作者：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛 任丹

藥師走近您身邊，帶您一起了解高血壓。

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀報(bào)告2015》流行病學(xué)調(diào)查顯示，2012年中國18周歲及以上成年人高血壓的患病率已達(dá)25.2%，其中60歲以上人群患病率更高達(dá)40%，中國高血壓患者為2.7億。高血壓患者除了提倡健康生活方式外，患者多需終身服藥。

我們的一般治療目標(biāo)值：

小于140/90mmHg

老年高血壓患者，建議控制在：

小于150|90mmHg

問題一：什么樣的降壓藥物才是理想的藥物呢？

1、降壓效果佳，能讓血壓長期持久達(dá)標(biāo)；

2、安全性好，長期服用無肝腎毒性等不良反應(yīng)；

3、方便服用，依從性高；

4、具有降壓外的心腦腎保護(hù)作用；

問題二：降壓藥物都有哪些呢？

1、α受體阻斷藥：

代表藥物有：特拉唑嗪，哌唑嗪等。此類藥物通過阻斷腎上腺素α受體，直接擴(kuò)張血管而降壓，還可治療前列腺增生。不良反應(yīng)多，不主張單獨(dú)使用，但可用于復(fù)方制劑或聯(lián)合治療。

缺點(diǎn)：容易引起體位性低血壓，不作為一線降壓藥。

2、利尿劑：

代表藥物包括：袢利尿劑（呋塞米），噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪），通過排鈉降壓。

優(yōu)點(diǎn)：作用緩，降壓平穩(wěn)，對(duì)高血壓合并水腫，心衰人群效果好。

缺點(diǎn)：長期使用有低血鉀的風(fēng)險(xiǎn)，影響血糖，血脂，血尿酸的代謝，容易誘發(fā)痛風(fēng)。

3、β-受體阻斷劑：

代表藥物有：美托洛爾，比索洛爾，阿羅洛爾，通過減慢心率和減弱心肌收縮力來降壓。

優(yōu)點(diǎn)：減慢心率，減少心肌耗氧量，治療心率失常，可降低心衰的總體死亡率。對(duì)以舒張壓（低壓）高為主的高血壓，焦慮癥引起的高血壓以及精神因素占主導(dǎo)的高血壓人群效果好。

缺點(diǎn)：心動(dòng)過緩，支氣管痙攣，心功能抑制等。

4、鈣通道阻滯劑：

也就是地平類降壓藥。通過阻斷鈣離子通道，直接擴(kuò)血管，降低心肌耗氧量而降壓。

優(yōu)點(diǎn)：作用強(qiáng)，安全，慢性腎衰也可使用，尤其適用于老年性高血壓，單純收縮期高血壓人群。

缺點(diǎn)：反射性交感神經(jīng)激活導(dǎo)致心跳加快，面部潮紅，頭痛，足踝部水腫等。

5、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：

也就是普利類降壓藥。通過減少血管緊張素Ⅱ的生成而降壓。

優(yōu)點(diǎn)：降尿蛋白，延緩腎損害。是腎病、糖尿病患者的首選藥。

缺點(diǎn)：干咳，一些人群常因干咳而被迫停藥。對(duì)胎兒有影響，禁用于孕婦和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄人群。

6、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：

也就是沙坦類降壓藥。通過阻斷血管緊張素Ⅱ的作用來降壓。

優(yōu)點(diǎn)：具有普利類降壓藥的諸多優(yōu)點(diǎn)，沒有干咳的副作用。

缺點(diǎn)：與普利類降壓藥相似。

問題三：何時(shí)需要聯(lián)合用藥呢？

指征如下：

1、單藥治療2-4周仍未達(dá)標(biāo)時(shí)采取聯(lián)合治療。

2、血壓≥160|100mmHg或高于目標(biāo)血壓20|10mmHg的高危人群，起始可以采用聯(lián)合治療。

服藥的同時(shí)，如何做好生活方式管理？

1、控制體重 (將BMI盡可能控制在

2、限鹽攝入(每日食鹽量不超過6g)

3、補(bǔ)充鉀鹽（每日吃新鮮蔬菜水果）

4、減少脂肪攝入

5、減輕精神壓力

溫馨提示：堅(jiān)持服藥，定期隨訪

審稿專家：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛 孫浩

以上為“藥品安全合作聯(lián)盟”志愿者的原創(chuàng)作品，如若轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者和來源！