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慢性非萎縮性胃炎：反復(fù)上腹脹痛3年余，疏肝解郁，健脾平胃，四診而愈

 逸農(nóng)農(nóng) 2020-06-28
楊某，女，38歲。

主訴：反復(fù)上腹部脹痛3年余，加重5天。

患者訴2011年春節(jié)因飲食不當(dāng)出現(xiàn)上腹部飽脹，不欲進(jìn)食，給予“奧美拉唑”“胃康靈”口服后癥狀緩解；

此后上腹部飽脹反復(fù)出現(xiàn)，病初脹痛與進(jìn)食有關(guān)，其后脹痛與進(jìn)食無明顯關(guān)系，胃鏡檢查，均提示：慢性非萎縮性胃炎，HP（-）。

給予口服藥物（具體不詳），輔以情志療法，癥狀均無明顯緩解。


刻診：自覺上腹部脹痛，疼痛與進(jìn)食無關(guān)，常生氣后癥狀尤為明顯，兼右脅部時有刺痛；

時有胸悶，乏力，口苦，夜間休息差，納食差，舌質(zhì)淡，苔白膩而厚，脈弦，追問病史，患者平素性格急躁，常因小事發(fā)火生氣。

楊老辨證為肝郁脾弱，木郁土壅；擬定治法為疏肝解郁，健脾平胃；選用安胃煎加減。

方藥：柴胡18g，白芍18g，太子參30g，白術(shù)18g，蒼術(shù)10g，茯苓18g，陳皮12g，枳殼12g，厚樸12g，延胡索15g，川楝子12g，佛手15g，蘇梗12g，甘草6g。6劑，每日1劑，水煎600ml，分三次服。


二診：訴服用上藥后自覺胸悶基本消失，上腹部脹痛較前緩解，仍右脅部時有刺痛；

兼口苦，夜間休息較前改善，納食改善，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦細(xì)，繼用平胃煎加減。

方藥：柴胡18g，白芍18g，太子參30g，白術(shù)18g，蒼術(shù)10g，茯苓18g，陳皮12g，枳殼12g，厚樸12g，香附10g，川楝子12g，佛手15g，甘草6g，6劑，每日1劑，水煎600ml，分三次服，囑舒暢情志。


三診：訴三天前因受涼出現(xiàn)胸悶，惡風(fēng)，上腹脹滿較前明顯好轉(zhuǎn)，無口苦，納食可，夜間休息一般；舌淡紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

在原治法基礎(chǔ)上，加以解表行氣之品。

方藥：香附10g，蘇葉12g，陳皮12g，柴胡18g，白芍18g，太子參30g，白術(shù)18g，茯苓18g，枳殼12g，川楝子12g，佛手15g，甘草6g。4劑，每日1劑，水煎600ml，分三次服。


四診：訴上腹脹滿明顯緩解，無胸悶脅痛，無口苦，納食可，夜間休息一般；舌淡紅，舌苔薄白，脈弦。予以丸劑緩圖鞏固。

方藥：烏賊骨200g，浙貝母200g，黨參200g，白術(shù)80g，茯苓80g，木香40g，砂仁30g，延胡索50g，柴胡80g，白芍80g，枳殼60g，黃連40g，山楂100g，麥芽100g，佛手40g，甘草20g。為水丸，每日服用三次，每次8g，飯后服。

6月后電話隨訪，服用丸藥后，癥狀消失，至今未再復(fù)發(fā)。

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