經(jīng)方問(wèn)診單：

所在省市：深圳

性別，年齡：女孩，9歲

現(xiàn)在主要癥狀：

        女兒自小體質(zhì)弱，臉色偏蒼白，有青筋，大便有長(zhǎng)期是二天一次，難于拉出；

        一個(gè)多月前感冒好了后，一直吐白色的痰，感覺(jué)沒(méi)有好利索；

        在三個(gè)星期前開(kāi)始有尿頻尿急，有時(shí)有尿意不出，我想著是尿路感染有濕熱就給她喝了四盒熱淋清顆粒，開(kāi)始有好轉(zhuǎn)，并未完全好，看西醫(yī)做尿檢，有點(diǎn)血尿，醫(yī)生說(shuō)可能是身體辛苦所致先觀察未給藥；

        這幾天又明顯有尿頻尿急，有時(shí)有尿意不出，大便難，基本是二天一次；        

        近期睡眠不安，難入睡，上床后要起來(lái)二次小便，之后大約30到40分鐘方入睡。

        5月1日打噴嚏；

        5月2日深圳降溫，中午從學(xué)校回來(lái)臉，手腳冰涼，臉色蒼白，中午泡腳，晚上觀察她的臉上有些泛紅，吐痰不爽，問(wèn)之，說(shuō)喉嚨疼，吐黃痰，睡覺(jué)前脖子刮沙，出沙重，晚上給她喝了一包熱淋清和一包梔子金花丸，早上起來(lái)說(shuō)仍然疼，想拉大便又拉不出來(lái)。

        5月3日早上上學(xué)未吃藥，上午帶了一瓶蜂蜜水，中午回來(lái)喝了一大半，問(wèn)她，說(shuō)喉嚨干想喝水，有點(diǎn)疼。中午吃了白粥，拉了大便，舌頭布滿了白色的薄苔。

現(xiàn)正在服用的藥：

        喝了一包熱淋清和一包梔子金花丸，今天未用藥不敢用了。

哪些情況能加重病情：

        飲食不當(dāng)會(huì)加重病情

七情何者為重：

        小女孩性格內(nèi)向，有點(diǎn)思慮；

        性格膽小羞怯，在家一人上洗手間都害怕。

QQ問(wèn)診：

日期: 2013/5/3

患者媽媽8:23:33

        水先生，早上好，我想求醫(yī)，謝謝。

水先生13:46:01

        在嗎？

患者媽媽13:46:59

        在的，中午好。

        麻煩先生了。

        問(wèn)診單我不知道有沒(méi)有寫(xiě)清楚，因?yàn)橛行┳约焊杏X(jué)不好把握。

水先生14:19:57

        稍等，正在看問(wèn)診單。

患者媽媽14:20:07

        好的謝謝。

水先生14:20:41

        難以入睡，是尿頻開(kāi)始后才有的嗎？

患者媽媽14:22:38

        她一直入睡慢，基本都要半小時(shí)才能睡，但這幾天尿頻后就更不容易入睡了。

水先生14:23:18

        小腹那個(gè)地方痛嗎？

患者媽媽14:23:45

        好像沒(méi)有，她沒(méi)有說(shuō)有痛。

水先生14:25:06

        有尿血？

患者媽媽14:26:34

        兩星期前做尿檢有些潛血，我說(shuō)錯(cuò)了不是尿血，是潛血，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)什么問(wèn)題，讓多喝水觀察。

水先生14:27:31

        口渴嗎？

患者媽媽14:28:12

        口干，她今天喝的水比以往多。

水先生14:28:34

        請(qǐng)用下方。

患者媽媽14:28:29

        口干不舒服，所以愿意喝水。

        先生可以大概和我說(shuō)下她的身體情況，我心里一直很著急，感覺(jué)她這些時(shí)間都狀態(tài)不太好，一個(gè)多月了都每天有痰，也不愿意吃飯。

水先生14:31:35  

處方：五苓散

患者媽媽14:33:13

        好的，她現(xiàn)在好像還是有了感冒的癥狀。

        好的，謝謝。

日期: 2013/5/5

患者媽媽8:18:11

        先生，早上好。

        女兒吃了兩天的藥，昨天感覺(jué)尿頻好像好點(diǎn)了。

日期: 2013/5/14

患者媽媽8:14:48

        先生，早上好！

        我女兒的藥差不多吃完了，她的尿頻感覺(jué)好很多了，還要繼續(xù)吃一副鞏固嗎？

        女兒白天會(huì)有四到五次吐痰和鼻涕，比前幾天好多了。

水先生9:53:32

        可以繼續(xù)喝1劑鞏固。

患者媽媽9:55:32

        好的，明白了。

水中火：

        患者服用的是《傷寒論》五苓散。
        豬苓12g，澤瀉20g，白術(shù)12g，茯苓12g，肉桂8g。
        服用方法是全部打成粉。溫水送服。

        《素問(wèn)》云：“水泉不止者，是膀胱不藏也。”

        膀胱不藏的起因是腎有實(shí)。

        經(jīng)云：腎有實(shí)，則涇溲不利。

        涇溲不利的含義包括小便數(shù)和小便閉，五苓散通治涇溲不利，說(shuō)明其具有雙向調(diào)節(jié)之功能。

        其組方格局是個(gè)瀉腎湯，我在之前的案例分析中，已經(jīng)不止一次的提到了，請(qǐng)大家記住。

壇友互動(dòng)：

方文發(fā)表于 2013/6/17 12:11:19

        請(qǐng)教，這個(gè)病例為什么不用豬苓湯呢？

水中火發(fā)表于 2013/6/17 20:34:19

        豬苓湯一般適用于尿痛偏熱的情況；五苓散適用于偏寒的。

尋光發(fā)表于 2013/6/17 22:49:17

        先生，尿頻尿急應(yīng)該是里證吧？我之前說(shuō)是表證，應(yīng)該是說(shuō)錯(cuò)了。

水中火發(fā)表于 2013/7/11 12:55:16

        尿頻尿急肯定不屬于表征，但是尿頻尿急，可由太陽(yáng)病發(fā)汗不得法，轉(zhuǎn)化而來(lái)。因?yàn)檎`用汗法則傷腎，而腎主大小便。

bluewolf1982發(fā)表于 2013/7/23 14:58:51 

        這個(gè)案例苓桂術(shù)甘湯和五苓散如何取舍？

水中火發(fā)表于 2013/7/23 21:22:00

        五苓散能治膀胱濕熱，利水作用明顯強(qiáng)于茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。

七月老虎按：

        1.《醫(yī)方考》：茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)，雖有或潤(rùn)或燥之殊，然其為淡則一也，故均足以利水。桂性辛熱，辛熱則能化氣。

        2.《古今名醫(yī)方論》引趙羽皇：五苓散一方，為行膀胱之水而設(shè)，亦為逐內(nèi)外水飲之首劑也。方用白術(shù)以培土，土旺而陰水有制也；茯苓以益金，金清而通調(diào)水道也；桂味辛熱，且達(dá)下焦，味辛則能化氣，性熱專主流通，州都溫暖，寒水自行；再以澤瀉、豬苓之淡滲者佐之，禹功可奏矣。

        3.《醫(yī)方集解》：二苓甘淡，入肺而通膀胱為君；澤瀉甘咸，入腎、膀胱，同利水道為臣；益土所以制水，故以白術(shù)苦溫健脾去濕為佐；膀胱者津液藏焉，氣化則能出矣，故以肉桂辛熱為使，熱因熱用，引入膀胱以化其氣，使?jié)駸嶂敖詮男∷鲆病?/p>

        4.《傷寒六經(jīng)辨證治法》：蓋多服暖水，猶服桂枝湯啜稀熱粥之法，但啜粥以助胃中營(yíng)衛(wèi)之氣，而暖水乃助膀胱水府之津，俾膀胱氣盛則溺汗俱出，經(jīng)腑同解，至妙之法，可不用乎！

        5.《古方選注》：苓，臣藥也，二苓相輔則五者之中可為君藥矣，故曰五苓。豬苓、澤瀉相須，借澤瀉之咸以潤(rùn)下；茯苓、白術(shù)相須，借白術(shù)之燥以升精，脾精升則濕熱散，而小便利，即東垣欲降先升之理也；然欲小便利者，又難越膀胱一腑，故以肉桂熱因熱用，內(nèi)通陽(yáng)道，使太陽(yáng)里水引而竭之。