經(jīng)方辯證問診單

所在省市：廣東省汕頭市潮陽縣

職業(yè)：建筑工程

婚否：已婚

性別，年齡：男，30

現(xiàn)在主要癥狀：

        長期失眠，經(jīng)常一天睡不到1－2小時，長期如此。

主癥特點(diǎn)：

        體力勞動，運(yùn)動后，肢體疲勞，睡眠較好。

最初發(fā)病的年份月份：

        1998年開始失眠

病情加重的年份月份：

         1998年后都差不多，嚴(yán)重的時候是連續(xù)幾個晚上都沒睡上一個小時，大便嚴(yán)重稀爛，且一天要大便幾次，手足冷。

發(fā)病的時辰：

        無固定時辰

發(fā)病時的典型癥狀：

        失眠

發(fā)病原因：

        懷疑是因擔(dān)心乙肝小三陽導(dǎo)致，但不肯定。

        2008年看了中醫(yī)方面的書之后就不擔(dān)心了，但是還是失眠，只是程度相對低了一點(diǎn)。

        也曾懷疑是脾虛。

面色：

        白，無光澤

眼象：

        白睛色黃，有血絲，干澀，眼下顏色黑

出汗情況：

        有，出汗時伴發(fā)熱，活動時出汗

部位：

        全身，手足心汗

口：

        睡時是流口水

嘔吐：

        有(極疲勞時頭暈就餐后會吐，吐后才不會頭暈)，嘔吐為未消化食物

鼻：

        流清涕，左孔，右孔 

腹：

        喜熱，有腸鳴音

頭：

        失眠后暈，失眠后沉重

項(xiàng)：

        僵，酸

肩：

        酸

手：

        出汗

飲：

        少，喜熱飲，喜溫

食：

        多，喜米，喜粥，厭油膩

睡眠：

        少，平時易困倦，失眠，不易入睡，睡后易醒，醒后入睡困難

大便：

        濕，粘，溏瀉，不成形，解時肛門有不消化食物

小便：

        量多，失眠多日有渾濁，通暢

房事：

        有，少 

皮膚情況：

        有紅色汗疹

身體有如下癥狀：

    怕冷，氣短，輕，少氣懶言，嗜臥，站立覺累

七情何者為重：

        憂郁，思慮

QQ問診：

日期: 2011-8-10

病人11:25:25

        水先生，你好。

水先生11:27:22

        稍等，我才上線。

        請用下方：

處方一：桂枝甘草湯

水先生11:44:27

        每日2劑。晚八點(diǎn)要求服用一劑。

        水開后，小火15分鐘。我開6劑，每日2劑，3天服完。

病人11:50:19

        好的，謝謝水先生。

日期: 2011-8-13

病人10:30:32

        水先生，這次吃了你藥好像有點(diǎn)效果。

        今天吃完了。

水先生10:31:36

        很好。

        方子不變，每日3劑。晚八點(diǎn)要求服用一劑。

        水開后，小火15分鐘。連服3天后反饋。

病人10:34:27

        哦。

日期: 2011-8-17

病人09:29:42

        藥吃完了。

        我覺得有些效果，三晚有一晚沒睡好。

水先生11:26:38

        好的，你的方子稍微加幾味藥。

處方二：桂枝人參湯

水先生11:29:45

        每日3劑。晚八點(diǎn)要求服用一劑，連服2天后反饋。

病人11:30:40

        好的，感謝。

日期: 2011-8-19

病人13:56:25

        水先生，你好。

        這兩天一天會睡，一天不會睡。

        昨晚較晚才睡，也因?yàn)闆]什么睡意。

水先生14:12:31

        治療期間一定要早睡。

病人14:13:15

        這段時間事情也比較多。

水先生14:25:07

        你的方子不需要調(diào)整，再服用4天。

病人14:25:20

        好的。

        謝謝水先生。

日期: 2011-8-25

病人14:58:51

        水先生，在嗎？

        我的藥吃完了。

水先生16:54:05

        感覺如何？

病人16:54:31

        感覺還可以，只是有時還是睡不好。

水先生 16:55:16

        方子增加幾味藥后，效果強(qiáng)一點(diǎn)，還是弱一點(diǎn)

病人 16:57:23

        應(yīng)該說強(qiáng)一點(diǎn)。

水先生17:08:14

        方子不需要調(diào)整。

病人17:08:30

        哦，吃多少天？

水先生17:08:35

        每日3劑。晚八點(diǎn)要求服用一劑，連服3天后反饋。

病人17:09:01

        哦，好的，謝謝。

日期: 2011-8-30

病人15:05:49

水先生，你好。

我的藥吃完了，總體感覺不錯。

中醫(yī)院的醫(yī)生都不會（治療效果這么好）的。

水先生15:08:18

        這是現(xiàn)在中醫(yī)院校都不重視傷寒論導(dǎo)致的，我喜歡用極其簡單的處方，治好疑難雜癥。

病人15:08:59

        真所謂大道至簡呀。

水先生15:09:51

        注意及早休息，不要過度勞累。

水先生15:11:08

        你可以再吃幾劑鞏固一下。

病人15:11:37

        好的，謝謝。

水中火：

        《傷寒論》云：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心、心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。

        在《傷寒論》條文中，并沒有桂枝甘草湯治療失眠的記載。這就需要學(xué)者能夠理解條文的深刻內(nèi)涵。

        桂枝甘草湯癥治條文的關(guān)鍵是“發(fā)汗過多”四個字，經(jīng)云：汗乃心液所生。發(fā)汗過多導(dǎo)致心液受損，是導(dǎo)致失眠的原因之一。

        1998年后都差不多，嚴(yán)重的時候是連續(xù)幾個晚上都沒睡上一個小時，大便嚴(yán)重稀爛，且1天要大便幾次，手足冷。

        這些全是脾上的問題。所以，在桂枝甘草的基礎(chǔ)上，加上幾味兼治脾的藥，就成了桂枝人參湯。處方的加味也是順理成章的。

        這就提醒你有時理法不在文字內(nèi)，而在文字外，致使學(xué)人煞費(fèi)苦心，絞盡腦汁，臨證實(shí)踐后才有所獲，故須在無字處求之，才能明白仲景學(xué)說之真諦。

        《傷寒論》云：太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人參湯主之。

        桂枝人參湯方：

        桂枝12，甘草12（炙），生白術(shù)9，上黨人參9（簡稱:黨參），干姜9。

壇友互動：

常明發(fā)表于 2011/10/11 10:37:58 

        求教，先生這里的桂枝起到什么作用？后面幾味藥重在脾胃不難理解，但桂枝在這里的作用是什么？

水中火發(fā)表于 2011/10/11 21:18:19 

        回復(fù) 常明 的帖子

        經(jīng)云：味辛皆屬木，桂為之主。桂枝的作用在經(jīng)方中就是補(bǔ)肝。

        但是你要聯(lián)系五行的角度來看，補(bǔ)木生火。

七月老虎按：

         懷疑是因擔(dān)心乙肝小三陽導(dǎo)致 ……     

        憂煩過度，而離宮內(nèi)燃，耗損心脾。

        桂枝人參湯，心脾同治，效顯眠安。