日期: 2012-10-28

患兒媽媽19:27:34

        先生，我寶寶發(fā)燒了。

        最近幾天的情況是晚上愛蹬被子，所以象鼻塞，清涕，咳嗽（的現(xiàn)象）從上次看病起到現(xiàn)在，一直存在。

        最煩惱的是大便，好時(shí)似蚯蚓，水汪汪的；壞時(shí)水樣便。

        本地中醫(yī)也看過，沒有什么成效。

        昨天是蚯蚓便，爺爺給買了一個(gè)漢堡，昨晚又尿床了，發(fā)現(xiàn)時(shí)被子已半干。

        今早水樣便，喂藥，中午發(fā)燒，無汗，喂撲熱息痛，汗出。

        現(xiàn)在睡覺

        六點(diǎn)半體溫38.7，現(xiàn)在體溫39。

        后脖頸里有一點(diǎn)汗，身上頭上沒有。

        是不是吃的亂七八糟的沒拉干凈??？

        我自己瞎想的啊。

        現(xiàn)在拿被子捂著。

水先生19:29:50

        如果你今天不亂用退燒藥，這種情況是很容易處理的。

        用了退燒藥后，情況就復(fù)雜了。

患兒媽媽19:30:37

        唉。

水先生19:30:51

        昨天的情況如何？

患兒媽媽19:32:07

        昨天不燒，大便勉強(qiáng)成形，但水汪汪的。

水先生19:32:20

        今天就拉了一次？

患兒媽媽19:33:28

        昨晚九點(diǎn)左右說肚子疼，要拉屎，稠糊糊的糊狀便。

        今天早上8點(diǎn)水樣便拉一次，起床后又拉一次，間隔大約30~40分鐘

        喂半片苯乙哌啶，三分之一的PPA。

        9點(diǎn)半左右用艾條灸灸肚臍。

        早起穿的很厚，但手涼，10點(diǎn)左右大人很熱，他未出汗，12點(diǎn)左右不精神，一量體溫39.2度。

水先生19:38:45

        為什么喂半片苯乙哌啶，三分之一的PPA？

患兒媽媽19:39:27

        水樣便拉得厲害，害怕了。

        而且這一段拉肚子時(shí)好時(shí)壞，不曾消停，從10月1日開始，孩子的小臉拉得黃黃的，實(shí)在不知道怎么辦了。

        好時(shí)象小蚯蚓一樣，而且水汪汪的，不好時(shí)就是水樣便。

        胃口一直不怎么樣。        

        怎么辦？

水先生19:44:45

        你那里最晚幾點(diǎn)還能抓到藥？

患兒媽媽19:45:14

        家里常用藥有一點(diǎn)。

        藥店現(xiàn)在還能抓，9點(diǎn)之后就不可以了。

水先生19:46:13

        他現(xiàn)在睡覺，還是？

患兒媽媽19:46:30

        睡覺。

        從中午發(fā)燒開始精神就不太好。

        晚飯沒吃，茶水不進(jìn)。

患兒媽媽19:58:32

        （現(xiàn)在）醒了。

        看著頭偶爾自己動(dòng)一下二下。

        要了點(diǎn)水喝。

        能不能用濕毛巾搭搭（物理降溫）？

水先生20:03:14

        不能。

患兒媽媽20:07:58

        我按著孩子的肚子，孩子說肚臍下面，左面，右面都疼。

        只有上面不疼。

水先生20:09:35

        痛哭了？

患兒媽媽20:10:02

        沒哭。

水先生20:12:07

        什么時(shí)候開始痛的？

患兒媽媽20:13:46

        昨晚拉肚子的時(shí)候說疼。

        今天不按不說疼。

        昨天孩子爺爺買了漢堡，我最反對(duì)吃的，可是我一點(diǎn)辦法也沒有阻止只能吵架。

        吃飯的時(shí)候也吃了不少，反正吃不少東西。

        （他）是個(gè)食欲好但脾胃差的孩子。

患兒媽媽20:16:14

        39.5了。

        已經(jīng)39.5度了，快要崩潰了。

        難道眼睜睜地看著孩子燒嗎？，我是孩子的媽媽呀！

水先生20:22:11

        馬上用下方：

處方：黃連湯

患兒媽媽20:24:40

        熬多久？多長(zhǎng)時(shí)間一劑？

水先生20:24:54

        水開后，小火15分鐘。

患兒媽媽21:01:54

        一次喝完嗎？

水先生21:02:02

        對(duì)。

患兒媽媽21:44:54

        九點(diǎn)時(shí)39.6°，喂藥掙扎出了汗，剛剛量體溫39度。

水先生21:45:28

        知道了。沒事，別想太多。

日期: 2012-10-29

患兒媽媽07:02:04

        先生，昨夜是驚險(xiǎn)的一夜，孩子燒到39.5°始終不退，內(nèi)心無比煎熬。

        服藥后直至凌晨1點(diǎn)40才開始發(fā)汗，體溫39°。

        凌晨2時(shí)降到38.5°，略略安心。

        5點(diǎn)多量的是37.9°，現(xiàn)在還在沉睡。

        我急著上班，讓我老公給你反饋吧。

        現(xiàn)在需要干什么？

患兒媽媽12:53:48

        先生你好，孩子現(xiàn)在36.8度，還吃藥不？

水中火注：后來用附子理中丸善后。

水中火：

        患兒使用的是黃連湯。

        黃連3，甘草3（炙），干姜3，桂枝3，黨參2， 半夏3， 大棗1枚（劈）。

        《傷寒論●173條》

        傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛．欲嘔吐者，黃連湯主之。

        此條的重點(diǎn)就在“傷寒”二字，論述的是一個(gè)素有里證，心熱脾寒的患者，又因?yàn)橥馐茱L(fēng)寒之侵，而出現(xiàn)腹中痛，欲嘔吐的癥候。

        提示我們的是疾病新舊合邪的復(fù)合過程。所以說，對(duì)傷寒的治療，不能僅僅停留在用麻黃湯汗法的認(rèn)識(shí)上，還需要辯別是否夾帶里證。

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        大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。

        患兒之前的大便就溏，患兒媽媽描述為像蚯蚓。所以桂枝加大黃湯不對(duì)。

七月老虎按：

         黃連湯證與半夏瀉心湯證均為寒熱錯(cuò)雜之證，用藥僅一味之差，但其病理、主證和治法大不相同。

        徐靈胎《傷寒論類方》：“此方（黃連湯）以桂枝易黃芩，去瀉心之名，而曰黃連湯，乃表邪尚有一分未盡，胃中邪氣尚當(dāng)外達(dá)，故加桂枝一味以利表里，則意無不去矣”。

        錢來天《傷寒溯源集》：“用桂枝使陽氣通行，兼解其未去之經(jīng)邪也?！?/p>

        柯琴《傷寒來蘇集》：“姜、桂以驅(qū)胃中之寒邪?！?/span>

        黃連湯證為陰陽升降失常的上熱下寒證，胃中有熱，腸中有寒，陽不得降，陰不得升。

        證見腹中痛，欲嘔吐。

        治則以清上溫下，和胃降逆。

        黃連湯以黃連清上，干姜溫下，辛開苦降以復(fù)中焦升降之職，半夏降逆止嘔，與半夏瀉心湯相比較，去黃芩而加桂枝，取其宣通上下陰陽之氣，人參、甘草益胃和中。