59

        精神狀態(tài)感覺恢復(fù)了，只有輕微一點咳嗽，帶點黃痰。

水先生9:21:16

        今天停藥休息一天。

水中火：

        《黃帝外經(jīng)》云：“傷寒者，冬月感寒，邪入營衛(wèi)，由腑而傳于臟也?！?/p>

        冬月感寒的最大特點，就是表邪內(nèi)陷容易化熱。

        仲景稱之為“傷寒熱病”，用藥要特別注意寒熱并行。

        關(guān)于患者惡寒（區(qū)別于寒熱往來），這個之前我就特別強調(diào)過是肝血虛寒，少不了辛溫的藥。

        再看患者鼻塞，喉嚨痛，黃鼻涕這些，都是上焦心肺有熱，因為心肺主降，是心肺氣熱所以不降。

        所以，方一用麻黃杏仁石膏甘草湯，方二用烏梅丸。

        參考這個案例的分析。經(jīng)方治冬月重癥感冒一例（參見6月15號公眾號）。

壇友互動：

【網(wǎng)友】

        此種感冒最難判斷的是到底是里寒還是表寒，如果是里寒應(yīng)該選烏梅丸，表寒就選別的方劑，同問老師是根據(jù)什么來區(qū)別的？

【水中火】

        傷寒論云：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。

        發(fā)于陽，就是發(fā)于太陽，這個就是表寒。

        發(fā)于陰，這個“陰”的爭議比較大，有人認為是發(fā)于少陰，也有人認為是發(fā)于太陰，更有人認為是發(fā)于厥陰。

        但是不管怎么說，腎脾肝主升。這個容易病寒，治療都是以姜桂附辛溫藥為主。心肺主降，容易病熱。

        表寒的桂枝湯和麻黃湯都是以辛溫發(fā)汗為主。

        怎么判斷入里？

        具體看患者是否有心肺熱的癥狀，還有相火上逆的癥狀。

        烏梅丸也不是單獨治里寒的，烏梅丸也治心熱。

        厥陰病提綱條文不是有：心中疼熱嗎？厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之，利不止。

        厥陰病的特點就是肝氣不升，肺氣不降。

        肝氣不升的原因是肝寒，肺氣不降的原因是肺熱。

        心肺同處上焦，心熱會引起肺熱。

        問“半夜醒過來，咽干咽痛嗎”其意為何？可以作為判斷肺熱的必要條件，但不是充分條件。