張錫純(1860-1933年)虛勞喘嗽案(下)

肺病吐膿血

葉某，男，三十二歲。

病因：未病前數(shù)月，心中恒覺(jué)發(fā)熱，由此寖成肺病。

證狀：初覺(jué)熱時(shí)，屢服涼藥而熱不減，大便燥結(jié)，小便短赤，后漸咳嗽，繼則痰中帶血，繼血痰血相雜，繼則膿血相雜，脈左弦長(zhǎng)，右洪長(zhǎng)，皆重按頗實(shí)。

診斷：此乃伏氣化熱竄入陽(yáng)明之府，前醫(yī)不知病因，見(jiàn)其發(fā)熱，多用甘寒滋膩之品稽留其熱，久之上灼于肺，致肺中生核而為咳嗽，其核潰爛而吐膿血，治當(dāng)先清其胃府之熱，使熱不灼肺而肺病可愈。此熱由伏氣所化，非輕劑可治，先用外感實(shí)熱方。

處方：生石膏末兩半、大路黨三錢(qián)、生山藥六錢(qián)、花粉六錢(qián)、銀花四錢(qián)、鮮蘆荀四錢(qián)、川貝三錢(qián)、連翹三錢(qián)、甘草二錢(qián)、三七末二錢(qián)。

九味煎湯一大盅，送三七末一錢(qián)，渣再煎，送三七末一錢(qián)。

次診：前藥服三劑，膿血已不復(fù)吐，咳嗽少愈，大便干燥、小便短赤亦見(jiàn)愈，惟心中發(fā)熱，脈仍有力，再投清肺瀉熱之劑。

次方：花粉八錢(qián)、沙參五錢(qián)、玄參五錢(qián)、射干二錢(qián)、鮮蘆荀四錢(qián)、川貝三錢(qián)、大力（炒）三錢(qián)、五味（沖）二錢(qián)、甘草二錢(qián)。

上九味，八味煎湯一大盅，送甘草末一錢(qián)，渣再煎，送甘草末一錢(qián)。

效果：連服五劑，諸證皆愈，惟心中間有發(fā)熱，脈較常人似仍有力。俾用生山藥末每服一兩，送下離中丹，多少適宜（離中丹即益元散以石膏代滑石），服此閱兩月全愈。

治陰虛勞熱方

資生湯

治勞瘵羸瘦已甚，飲食減少，喘促咳嗽，身熱脈虛數(shù)，亦治女子血枯不月。

生山藥一兩、玄參五錢(qián)、于術(shù)三錢(qián)、生雞金二錢(qián)、牛蒡子（炒）三錢(qián)，熱甚者加生地五六錢(qián)。

十全育真湯

治虛勞脈弦數(shù)細(xì)微，肌膚甲錯(cuò)，形體羸瘦，飲食不壯筯力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒熱不時(shí)，或多夢(mèng)紛紜、精氣不固。

野臺(tái)參四錢(qián)，生黃芪四錢(qián)，生山藥四錢(qián)，知母四錢(qián)，玄參四錢(qián)，生龍骨末四錢(qián)，生牡蠣末四錢(qián)，丹參二錢(qián)，三棱、莪術(shù)各錢(qián)半。

氣分虛甚者，去三棱、莪術(shù)加生雞金三錢(qián)；喘者倍山藥加牛蒡子三錢(qián)；汗多者以白術(shù)易黃芪，倍龍骨、牡蠣加白芍、凈萸肉各六錢(qián)；若汗過(guò)多，服藥不止者，可但用龍、牡、萸肉各一兩煎服，不過(guò)兩劑其汗即止，汗止后再服原方；若先冷后熱而汗出者，其脈更兼微弱不起，多素胸中大氣下陷，宜拙擬升陷湯。

附張錫純用熟地加味以治內(nèi)傷陰虛諸證

以八味地黃湯加蘇子、白芍治吸不歸根之喘逆；加陳皮、白芍治下虛上盛之痰涎；加蘇子、厚樸治腎不攝氣以致沖氣上逆之脹滿；減茯苓、澤瀉三分之二，治女子消渴、小便頻數(shù)；去附子加知母、白芍，治陰虛不能化陽(yáng)致小便不利，積成水腫；又以六味丸作湯加川芎、知母以治如破之頭痛；加膽草、青黛以治非常之眩暈；加五味、枸杞、柏子仁以斂散大之瞳子；以熟地四兩、茯苓一兩以止下焦不固之滑瀉；用熟地四兩、白芍一兩以治陰虛不利之小便；以熟地斤許治外感大病之后忽然喘逆，脈散亂欲脫之險(xiǎn)證；用熟地、阿膠大滋真陰，治溫病已久脈浮而陰不應(yīng)，不能作汗，一日連服二劑，濟(jì)陰以應(yīng)真陽(yáng)，使之自汗。

醴泉飲

治虛勞發(fā)熱，或喘或嗽，脈數(shù)而弱。

生山藥一兩、大生地五錢(qián)、人參四錢(qián)、玄參四錢(qián)、天冬四錢(qián)、生赭石末四錢(qián)、牛蒡（炒）三錢(qián)、甘草二錢(qián)。

一味薯蕷飲

治勞瘵發(fā)熱，或喘或嗽，或自汗，或怔忡，或小便不利而致大便滑瀉及一切陰分虧損。

生淮山四兩（切）。煮汁兩大碗，徐徐溫服。

參麥湯

治陰分虧損已久，寖至肺虛有痰，咳嗽勞喘，兼有肺結(jié)核者。

人參三錢(qián)、麥冬（連心）三錢(qián)、生山藥六錢(qián)、清半夏二錢(qián)、牛子（炒、沖）三錢(qián)、蘇子二錢(qián)、生白芍三錢(qián)、甘草錢(qián)半。

珠玉二寶粥

治肺脾陰分虧損，飲食懶進(jìn)，虛熱勞嗽及一切陰虛之證。

生山藥、生薏仁各二兩，柿霜八錢(qián)。

先將山藥、薏仁搗成粗粒，煮至爛熟，再將柿霜切碎，調(diào)入煉化服。

既濟(jì)湯

治大病后，陰陽(yáng)不相維系，陽(yáng)欲上脫，或喘逆，或自汗，或目睛上竄，或心中搖漾如懸旗；陰欲下脫，或失精，或小便不禁，或大便滑瀉，一切陰陽(yáng)兩虛、上熱下涼之證。

大熟地、凈棗皮各一兩，生山藥、生龍骨末、生牡蠣末各六錢(qián)，茯苓、白芍各三錢(qián)，烏附（制）一錢(qián)。

一人素羸弱，又耽煙色，初秋患瘧，兩旬始愈。一日大便滑瀉數(shù)次，頭面汗如洗，精神昏潰，昏昏似睡，脈上盛下虛，兩寸搖搖，兩尺欲無(wú)，數(shù)至七至，延醫(yī)二人皆不處方，愚后至擬以此方，一劑而醒，再二劑而復(fù)。

鎮(zhèn)攝湯

治胸膈滿悶，脈大而弦，按之似有力，非真有力，此脾胃真氣外泄，沖脈氣逆上干之證，慎勿作實(shí)證治，若用開(kāi)通之藥，兇危立見(jiàn)，服此湯數(shù)劑后，脈見(jiàn)柔和，即病有轉(zhuǎn)機(jī)，多服自愈。

野臺(tái)參五錢(qián)，生赭石末五錢(qián)，生芡實(shí)、生山藥各五錢(qián)，萸肉五錢(qián)，清半夏、茯苓各三錢(qián)。

服數(shù)劑后，滿悶見(jiàn)輕，去芡實(shí)加白術(shù)三錢(qián)，脈之真有力皆有洪滑之象。洪者如波濤疊涌，勢(shì)作起伏；滑者指下滑潤(rùn)，累累如貫珠。此脈弦直既無(wú)起伏之勢(shì)，又無(wú)貫珠之形，雖大而有力，實(shí)非真有力。

【按】潛陽(yáng)與鎮(zhèn)沖二者小同而大異。潛陽(yáng)能斂其陽(yáng)氣之浮越，如元?dú)庥摯蠛巩?dāng)用龍、牡、介類(lèi)；鎮(zhèn)沖如嘔吐喘逆，當(dāng)用赭石、半夏、白芍、牛膝。用龍、牡之脈當(dāng)洪大，鎮(zhèn)沖之脈當(dāng)直上直下也。

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