QQ問診：

日期: 2011-10-13

患者妻子21:12:57

        先生，您在嗎？

        今天找您是因?yàn)槲依瞎忻鞍l(fā)燒。

        男，32歲。

        昨天晚上開始怕冷，發(fā)燒，全身痛，眼睛也脹，紅，有點(diǎn)咳嗽有痰，無汗。

        今早我自行給喝了麻黃湯，汗出，燒降了一些，中午又喝了一劑麻黃湯，汗斷斷續(xù)續(xù)的出，可是現(xiàn)在燒又上升到39度了，反而比之前高了，不知何原因。

        所以只好來打擾先生了，還望先生給看一下。

        因?yàn)槲椰F(xiàn)在又在外地出差，所以只好上QQ向您求救

水先生21:31:27

        現(xiàn)在還惡寒嗎？

患者妻子21:31:31

        是的。

        惡寒重。

水先生21:31:55

        出汗的情況呢？

患者妻子21:32:34

        今天早午給喝了麻黃湯汗出多，感覺燒退了一些，本來是38.6度，退到38度左右。

        汗出一陣，停一陣的樣子。

水先生21:33:21

        口渴嗎？

患者妻子21:33:56

        口渴。

水先生21:34:15

        很口渴嗎？

        小便的情況呢？

患者妻子21:34:38

        很口渴。

        小便有點(diǎn)黃，小便不多。

水先生21:35:38

處方一：真武湯

水先生21:35:44

        請(qǐng)馬上使用。

        一劑。

患者妻子21:36:24

        好的。

        說惡心，吐，頭暈。

        我現(xiàn)在在出差，他打算去醫(yī)院掛水了。

水先生21:39:20

        以為掛水能好嗎？太天真了

患者妻子21:43:51

        說很不舒服先去醫(yī)院掛水，我又在出差，攔不住了。

        真是難為先生了。

水先生21:44:33

        說實(shí)話，我很生氣。

患者妻子21:45:48

        我也很無奈，不知掛水后還可否再開中藥調(diào)理一下。

患者妻子21:53:07

        先生，麻煩了，晚安。

日期: 2011-10-15

患者妻子12:29:25

        先生您好，在嗎？

水先生12:36:36

        請(qǐng)說。

患者妻子12:39:28

        前天晚上找您是關(guān)于我老公發(fā)燒。

        由于我出差在外，他燒到39.4度受不了了，后來去醫(yī)院打一個(gè)屁股針，掛了一瓶水，燒降了一些，到半夜4點(diǎn)鐘燒又上去了到39.2度，后吃了泰諾燒退到38.6度，昨天早上8點(diǎn)鐘燒又上來到39.1度，熬到中午又去掛了一瓶水，你開的藥沒吃，我想問他這種狀況還可以服先生前晚給開的藥嗎？

水先生12:40:19

        告訴你們了，輸液沒有用，偏要去輸液。

患者妻子12:42:01

        我知道沒用，可他說當(dāng)時(shí)一個(gè)人在家，人太難受了，所以就去醫(yī)院了。

        現(xiàn)在人還是軟，胃總想嘔，不喜歡吃流食，想吃干點(diǎn)的東西，比如米飯還是面包之類的。

        他說現(xiàn)在不去打針了，先生說得對(duì)打針也沒用。

水先生12:45:30

        就是上次開的方子。

水先生12:45:40

處方一：真武湯

患者妻子12:45:44

        一劑是嗎？

水先生12:45:48

        今天服完2劑。

        明天反饋。

患者妻子12:48:12

        如果是我現(xiàn)在就去買，謝謝先生。

患者妻子13:37:32

        先生有一個(gè)忘記告訴你了，我老公去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看醫(yī)生說他是嚴(yán)重喉嚨發(fā)炎

        體溫又開始上升了。

患者妻子15:41:04

        先生，中午的藥是2:05分服用，服后到現(xiàn)在喉嚨沒之前癢了，咳嗽少了一些，沒出汗，現(xiàn)在體溫是38.4，能不能喝點(diǎn)美林啊？

        人還是軟軟的，我跟他說了沒這么快的，他叫我問一下先生能不能喝點(diǎn)美林降體溫？

水先生17:02:56

        不能喝美林.

患者妻子17:25:49

        都喝一次，現(xiàn)在睡著了，接下去不喝了.

水先生17:26:29

        那藥吃下去，癥狀馬上緩解，就證明這藥很對(duì)癥了。

患者妻子17:27:37

        那藥吃下去沒什么出汗，喉嚨癢的癥狀有些減輕了.

患者妻子17:28:05

        我現(xiàn)在打算給喝第二劑.

        第一劑是下午2點(diǎn)10分左右喝的，現(xiàn)在喝第二劑會(huì)不會(huì)間隔太近了？

水先生17:29:46

        不會(huì)。

患者妻子17:30:06

        那現(xiàn)在我給喝第二劑.

水先生17:31:13

        今天吃5劑，都不嫌多。

患者妻子20:41:23

        現(xiàn)在的體溫是37.2度，人有點(diǎn)舒服了。

患者妻子20:42:02

        喝這么多沒關(guān)系吧？

水先生20:42:39

        你這個(gè)一點(diǎn)都不算多。

患者妻子20:45:10

        呵呵，先生你這挺好的，很有耐心呢

日期: 2011-10-16

患者妻子08:33:09

        先生您好。

        昨天服了您開的三劑藥后，今天人舒服了，惡心狀好了，沒怎么惡心了，體溫蓋著被子測(cè)耳溫是37.2，起來過一回兒測(cè)耳溫是37.0。

        今天有一點(diǎn)點(diǎn)拉稀，是糊狀的，現(xiàn)在就是咳得厲害，咳得都沒力氣了，用力的咳喉嚨會(huì)有點(diǎn)刺痛，您看今天要怎么做？

水先生08:43:48

        在昨天的方子基礎(chǔ)上增加三味藥。

水先生08:44:43

處方二：真武湯加干姜，細(xì)辛，五味子

        今天連服2劑，水開后，小火煎煮20分鐘。

患者妻子08:48:59

        謝謝先生。

患者妻子11:08:10

        先生，您早上開的藥已經(jīng)喝了一個(gè)小時(shí)了，說這個(gè)藥喝了很舒服。

        有一個(gè)事問您一下，現(xiàn)在可不可以吃燒鵝，說嘴巴很淡想吃東西，吃有點(diǎn)味道的東西。

水先生11:14:14

        不能吃燒鵝。

患者妻子11:27:03

        好的，沒吃了。

        先生，很想吃東西，可是吃進(jìn)去有沒味道，就是想吃又沒味口的那種。

患者妻子18:22:18

        先生您好！

        今天已經(jīng)喝完您開的兩劑藥，現(xiàn)在的狀況是咳嗽有些減輕，人還是有點(diǎn)軟的，胃有些不舒服，不過晚上吃了PIZZA后有些舒服了。

        吃淡的東西沒味口，所以今晚點(diǎn)了PIZZA吃，你說不會(huì)不會(huì)這幾天沒什么吃進(jìn)去所以人軟，胃不舒服？

        您看現(xiàn)在還需要怎么做？

        現(xiàn)在的體溫是37.1度。

水先生20:00:44

        看明早的情況。

患者妻子20:33:46

        先生為什么體溫還是有呀？

        現(xiàn)在都是37.1-37.2左右，人還是軟，惡心，躺下去會(huì)咳得多，坐著好點(diǎn)。

水先生20:34:31

    那你們?nèi)ポ斠嚎纯茨芙迪聛聿唬?/p>

患者妻子20:35:10

        不敢去輸液了，我覺得這次胃這么不舒服就是輸液造成的。

水先生20:35:43

        要是一開始就照著我的治療，早就好了。

        都是你們自己造成的。

患者妻子20:36:29

        是那，他現(xiàn)在也后悔死了，如果我在家早就不讓他去輸液了。

        他現(xiàn)在就是咳嗽和胃不舒服，其它都還好。

患者妻子20:40:17

        我估計(jì)胃是被吊水傷到了，平時(shí)胃很好的，現(xiàn)在總想把胃里的氣打出來一樣，自已會(huì)想辦法隔一下。

水先生20:40:44

        吃點(diǎn)附子理中丸。

患者妻子20:43:16

        哦，好的。

日期: 2011-10-17

患者妻子08:52:31

        先生早。

        今天的癥狀如下：體溫正常了，吃了你開的****胃也不嘔了，也舒服了，正個(gè)人都舒服了，味口也好些了，咳嗽還有，但是他現(xiàn)在咳的部位上去了一些，謝謝您！

        您看現(xiàn)在還要怎么處理？

患者妻子22:28:52

        那咳嗽就不管他讓他咳是嗎？

水先生22:29:37

        對(duì)。咳幾天就好了。

患者妻子22:29:54

        明白了，謝謝先生。

水中火：        

        太陽傷寒病初得之服麻黃湯是正確的治法。

        但服麻黃湯還有個(gè)得法不得法的問題。

        服麻黃湯后汗出燒退才算得法，如果出現(xiàn)汗出不解，就說明表邪入里傳變。

        具體到病案中的這個(gè)患者的情況是表邪未除，又與少陰寒邪相合。

        對(duì)于發(fā)汗后出現(xiàn)此種情況的補(bǔ)救方法，《傷寒論》有云：太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。

        原本簡(jiǎn)單的太陽傷寒病，由于汗不得法，雖經(jīng)過一番治療，可不但太陽表邪未除，又增加了少陰寒化之證，故用真武湯治之。

        此條方法論顯示了仲圣當(dāng)年在臨證時(shí)以病證為轉(zhuǎn)移，環(huán)環(huán)相扣，步步為營(yíng)。

        如果不了解疾病的演化發(fā)展規(guī)律，能立下這條垂訓(xùn)千古的救誤補(bǔ)偏的方法論嗎？

        尊仲景法：若咳者，加五味子半升，細(xì)辛、干姜各一兩。

        第二個(gè)處方是真武湯加五味子，干姜，細(xì)辛。

        第三個(gè)處方是附子理中丸。

        真武湯，《湯液經(jīng)法》云：溫滲之方。“滲”就是利小便。

        把附子去了，就剩下茯苓，生姜，白芍，白術(shù)，就已經(jīng)很接近五苓散了。

        綜觀五苓散在《傷寒論》中的應(yīng)用，多用于汗不得法而致的小便不利之中。我只是想想再五苓散的基礎(chǔ)上給病人溫一下，所以用了真武湯。

        仲景云：傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。

        此條的重點(diǎn)在心下有水氣，用真武湯溫滲利水則病可愈。

        故二診在真武湯基礎(chǔ)上加小青龍的三味主藥，干姜，細(xì)辛，五味子。

七月老虎按：        

        太陽經(jīng)行，由背抵腰，外來風(fēng)寒，先傷陽經(jīng)。

        患者受寒，汗出不解，寒客足太陽（與足少陰相表里）。

        寒傷于下，自下而上，氣逆則致咳，束表則身痛。

        汗出不解，當(dāng)使膀胱經(jīng)氣通，逆者轉(zhuǎn)順，斯病可愈。

        通太陽之里，首選五苓散。寒邪宜溫，稍加變化，成真武湯。

        醫(yī)者之學(xué)問，全在明傷寒之理，明則萬病皆通。

        先生醫(yī)案，嘉惠后學(xué)，得觀者幸甚。

        這里，還要專門表揚(yáng)一下患者妻子。

        不管是為人父母，還是為人子女，為人妻，為人夫，要學(xué)的不是醫(yī)術(shù)，而是醫(yī)道。知道大方向，就不會(huì)犯那些根本性的錯(cuò)誤。

         最后，對(duì)不能去醫(yī)院打吊針的觀點(diǎn)論述，轉(zhuǎn)一個(gè)友情公眾號(hào)里的文章節(jié)選。

        一個(gè)人著涼了，打噴嚏流清鼻涕，這是人體自動(dòng)排寒，寒排完了，這些癥狀自然就沒了。你偏要用化學(xué)藥物去壓制它，非要跟癥狀叫勁兒，而不知道去除病因，這算科學(xué)嗎？

        體內(nèi)有病菌病毒了，發(fā)燒是身體自動(dòng)發(fā)起“殺敵”的戰(zhàn)斗，因?yàn)椴【《驹诟邷叵氯菀妆幌麥?，可你偏要用化學(xué)藥物強(qiáng)行退燒，這不是在幫敵人嗎？要知道，身體要發(fā)起一次燒，是需要消耗許多能量的呀，好不容易升高了體溫，還沒達(dá)到目的，就被你打斷了，元?dú)獍装桌速M(fèi)了不說，還要承受藥物帶來的其它毒副作用，這科學(xué)嗎？……