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頸部血管超聲檢查及診斷標準

 影像自由人 2020-06-22

檢查目的：

  • 評估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學信息。
  • 評估頸部動脈狹窄或閉塞性病變
  • 對頸動脈狹窄介入治療前后進行評估
  • 超聲引導下的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學改變的隨訪評價
  • 評價頸部血管的先天性發(fā)育不良
  • 檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動力學變化

檢查方法
體位：患者仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，病人情況不允許時也可坐位、半坐位等
探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查（如圖）
（一）探頭從頸根部向頭側(cè)移動作橫向掃查，顯示頸總動脈近心端、中部、遠端、頸動脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動脈

測量血管內(nèi)徑：測量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜
內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準

部位：
頸總動脈中部 
頸內(nèi)動脈距其竇1cm處
頸外動脈距分叉1cm處

觀察各血管壁四周有無斑塊
測量殘腔大小、計算面積狹窄百分比
（二）探頭從頸根部以頸總動脈血管長軸作縱向掃查
越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動脈長軸
探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方--頸外動脈
探頭側(cè)向后外側(cè)--頸內(nèi)動脈

縱向探測內(nèi)容：
觀察血管內(nèi)膜變化，測量內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）
部位：頸總動脈遠端近分叉部1cm，分叉部及頸內(nèi)動脈起始部上方1cm處后壁進行測量。
方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。

注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常
測量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性
測量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比
CDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位
PW：血流參數(shù)測定

頸內(nèi)、外動脈分叉水平上下方1-1.5cm范圍內(nèi)測量頸總動脈遠段（分叉下方）、頸動脈球部分叉部）、頸內(nèi)動脈近段（分叉上方）直徑、IMT，觀察有無動脈硬化斑塊
二維結(jié)構(gòu)：
血管壁的三層結(jié)構(gòu)：
   內(nèi)膜-- 內(nèi)皮細胞組成  等回聲
   中膜—  平滑肌細胞   低回聲
   外膜--  纖維組織     高回聲
   測量內(nèi)-中膜厚度（IMT）

脈沖多普勒檢測

  • 取樣門放置：要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬-----被探測血管腔內(nèi)徑的1/4-1/3。

  • 聲束與血流方向間夾角應小于等于60度。


3、檢測血流參數(shù)的部位檢測均在血管長軸進行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測量。
頸部動脈：距分叉部位2cm處
頸內(nèi)動脈：距起始膨大部位遠端1.0~1.5cm處
椎動脈：頸椎第5~4或4~3椎體間管腔內(nèi)
 ICA/CCA比值
同側(cè)頸內(nèi)動脈與頸總動脈收縮期血流速度比值
比值是提示顱內(nèi)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)遠端阻塞性病變較有價值的診斷標準之一。
     正常值小于0.8
     大于1.5—1.8提示狹窄程度達50%
     大于1.8則狹窄程度>60%.
     高于正常值2.0以上,再結(jié)合病人血流速度的改變(以增高為主),可提示同側(cè)頸內(nèi)動脈遠端阻塞性病變

阻力指數(shù)與搏動指數(shù)
RI：反映了血管的阻力狀況的指標
PI：反映了血管的順應性及彈性狀態(tài)
RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點表現(xiàn)為隨增齡而降低。

頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力：頸外>頸總>頸內(nèi)
正常頸動脈阻力指數(shù)為0.5-0.75，若RI>0.75,提示外周阻力增加 ，<0.5則表示降低。
頸動脈斑塊的診斷標準 
IMT及斑塊的界定
     頸動脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm
     斑塊:局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm

斑塊的構(gòu)成：
     頂部（纖維帽）
     體部（核心部）
     基底部




頸動脈斑塊的臨床意義
1. 反映整體的動脈粥樣硬化負荷，比IMT增厚更有優(yōu)勢
2. 預測心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊
3. 低回聲與不均質(zhì)回聲較強回聲和均質(zhì)回聲斑塊發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危險性高

頸動脈狹窄、閉塞 

  • 檢測確定頸動脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性

  • 采用灰階超聲測量病變血管殘余管徑及原始管徑


  • 測量

  • 狹窄近段

  • 狹窄段

  • 狹窄遠段（通常距狹窄3-4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度、計算狹窄段/狹窄近段（或遠段）比值

  • 同側(cè)頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量

  • 鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄


頸動脈狹窄的測量方法：
  直徑測量法 (B-A)/B X100%
      A:殘余管徑 
       B:狹窄遠段正常頸動脈的管徑
  面積測量法 (A1-A2)/A1 X100%
      A1:原始管徑橫截面積  
       A2：殘余管徑橫截面積 
頸總動脈閉塞
1. 頸總動脈管腔充填：
      急性血栓—均勻低回聲
      動脈硬化---不均回聲斑塊
2. 頸總動脈血流消失
3. 頸內(nèi)、外動脈低搏動性逆向血流信號

頸內(nèi)動脈閉塞

  • 超聲特征同頸總動脈閉塞

  • 頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象

椎動脈的超聲檢查

  • 包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2-C6）血管直徑

  • CDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動脈從V1-V3全程血流充盈狀態(tài)及走形

  • PW檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速

椎動脈狹窄

  • 生理性狹窄 （管徑<2.0mm）

  • 病理性狹窄 

      起始段                          
      椎間隙段   
      顱內(nèi)段

鎖骨下動脈的超聲檢查 

  • 灰階顯像:無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動脈血管結(jié)構(gòu)，測量相關(guān)血管內(nèi)徑

  • CDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況 

  • PW鎖骨下動脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時要注意鑒別狹窄的位置與椎動脈開口水平的關(guān)系


報告基本內(nèi)容和要求
超聲描述常規(guī)超聲描述：
1、病變的位置、大小、范圍、數(shù)量（如內(nèi)-中膜厚度、斑 塊等）
2、病變程度（有無狹窄；狹窄程度；有無閉塞及側(cè)支循環(huán)情況）

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