關(guān)于宋代醫(yī)療，北宋著名的兩次變法其實都有涉及其中，早在慶歷年間，參知政事范仲淹應(yīng)宋仁宗之召，發(fā)動了“慶歷興學(xué)”，這場被譽(yù)為北宋文人政客之根基的改革中，除了加大了科舉的適用人群的選拔，也同樣對“醫(yī)學(xué)”進(jìn)行了扶持。范仲淹本人曾說出過千古名句：“不為良相，便為良醫(yī)”，在他漫長的求學(xué)歲月中，深知宋朝醫(yī)療力量的薄弱，因此大興發(fā)展。

而另一位還需二十余年才成為北宋朝廷“名相”的王安石，在慶歷時期，先后在揚(yáng)州、鄞縣落實范仲淹所推行的“興學(xué)”。與范仲淹不同的是，王安石更注重地方醫(yī)療，這為后來王安石在其“醫(yī)療改革”事業(yè)中，奠定了側(cè)重民間醫(yī)療的風(fēng)格基礎(chǔ)。北宋早期，因為宋承唐制，以中央“太醫(yī)機(jī)構(gòu)”管理地方醫(yī)療，因此造成的效率低下，讓落后的“巫醫(yī)”占據(jù)民間主流，枉死者頗多。

醫(yī)療之殤，仍待良相之挽救。直到熙寧年間，民間醫(yī)療等來一個王安石喚醒的春天。

北宋醫(yī)改一：扶持“醫(yī)生”、下放人才

1、鼓勵培養(yǎng)、扶持醫(yī)生團(tuán)隊

唐五代乃至北宋中前期，太醫(yī)的誕生途徑極為苛刻，在北宋“太學(xué)”尚未建立前，太醫(yī)主要來自于“補(bǔ)蔭”以及貴族子弟。這種醫(yī)療人才的獲得方式與科舉也是類似的，有著一定的限制性，例如“國子監(jiān)”，對官員的品級也有著門檻要求。

但隨著慶歷興學(xué)形成的風(fēng)尚，中央的“醫(yī)科大學(xué)”太醫(yī)局，開始逐漸發(fā)揮出來醫(yī)療教育機(jī)構(gòu)的才能，吸納更多的人才。到了王安石執(zhí)政時，他對民間學(xué)子設(shè)立了“三舍法”，以此來培養(yǎng)從民間—中央的晉升渠道，而“三舍法”，醫(yī)學(xué)也同樣用之。

“三舍法”是公平的選才之法，在地方設(shè)立相應(yīng)的“醫(yī)學(xué)學(xué)科”，這是民間學(xué)子進(jìn)入汴京的一個機(jī)會。而學(xué)習(xí)優(yōu)秀者，就可以通過上舍晉升到“太醫(yī)局”，成為國家級別的醫(yī)療人才，而太醫(yī)局的“獎學(xué)金”也是極高：“上等月給錢十五千，毋過二十人。中等十千，毋過三十人。下等五千，毋過五十人”，太醫(yī)局亦分為三等，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)貼，更勝三舍法的力度。但同樣的，太醫(yī)局僅僅只招生“三百人”，可見想留在“宋朝中央醫(yī)科大學(xué)”，還需付出極大的努力。

如此一來，北宋中后期就誕生了大量的醫(yī)療工作的人才，到了宋徽宗時，“醫(yī)學(xué)三舍法”被設(shè)立出來，這意味著北宋后期，南宋時期，“醫(yī)學(xué)”被看成十分重要的學(xué)科，這與范仲淹、王安石推動的重視醫(yī)學(xué)人才制度息息相關(guān)。

2、人才下放，增加宋代醫(yī)生的適用場景

王安石在地方任過官，既和范仲淹一樣清楚地方醫(yī)療水平的低下、醫(yī)療物資的匱乏，也洞悉民間“巫醫(yī)”的危害之大，究其根源，那還是因為中央的醫(yī)療人才全部都“困在”汴京，鮮有人走入民間。

所以在擴(kuò)大了醫(yī)療人才的“錄取”之后，下一步該考慮的是將“醫(yī)生”合理利用分配。中央醫(yī)療人才的下放，根源是“一線城市”汴京、洛陽的人才過剩，地區(qū)人才稀缺，因此便“令立校試之法，隨所試中高下分遣”，然后根據(jù)“諸路州軍有大小遠(yuǎn)近之殊”來分類相應(yīng)的人才和人數(shù)，由此可見，除了單純分配到地方之外，也有醫(yī)生被分派成為“軍醫(yī)”，北宋時醫(yī)生的就業(yè)場景實現(xiàn)廣泛化。

《宋會要》對此描述頗為具體，而且由中央下放的“太醫(yī)”，還起到了地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)“總長官”的職能：“州委駐泊醫(yī)官，縣鎮(zhèn)選差善醫(yī)之人，多方救治”。所以，王安石的“醫(yī)療體系”打造，可以看作為“裂變式”的生長，這種政策起到最直接的作用，首先是恢復(fù)了地方、軍鎮(zhèn)、山區(qū)農(nóng)村醫(yī)療的活躍度，其次便是打擊了北宋民間“信巫不信醫(yī)”的荒唐局面，讓宋代醫(yī)療走向理性和廣泛。

對于下派的“太醫(yī)”，中央太醫(yī)局也有相應(yīng)的鼓勵機(jī)制，如給予“教授職稱”：“科置教授一，選翰林醫(yī)官以下與上等學(xué)生及在外良醫(yī)為之”，而此處所說的教授，如我們?nèi)缃竦膶W(xué)術(shù)教授意義是一致的，所謂翰林醫(yī)官是當(dāng)時宋朝最高級的“太醫(yī)”，教授職稱是專屬給一些外派人員，翰林醫(yī)官不得參與，由此可見對“外派太醫(yī)”還是有著極大的公平屬性和鼓勵手段的。

北宋醫(yī)改二：增加民間藥物擁有量，壓縮醫(yī)療價格

雖說王安石變法因為太過剛烈而傷害百姓利益，但他本人也還是站在“天下安康”的角度去進(jìn)行執(zhí)政。北宋時，“官營藥局”就是出自王安石之手，在熙寧九年，宋代著名主要服務(wù)于民間的慈善機(jī)構(gòu)：“熟藥所”正式誕生。

熟藥所全名為“太醫(yī)局熟藥所”，設(shè)立的意義與宋朝皇家專屬的“藥局”：尚藥局、御藥院有所不同，這是真正服務(wù)于百姓的藥物機(jī)構(gòu)，這也意味著，高端的醫(yī)療資源不再被統(tǒng)治者、士大夫階級單方面壟斷，由北宋朝廷出面，正式開放渠道惠及人間，這也是宋代醫(yī)療人性化的一個重要體現(xiàn)。

熟藥所出現(xiàn)之后，生意異常火爆，受歡迎程度到什么地步呢？那就是，慈善機(jī)構(gòu)不僅沒有巨虧，還賺得了一部分利潤。

《宋會要》對此記載的是：“太醫(yī)局熟藥所，熙寧九年六月開局，至十年六月，收息錢二萬五千緡，計倍息”。雖然二萬五千緡對于當(dāng)時的北宋政府而言不是很多錢，可這部分收入?yún)s說明了民間對“官方藥物”的一種高需求度。

熟藥局開設(shè)后，官營醫(yī)藥的慈善屬性對民間“高昂醫(yī)療費用”現(xiàn)象的打擊也是極大，因為熟藥局在帶頭拉低市場價格，從北宋開始，這種情況便一直存在，直到南宋《武林舊事》所記載“其藥價之時直損三之一，每歲糜戶部緡錢數(shù)十萬，朝廷舉償以之。祖宗初制，可謂仁矣”，這才反映了數(shù)十年的變化中，官營藥局所堅守的“惠民”之祖制，打壓了市場藥物價格直跌三分之一，而且還讓戶部大量貼錢，且不論這種方式是否對經(jīng)濟(jì)健康，最起碼朝廷的本心還是延續(xù)了王安石的“醫(yī)改”出發(fā)點所發(fā)展著。

醫(yī)改宿命：雖延續(xù)最長，但難逃“腐敗”之禍

在宋徽宗時期，熟藥局被改名為“惠民局”，除此之外，還增設(shè)了六家主要的機(jī)構(gòu)，即便是北宋末期這種慈善方式依然在持續(xù)著，而南宋時，還被帶到了杭州，宋代杭州的“官營藥局”則是因此響徹當(dāng)時的中外商圈，其成績可見一斑。

但這種“和諧發(fā)展”的勢頭就真的陪伴宋朝直到南宋滅亡才消失嗎？

實則不然，在南宋中后期，腐敗現(xiàn)象逐漸侵蝕了“官營藥局”，不僅嚴(yán)重地打擊了官營藥局“慈善”屬性的本質(zhì)，還讓王安石變法中唯一獲得長久的“醫(yī)療改變”最終難逃于“腐敗執(zhí)行”的命運。

周密的《武林舊事》講述了官營藥局打壓了市場的藥物價格，但也同樣透露了一個信息，那就是“戶部在虧本”。宋代冗官現(xiàn)象是極其嚴(yán)重的，冗官很大程度來自于“腐敗”，而南宋時，這種腐敗更是猖狂至極。隨著戶部的逐漸虧本，相關(guān)的南宋官員沒有“好處”可賺取，因此便開始對藥物的成本進(jìn)行暗箱操作：“然弊生百端，往往為諸吏藥生盜竊”，監(jiān)守自盜，官員盜竊藥物的情況已經(jīng)滋生，除此之外，還有濫竽充數(shù)者：“至于樟腦易片腦，臺附易川附”，貨不對板、低價藥充高價藥，官員的腐敗以侵占“朝廷補(bǔ)貼為主”。

因此在南宋中后期，這種腐敗導(dǎo)致官營藥局的屬性已經(jīng)變質(zhì)，而朝廷對此毫無辦法，時人稱：“所謂惠民者，未嘗分毫及民也”。雖然藥局沒有被廢除，可已經(jīng)偏離了王安石進(jìn)行“醫(yī)改”進(jìn)行“補(bǔ)貼”時的初心，藥局和當(dāng)時的“青苗法”、“免役法”一樣，成為了官員的“斂財工具”，加深了當(dāng)時的冗官問題。

但相比王安石一系列的變法，“醫(yī)療改革”所延伸出來的“醫(yī)學(xué)生”選拔、培養(yǎng)制度，醫(yī)療費用的壓縮方式的確是有利于宋代的社會發(fā)展，也正是因為在早期朝廷愿意花錢，才讓這種惠民政策得以落實，即便是后期因為腐敗而崩潰，可官營藥業(yè)的穩(wěn)定性也仍舊不容小覷，為社會醫(yī)療資源提供了巨大補(bǔ)充。

結(jié)語：

宋代醫(yī)療制度比起前代有著更充分的進(jìn)步發(fā)展，除了國內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療資源以外，當(dāng)時進(jìn)口醫(yī)療也對宋代社會產(chǎn)生了巨大的輔助作用。而北宋兩次變法中，都對醫(yī)療領(lǐng)域給予足夠的重視和決策，這也意味著宋代“全民醫(yī)療”概念的興起，這是社會財富給予朝廷信心所產(chǎn)生的效果，因此北宋醫(yī)改的命運和意義，既漫長又充實，發(fā)散了封建社會中，難得的“人性光輝”。

參考文獻(xiàn)：《武林舊事》《宋會要》《續(xù)資治通鑒長編》