來源：脊柱文獻(xiàn)速遞

作者：王慶德博士 主任 鄭州市骨科醫(yī)院脊柱一科

眾多因素與腰椎術(shù)后感染發(fā)生率相關(guān)，盡可能的改善這些危險(xiǎn)因素，降低SSI發(fā)生率，對(duì)患者、醫(yī)生和社會(huì)都是有益的，是每一位脊柱外科醫(yī)生為之努力的方向。

主要引文：

1. SebastienP , Tejbir P , Jessica A B , et al. What are the risk factors for surgical siteinfection after spinal fusion? A meta-analysis[J]. European Spine Journal,2018.

[PMID:30128761；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30128761]

2. LiuJ M , Deng H L , Chen X Y , et al. Risk factors for surgical site infection after posterior lumbar spinal surgery.[J]. Spine, 2017, 43(10):1.

[PMID:28922276；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28922276]

3. Boody,Barrett S , Vaccaro, et al. Point-of-View Response: Risk Factors for SurgicalSite Infection After Posterior Lumbar Spinal Surgery[J]. Spine, 2017, 43(10).

[PMID:28885294；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28885294 ]

文獻(xiàn)1：脊柱融合術(shù)后手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素有哪些？一項(xiàng)薈萃分析。（回顧現(xiàn)有文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，并分析胸腰段脊柱融合患者SSI的重要危險(xiǎn)因素。）

方法和結(jié)果：29篇文獻(xiàn)的374,488名患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)。通過薈萃分析評(píng)估了9個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，并將其分為兩類（患者相關(guān)和手術(shù)相關(guān)）。SSI的重要患者相關(guān)因素包括五點(diǎn)：肥胖，糖尿病，ASA評(píng)分，煙草使用和翻修手術(shù)。手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括四點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間，截骨術(shù)的使用，融合長(zhǎng)度和融合到骶骨或骨盆的延伸。

結(jié)論：

肥胖，BMI>30kg/m2，屬于不可修改的危險(xiǎn)因素；

糖尿病，可修改的危險(xiǎn)因素，HbA1c<7%，短期血糖控制良好，可以減少SSI發(fā)生率；

煙草，術(shù)前2周戒煙可減少SSI發(fā)生率；

翻修手術(shù)和ASA屬于不可修改因素；

手術(shù)時(shí)間>5h、手術(shù)節(jié)段>5個(gè)節(jié)段，顯著增加SSI發(fā)生率。優(yōu)化手術(shù)方案能夠減少SSI發(fā)生率；

年齡是不可修改的危險(xiǎn)因素，但年齡不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

文獻(xiàn)2（實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)）：本研究是根據(jù)圍手術(shù)期因素分析，確定腰椎術(shù)后SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

背景：以前的研究已經(jīng)確定了腰椎術(shù)后SSI不同的風(fēng)險(xiǎn)因素。然而，大多數(shù)研究都集中在研究患者和手術(shù)相關(guān)的因素。很少有研究報(bào)告實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)與術(shù)后SSI的關(guān)系。

結(jié)果和結(jié)論：共納入2715例腰椎后路手術(shù)患者。這些患者中，64例（2.4％）檢測(cè)到術(shù)后SSI，其中男性46例，18例女性。糖尿?。≒ =0.026），術(shù)前血清鈣水平低（P = 0.009），低術(shù)前和術(shù)后白蛋白（P = 0.025和0.035），術(shù)前血糖高（P = 0.029），多個(gè)融合節(jié)段（P <0.001），手術(shù)時(shí)間增加和估計(jì)的失血量（P = 0.023和0.005），術(shù)后血紅蛋白下降（P = 0.008），以及引流時(shí)間延長(zhǎng)（P = 0.016）被發(fā)現(xiàn)是SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；多節(jié)段融合和糖尿病是SSI的兩個(gè)最重要危險(xiǎn)因素（OR= 2.329和2.227）。

文獻(xiàn)3：對(duì)文獻(xiàn)2的觀點(diǎn)評(píng)論。

研究的優(yōu)點(diǎn)：先前報(bào)道的SSI風(fēng)險(xiǎn)因素在本研究中得到證實(shí)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)了一些新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，包括術(shù)前低血清水平鈣，術(shù)前和術(shù)后白蛋白減少，術(shù)后血紅蛋白減少，很有新意。局限性： “使用內(nèi)固定的SSI”定義為手術(shù)后1年的感染，作者只統(tǒng)計(jì)了30天。感染率被低估。

總之：眾多因素與腰椎術(shù)后SSI發(fā)生率相關(guān)，盡可能的改善這些危險(xiǎn)因素，降低SSI發(fā)生率，對(duì)患者、醫(yī)生和社會(huì)都是有益的，是每一位脊柱外科醫(yī)生為之努力的方向。

KEY POINT

1. 通過薈萃分析得出9個(gè)SSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。患者相關(guān)因素包括五點(diǎn)：肥胖，糖尿病，ASA評(píng)分，煙草和翻修手術(shù)。手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括四點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間，截骨技術(shù)，融合長(zhǎng)度，融合到骶骨或骨盆；

2. 部分實(shí)驗(yàn)室檢查與SSI發(fā)生相關(guān)，包括術(shù)前低血清水平鈣，術(shù)前和術(shù)后白蛋白減少，術(shù)后血紅蛋白減少；

3. 調(diào)整患者圍手術(shù)期狀態(tài)可以降低SSI的發(fā)生；

4. 術(shù)前血清鈣水平低、術(shù)前/術(shù)后白蛋白低、術(shù)前血糖高、手術(shù)時(shí)間/失血量增加、術(shù)后血紅蛋白下降、引流時(shí)間延長(zhǎng)是SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；

5. 多節(jié)段融合和糖尿病是SSI的兩個(gè)最重要危險(xiǎn)因素。