注：醫(yī)案轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥 

經(jīng)方辨證問診單：

職業(yè)：無，在家?guī)『?/span>

婚否： 已婚

性別：女

年齡：58

現(xiàn)在主要癥狀：

        腰跨痛（位置：腰陽關(guān)、秩邊穴）

主癥特點：

        彎腰、走路時臀部兩邊“秩邊”穴痛。

        胸口到后背一圈呼吸、活動時痛。

現(xiàn)正在服用的藥：

        腰痛的厲害時，服西藥英太青。

最初發(fā)病的年份月份：

        腰痛是二十年前發(fā)病至今，年輕時背小麥等做農(nóng)活，或者打小工時背水泥、背磚時傷到的。

病情加重的年份月份：

        最近六、七年最重，今年一直在痛。

發(fā)病的時辰：

        全天

發(fā)病時的典型癥狀：

        呼吸時胸、背痛，右邊扇子骨下最痛。

西醫(yī)病名：

        腰椎間盤凸出。

發(fā)病季節(jié)：

        春季腰痛多。秋天白露時也痛的多。

發(fā)病原因：

        年輕時干重活。

是否大量用過消炎藥：

        一年前腹瀉主要服氟派酸，后來改服藿香正氣液，現(xiàn)腹瀉次數(shù)較以前減少。

是否做過手術(shù)：

        年輕做過輸卵管結(jié)扎術(shù)。

面色：

        顏色還算正常，無光澤，有點浮腫。

眼象：

        干澀，眼淚多，模糊。

出汗情況：

        正常

耳：

        右耳內(nèi)痛，耳鳴。

口：

        不干不渴。早起舌苔厚、黃。

嘔吐：

        每周惡心兩次左右，擰鼻梁至發(fā)紅就好了。 

鼻：

        通暢  

咽：

        癢、干，有時睡覺時喉嚨干癢咳醒。

胸：

        經(jīng)常胸悶，心慌。

乳：

        正常。

脅：

        兩脅痛，有時痛至小腹。  

腹：

        腸鳴

外陰：

        皮硬，癢，燙

心：

        心慌，有時心跳快。  

頭：

        頭頂痛，怕吹風，睡覺要包著頭睡。

        有時暈。

項：

        痛

肩：

        兩肩痛

背：

        痛

腰：

        整圈痛

腿：

        兩小腿膝蓋以下皮膚最癢。

膝：

        爬樓梯，或蹲下站起時痛，西醫(yī)拍片兩膝均有骨刺。

足：
        溫熱

足跟：

        左腳跟痛

飲：

        少，喜溫，喜咸。

食：

        多，喜米，喜油膩。

睡眠：

        多夢，易醒，每天五點自然醒。

大便：

         濕膩，不爽，一年前經(jīng)常腹瀉，服藿香正氣液后恢復(fù)正常

小便：

        有時無法自己控制，小便赤黃，燙，刺痛。 

房事：

        無

皮膚情況：

        全身皮膚癢，后背抓后會起紅塊。

        腰痛無法貼傷濕膏，一貼就過敏起紅塊。

        膚溫。

月經(jīng)：

        53歲時閉經(jīng)。

白帶：

        多，黃色，腥

胎產(chǎn)情況：

        生有兩男一女

身體有如下癥狀：

        干咳，有痰，惡心，牙齦出血，易恐，乏力倦怠，小腿骨晚上發(fā)熱。

七情何者為重：

        憂郁

過去曾服過的藥物及療效：

        英太青、氟派酸

體溫 呼吸 心率 血壓：

        體溫，呼吸，心率正常，血壓低。

QQ問診：

日期: 2010-11-27

水中火：

        問診單是你和你婆婆填的嗎？

海のムスメ：

        是的，我問，她回答的。

水中火：

        你婆婆大便幾日一次？

海のムスメ：

        大便每天一次或兩次。

水中火：

        便溏嗎？

海のムスメ：

        不便溏。

水中火：

        小便、有時無法自己控制，小便赤黃，燙，刺痛。   

        （這個情況請再次確認。）

海のムスメ：

        是的，小便有時忍不住。

海のムスメ：

        黃，燙，刺痛。

處方：柴胡加龍骨牡蠣湯

水中火：

        請用三劑，每日一劑，水開后20分鐘。

海のムスメ：

        先生，水開后20分鐘是什么意思？煮開20分鐘關(guān)火對嗎？

水中火：

        水沸后，小火20分鐘。

海のムスメ：

        不知中藥店方便買到嗎？

        我這里附近有個雷允上。

水中火：

        就在雷允上買，質(zhì)量有保證。

海のムスメ：

        好的。

        服完后來反饋效果。

用藥反饋：

日期: 2010-11-29

海のムスメ：

        先生，你好！

        我婆婆服了您開的藥，胸口和后背的痛已好了大半以上。

        人輕松了不少，實在太感謝你了！

        我把問診單上有變化的地方用藍色的字標出來了（以前的癥狀用紅色標注），請先生看看。

主癥特點：

        彎腰、走路時臀部兩邊“秩邊”穴痛。

        胸口到后背一圈呼吸、活動時痛。

        胸口到后背一圈的疼痛服藥后大減。

發(fā)病時的典型癥狀：

        呼吸時胸、背痛，右邊扇子骨下最痛。

        這個疼痛有80%好了。

脅：

        兩脅痛，有時痛至小腹。

        兩脅不痛了。

腹：

        腸鳴

        服藥后有點肚子痛，大便稀。

腰：

        整圈痛.

        減輕很多。

大便：

        濕膩，不爽，一年前經(jīng)常腹瀉，服藿香正氣液后恢復(fù)正常

        服藥后大便稀。

小便：

        有時無法自己控制，小便赤黃，燙，刺痛。 
        小便黃，但不刺痛了。

水中火：

        方子不變，再吃三劑。

海のムスメ：

        好。

        謝謝先生。

日期: 2010-12-4

海のムスメ：

        先生，你好！

        我婆婆服了您開的藥，現(xiàn)在小便顏色不赤黃，能自控了。

        另外胸口，后背也不痛了。

        腰也是老毛病了，一直有一點痛的，但是沒有開始那么一彎腰就痛了。

        多謝您出手相助！

水中火：

        全身皮膚癢的情況呢？

海のムスメ：

        皮膚還是老樣子，還是癢的。

水中火：

        她是一年四季都癢，還是冬天癢？

海のムスメ：

        一年四季都癢的。

水中火：

        幾年了？

海のムスメ：

        好像是從小就這樣子了。

水中火：

        你婆婆兒時就有這個皮膚癢的情況了？

海のムスメ：

        她平時又告訴我說，是年輕時辛苦，背水泥時產(chǎn)生的過敏

        少說也應(yīng)該有二三十年了吧。

水中火：

        這個患者用的是柴胡加龍骨牡蠣湯（鉛丹可以不用）。

        北柴胡16，黃芩6，黨參6，法（姜）半夏10，生姜一小片（切），大棗二枚（劈），茯苓6，桂枝6，生大黃2，龍骨6，牡蠣6。

原文《傷寒論107條》
        傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：

        肝病者，必兩脅下痛，痛引少腹。

        對比患者兒媳的描述兩脅痛，有時痛至小腹。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：

        諸風掉眩，皆屬于肝。

        對比患者兒媳的描述頭頂痛，怕吹風，睡覺要包著頭睡，有時暈。

        還有，每周惡心兩次左右。

        都能夠很快地把病位確定在肝，所以就能夠把主方小柴胡湯確定下來。

        確定下了主方，根據(jù)患者的實際臨床表現(xiàn)，在主方的基礎(chǔ)上進行加減，其目的是為了兼治患者身體的其他次要臨床表現(xiàn)。

        所以就有了柴胡加芒硝湯，柴胡加龍骨牡蠣湯，小柴胡加茯苓白術(shù)湯，小柴胡加茯苓湯，小柴胡加黃連牡丹湯這些變化。

        臨證時可以根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)進行選方。

        針對這個患者有小便有時無法自己控制，小便赤黃，燙，刺痛。胸部呼吸時胸、背痛，右邊扇子骨下最痛。

        其中腰椎間盤凸出很容易使人聯(lián)想到柴胡加龍骨牡蠣湯條文中的一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，所以我給患者使用了柴胡加龍骨牡蠣湯。

        從以上的分析，可以看出《黃帝內(nèi)經(jīng)》中一些經(jīng)典的言病之所在的條文很重要。

        其次，就是先確定下主方很重要。

其他網(wǎng)友的精彩參考分析如下

十棗湯：

    桂本《傷寒雜病論》（藍色為病人所述癥狀，紅色為所用方劑）
【11.123】小便痛閟，下如粟狀，少腹弦急，痛引臍中，其名曰淋，此熱結(jié)在下焦也，小柴胡加茯苓湯主之。
    結(jié)合病人脅痛、惡心，此為柴胡證無疑，主方用小柴胡加茯苓湯。
再加上病人胸悶、胸痛徹背、心慌、關(guān)節(jié)疼痛、小便赤。加枳實、栝樓實、薤白、桂枝、茵陳。

(桂本：【15.20】胸痹，喘息、咳唾、胸背痛，寸脈沉遲，關(guān)上小緊數(shù)者，栝蔞薤白白酒湯主之。)

ffjj112：

        “兩脅痛，有時痛至小腹。經(jīng)常胸悶，心慌。小便有時無法自己控制，小便赤黃，燙，刺痛。頭頂痛，怕吹風，睡覺要包著頭睡。”病在少陽、少陰、太陽，柴胡桂枝湯合豬苓湯。

menglou：

        1、患者彎腰、走路時臀部兩邊“秩邊”穴痛。胸口到后背一圈呼吸、活動時痛，右肋下最疼，病在少陽，宜柴胡劑。
        2、視物模糊，頭部怕風，病在肝經(jīng)，可用桂枝劑。
        3、小便赤黃，熱燙刺痛，病在太陽膀胱，可用茯苓劑。
    胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。因此，可用柴胡加龍骨牡蠣湯。

張義火：

        1、腹瀉當利其小便，當用豬苓湯。2、腰跨痛兩肩痛背痛兩脅痛，有時痛至小腹，當用柴胡桂枝湯。綜合給病人處方為柴胡桂枝湯和豬苓湯。