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七天前接診一65歲男性患者。自訴三月前開始出現(xiàn)腰部疼痛，經(jīng)藥物治療一周后，腰部疼痛消失（具體用藥不詳）。約半月后，出現(xiàn)右側(cè)臀部疼痛，疼痛向右下肢放射小腿外側(cè)，足背，行走困難?；颊哂谑〖夅t(yī)院作了腰椎磁共振檢查，診斷為腰椎退行性病變，骨質(zhì)增生，L4-5，L5-S1椎間盤向右后側(cè)突出。因患者年事已高，以洛索洛芬鈉，大活絡(luò)膠囊口服?；颊咛弁疵黠@減輕，但停止口服藥物以后，又感臀部右下肢疼痛，較服藥前無緩解，不能行走。于今日來我處就診，查L3橫突尖部壓痛，L4.5棘突兩側(cè)1.50cm處深在性壓痛。脊柱無畸形。右側(cè)臀大肌處壓痛，尤其以犁狀骨體表投影處壓痛明顯，且疼痛向右下肢放射。直腿抬高試驗（-），4字試驗（-），膝反射正常，跟腱反射較左側(cè)稍遲鈍。考慮患者發(fā)病經(jīng)過，以及治療與療效。認(rèn)為患者此時疼痛與腰椎骨質(zhì)增生，腰椎間盤突出無直接聯(lián)系。診斷為：犁狀肌綜合征。治療：于最痛點定位，予以針刀松懈，刀口與肌纖維方向平行，垂直皮膚刺入，等患者感脹痛厲害時，即達(dá)病所，以縱疏橫剝，刀下有松動感時出刀。并以當(dāng)歸，VB12，風(fēng)濕寧局部封閉口服自制中藥粉。同時停服省級醫(yī)院開的所有藥品。囑患者盡量平臥休息。一周后復(fù)診。
今日患者復(fù)診，自訴疼痛明顯減輕，已能自由行走。繼續(xù)予以針刀治療一次。局部當(dāng)歸VB12風(fēng)濕寧封閉。仍予以中藥粉口服七天。同時囑患者不痛了就不復(fù)診了。
治療后思考：犁狀肌綜合征在腰腿痛中是最容易誤診的。本例患者腰痛，右下肢放射痛明顯，磁共振顯示骨質(zhì)增生，腰椎間盤突出，從癥狀以及檢查結(jié)果看很，容易診斷為腰椎間盤突出，而導(dǎo)致治療上效果不佳，所以在治療過程中，不能被表面現(xiàn)象迷惑，要透過現(xiàn)象看本質(zhì)。 針推醫(yī)案錦集（每日更新連載） 針推醫(yī)案-強直性脊柱炎的針灸火罐療法
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